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1、心脏解剖、生理浅析,心脏的位置,胸腔纵隔内，外有心包，2/3位于正中矢状面左侧，1/3位于正中矢状面右侧（中央偏左）。前方面对胸骨和26肋软骨，后方平对58胸椎。,心脏外形,一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面、膈面三缘：心左缘、心右缘、心下缘四沟：冠状沟、前、后室间沟、后房间沟,一尖,一底,心底,两面,胸肋面,膈面,三缘,心右缘,心下缘,心左缘,四沟,冠状沟,前室间沟,后室间沟,心尖切迹,后房间沟,心腔结构,右心房,右心室,左心室,左心房,入口：上、下腔静脉口、冠状窦口出口：三尖瓣卵圆窝,右心房,卵圆窝,冠状窦口,上腔静脉,下腔静脉,入口：三尖瓣出口：肺动口特征：心腔大、心肌薄,右心室,三尖瓣,
2、入口：四个肺静脉口（左、右各两个肺上下静脉口）出口：二尖瓣,左心房,二尖瓣,入口：二尖瓣出口：主动脉口特征：心腔小、心肌厚,左心室,二尖瓣,体循环,上、下腔静脉口、冠状窦口,右心房,右房室口（三尖瓣）,右心室,肺动脉,肺循环,肺静脉口（4个）,左心房,左心室,主动脉口,左房室口（二尖瓣）,血液循环,血液循环,心脏体格检查,视 诊（Inspection）,心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 饱满：大量心包积液 扁平：扁平胸,心尖搏动,概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖
3、搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.51.0cm处范围：直径为2.0-2.5cm。,心尖搏动改变,1、位置改变：A、生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c；右侧卧位向右移1.0-2.5cm；,病理因素,心 脏 疾 病：左 室 增 大：心尖搏动向左下移位。右 室 增 大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。右 位 心：心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。,胸腹部疾病,向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。腹 部 疾 病：大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等
4、，心尖搏动位置上移。,病理情况,心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动：（inward impulse）：心脏收缩心尖搏动内陷,心前区异常搏动,胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大。胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动,震颤,概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘 产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。,震颤的分类,1收缩期震
5、颤:出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2舒张期震颤:出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者 3连续性震颤:在收缩期及舒张期均有,心前区震颤的临床意义,时 期 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第34肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭,心包摩擦感,触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;坐位前倾或呼气末明显。,正常人心脏相对浊音界,右界(cm)肋 间 左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-
6、4 5-6 7-9,心界改变及其意义-左心室增大,呈靴形,见于 AI、高心病，又称主动脉型心.,呈梨形,常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣 型心,左房及肺动脉扩大,轻度-绝对浊音界增大，重度-相对浊音界向左右扩大.常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等,右心室增大,呈球形心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。,双心室增大,呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化,心包积液,听 诊（Auscultation）,心脏瓣膜听诊区：1、二尖瓣区：位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问。4、主动脉瓣
7、副区：在胸骨左缘第3肋间。又称Erb区。5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘 6、其他部位：如颈部、肩胛间区等,听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音,心率,正常：成人心率 60l00次min，多数心率 70一80次min，儿童多在 100 次min以上。异常：心动过速 成人心率超过100次min，婴儿心率超过150次min，心动过缓 心率低于60次min。,心输出量（每分输出量）与心指数,心输出量=一侧心室每分钟射出的血量=每搏输出量心率=56L/min心指数：每平方米体表面积的心输出量 正常成人静息时(56L/min)/(1.61.7m2)=3.03.5L/(min.m2),正常心律：正常成
8、人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia)一般无临床意义。,心律(cardiac rhythm),心律失常(arrhythmia),期前收缩(premature beat)：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有较长间歇（代偿间歇）分 类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病,特点：1、心跳节律不齐2、心音强弱不等3、心率脉率不一 致(脉搏短绌 pulse deficit)常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。,心房颤动（Atrial Fibrillation）,异常心音,S1增强：1、二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左
9、室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2、心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进),S1减弱：1 二尖瓣关闭不全2 心室肌受损 S1 强弱不等1 心房颤动 2 室性心动过速3 完全性房室传导阻滞(大炮音 canon sound),异常心音,A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强：由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭。左至右分流的先心病P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。,异常心音,心脏杂音(cardiac murmurs),概 念：是指心音
10、之外的持续时间较长，性质特异的声音.产生机制：各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音.,1）血流速度加快，72cm/s时。2）瓣膜口狭窄：器质性狭窄如MS、AS、PS等；相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩 大引起的瓣膜口相对狭窄3）瓣膜口关闭不全：器质性关闭不全如MI、AI等 相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室 大引起的TI等。,心脏杂音(cardiac murmurs),4)异常通道：如室间隔缺损、动脉导管 未闭、动静脉瘘等。5)心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索 裂，断端在心腔内摆动干扰血流
11、,产 旋涡而引起杂音。6)血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。,心脏杂音(cardiac murmurs),3）性质：吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是MS的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样 粗糙。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣)：可见于风湿性心脏瓣膜病。,心脏杂音(cardiac murmurs),周围血管征,脉压差增大所至的血管体征，表现：1、毛细血管搏动征(capillary pulsation)：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻
12、压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象2、水冲脉(water hammer pulse)：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。,3、射枪音(pistol shot):指在四肢动脉处听 到的一种短促的如同射枪时的声音4、Duroziez双重杂音。将听诊器体件置于 股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒 张期双期吹风杂音临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导 管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等,周围血管征,(二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 奇脉(paradoxical pulse)：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。,周围血管征,
