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1、传染病诊断标准与疫情报告工作规范,一、传染病诊断标准,1、霍乱,诊断报告类型,病原携带者诊断标准指虽无临床表现，但粪便中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构,疑似病例诊断标准具有下列两项之一者：1凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。2霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。诊断权限各级各类医疗机构,临床诊断病例诊断标准有霍乱典型症状，且具有相关流行病学史的腹泻病例，粪便培养O1群和O13
2、9群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准具有下列两项之一者：1凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。2在疫源检索中，和病原学确诊病人的发病日期前后各5天内、有密切接触（如同餐、同住、护理等）的腹泻病患者。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构。实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告。,2、乙肝,诊断报告类型,病原携带者诊断标准1既往乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）病毒感染病史或血清HBsAg阳性史6个月以上。21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣
3、，肝、脾大等。3肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。4HBeAg阳性，血清HBV-DNA可检出。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构、采供血机构,疑似病例诊断标准1.急性乙肝符合1.1+1.3，或1.2+1.31.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。1.3 HBsAg 阳性。2.慢性乙肝符合2.1+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.42.1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。2.2 HBs
4、Ag 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。2.4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构、采供血机构,临床诊断病例诊断标准疑似病例，同时6个月内曾接受过血液、血制品或其它人体成分治疗，或有血液透析史、不洁注射史或其它消毒不严格的有创伤性检查操作史，或与 HBV感染者有不安全性接触史等诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构、采供血机构,实验室诊断病例诊断标准1.急性乙肝疑似急性乙肝病例符合下列任一项1.1
5、 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。1.2 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。1.3 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。1.4 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。2.慢性乙肝疑似病例同时符合2.1+2.3+2.5，或2.1+2.4+2.5，或2.2+2.3+2.5，或2.2.+2.4+2.5 2.1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。2.3 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。2.4 肝脏病理学有慢性
6、病毒性肝炎的特点。2.5 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构、采供血机构,3、戊肝,诊断报告类型,临床诊断病例诊断标准具备下列三项1流行病学史：发病前1575天内有不洁饮食（水）史；或有戊型病毒性肝炎（以下简称“戊肝”）患者接触史；或有戊肝高发或流行地区出差旅游史。2有典型的临床表现：无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝脏肿大伴有触痛和叩痛；可有尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致黄疸。3实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高；血清学排除急性甲、乙、
7、丙型肝炎，可伴有血清总胆红素（TBIL）17.1mol/L（10mg/L）和（或）尿胆红素阳性。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准具备下列2项1临床诊断病例2血清学检测：抗-HEV IgM阳性或恢复期血清抗-HEV IgG比急性期有4倍以上升高诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构,4、麻疹,诊断报告类型,疑似病例诊断标准具有下列两项之一者：1.具备发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；2.传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。诊断权限各级各类医疗机构,临床诊断病例诊断标准具有下列两项之一者：1麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集
8、的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。2麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准具有下列两项之一者：1麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。2从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。诊断权限省、市级疾病预防控制机构，经省级疾病预防控制中心认可的县级疾病预防控制中心或医疗机构,5、流行性出血热,诊断报告类型,疑似病例诊断标准1流行病学史:发病前两个月内有疫区旅居史，或发病前两个月内与鼠类或其排泄物
9、（尿、粪）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。2发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。或者有充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面潮红、颈潮红和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血，且不支持其他发热性疾病诊断者。诊断权限各级各类医疗机构,临床诊断病例诊断标准疑似病例加下列表现至少一项者：1低血压休克。2肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。3典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。4血常规：发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（
10、低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。5尿常规：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。6血生化检查：血肌酐、尿素氮升高。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准确诊病例为临床诊断病例或疑似病例加下列至少一项：1血清特异性IgM抗体阳性。2恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高。3从患者标本中检出汉坦病毒RNA。4.从患者标本中分离到汉坦病毒。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构。实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告。,6、痢疾,诊断报告类型,疑似病例诊断标准腹泻，有脓血便或粘液便或水样便
11、或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。诊断权限各级各类医疗机构,临床诊断病例诊断标准患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史，经过数小时至7d（一般1d3d）的潜伏期，同时具备1和2所述的临床症状和体征，同时粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。,诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准临床诊断病例，同时病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构,7、伤寒,诊断报告类型,病原携带者诊断标准无任何临床表现，从粪便中分离到伤寒沙门菌诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防
12、控制机构、卫生检疫机构疑似病例诊断标准在流行地区，不明原因持续发热或反复发热3天或以上，体温38，伴头痛、乏力、腹部不适等症状，但实验室检验结果尚未明确的病例。诊断权限各级各类医疗机构,临床诊断病例诊断标准不明原因持续发热或反复发热5天或以上，体温39，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现，白细胞总数低或正常。诊断权限各级各类医疗机构实验室诊断病例诊断标准符合临床诊断病例，同时满足以下条件之一者：1从血、粪便、骨髓、尿等任一种标本分离到伤寒沙门菌；2血清特异性抗体阳性：肥达氏反应“O”抗体凝集效价1：80，伤寒鞭毛抗体凝集效价1：160，恢复期血清效价4倍
13、以上增高。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构,8、布病,诊断报告类型,疑似病例诊断标准具备以下三项者：1.流行病学史发病前病人与家畜或畜产品，布鲁氏菌（以下简称“布氏菌”）培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。2.临床表现2.1 出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节疼痛，乏力2.2 多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。3.实验室初筛：平板凝集试验或虎红平板凝集试验结果为阳性或可凝，或皮肤过敏试验后24h、48h分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一
14、次在2.0cm2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准符合疑似病例标准，同时满足以下两项之一者：1.从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中等任一种培养物中分离到布鲁氏菌2.试管凝集试验（SAT）滴度为1：100(+)及以上；病程一年以上者SAT滴度为1：50（+）及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT 滴度虽达1：100(+)及以上，过24 周后应再检查，滴度升高4 倍及以上；或用补体结合试验（CFT）检查，滴度1：10(+)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(+)及以上。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构,9、流感
15、,诊断报告类型,临床诊断病例诊断标准有一定的流行病学史，同时具备以下任一临床表现：1.急起高热（腋温38），畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。2.少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。3.少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死。4.两岁以下的幼儿或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征5.重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。6.外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下
16、降。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准流感样病例或临床诊断病例具备以下任一项：1.患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒；2.患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上；3.呼吸道标本中流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原；4.采集标本经敏感细胞将病毒增值一代后，流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构只有实验室确诊病例报告,10、手足口病,诊断报告类型,临床诊断病例诊断标准1.在流行季节发病（主要发病人群为学龄前儿童，婴幼儿），同时具备典型的临床表现（如发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热）
17、；2.极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断；3.无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。病例分类（根据病情）1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：2.1 重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。2.2 危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。诊断权限各级各类医疗机构,实验室诊断病例诊断标准符合临床诊断病例的诊断标准，同时具有下列之一者1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。诊断权限各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构。实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告。,谢 谢！,
