《日本血吸虫[指南].ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《日本血吸虫[指南].ppt（53页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、,医学寄生虫学（medical Parasitology）,日本裂体吸虫 Schistosoma japonicum Katsurada，1904,简 介,血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫。寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。血吸虫病在我国已有2000多年的历史。六种血吸虫日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（Smalayensis）,日本血吸虫,血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，427个县、市；属我国五大寄生
2、虫病之首，WHO确定的六大热带病之一。病人数多，1200万，目前仍有82万。病情严重、危害性大，经济损失大。,一、形 态,(一)成虫 似线虫，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体前端。,卵 巢,口吸盘,腹吸盘,睾丸,肠 支,子宫,2、雌虫雌虫前细后粗，长20-25cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。,1、雄 虫雄虫乳白色，长12-20mm；虫体扁平，前端有口、腹吸盘；腹吸盘背侧个睾丸呈串珠状排列；虫体向两侧延展，并略向腹 面卷曲，形成抱雌沟，外观 呈圆筒状。,(二)虫卵,平均8967m；椭圆形；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织
3、残留物；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物,(三)毛蚴,呈梨形，左右对称，平均大小为9935m，周身被有纤毛，是其活动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突,(四)胞蚴,由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。五对钻腺，分泌碱性蛋白和酶。,(五)尾蚴cercaria,感染宿主后第5d童虫,（六）童虫,唇嵴,纵肋,水陆两栖，雌雄异体。圆锥塔型，10mm长，68个螺层。有光壳和肋壳之分。,壳口,滋生在杂草丛生、潮湿土表处（沟、河、湖水线边及以上草地），春季产卵。,软体肝胰区,（七）钉 螺,二、生活史,1尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜
4、和野生动物），感染方式：接触疫水。2成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统；保虫宿主以水牛最常见。3虫卵随粪便排出体外。4中间宿主：湖北钉螺。5虫卵是主要致病虫期。6成虫寿命：平均.年,毛蚴,成虫（1）,虫卵,母胞蚴,成虫（2）,简介,外界水体,终宿主体内发育,进行有性生殖,虫卵随大便排出,中间宿主体内,进行无性繁殖,尾蚴经皮肤感染,在门脉系统寄生,在肠系膜静脉末梢寄生、交配、产卵。,人、牛、狗、猪、羊、兔、鼠等哺乳动物,外界水体,湖北钉螺,到达在肝内门静脉发育,子胞蚴,1个,上万条,尾蚴,童虫,毛蚴,尾蚴,尾蚴,毛蚴,尾蚴,毛蚴,虫卵去向：大多数沉积于肠、肝组织内，少部分被排出体外。,产卵
5、：,虫体在门V末梢处交配产卵。产3003000个卵/日/雌。,初产卵,成熟卵,11d,11d,虫卵发育与寿命：,死亡卵,（一）成虫寄生与产卵去向,大鼠模型检查结果:肠壁 69.1%肝脏 22.5%自粪排出 7.7%,可见成虫在血管内运动,成虫从血管内取出(录相),（二）病原体离开终宿主（人、畜）过程,离体阶段：虫卵,途径：肛门,离体机制：成熟虫卵内毛蚴分泌物渗出卵壳，引起周围组织炎症、坏死，在宿主血管内压、肠蠕动和腹内压共同作用下，虫卵随溃破组织落入肠腔，继而随粪便排出。,方式：随粪便排出,清水（低无机盐）pH 6.8-7.8(pH7.5);温度 5-35oC(250C);光线 向光性,孵化条
6、件：,成熟虫卵只能在外界而且也必须在水中孵出毛蚴才能延续其生活史。,（三）毛蚴的孵化,向上、向光，呈直线运动的特点。,在孵化瓶上层水体中的活毛蚴录相,（四）毛蚴感染中间宿主（钉螺）过程,活钉螺软体伸出录相,机制：钉螺释放毛蚴松对毛蚴有吸引。,（五）毛蚴在钉螺体内发育、繁殖的过程,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,1 条 1 50个 左右 可达10万条,胚细胞团,(六)尾蚴从钉螺体内逸出 尾蚴 在淡水中,活动在静的或缓流的水表面.其寿命大约3d。,尾蚴从钉螺体内逸出的条件,水 质：清水、去氯自来水或井水（pH 6.6-7.8)温 度：oC光照：有一定光线,（七）尾蚴对终宿主（人、畜）的感染过程,阶段：
7、尾蚴途径：皮肤/粘膜方式：皮肤接 触疫水(含 尾蚴水体)机制：吸盘粘附宿主皮肤；腺体分泌酶促作用；体部伸缩运动；尾部的摆动。,（八）童虫在人体内移行和发育为成虫的过程,移行途经:,童虫,入血管/淋巴管,右心,肺,左心,大循环,肠系膜动脉,穿过毛细血管,肝肠门脉系统,肝内门V发育至雌雄合抱,肠系膜V末梢 定居、寄生、产卵,致病虫体阶段:尾蚴、童虫、成虫、和虫卵及其免疫 复合物 主要因素:血吸虫不同虫期释放的抗原诱发宿主免疫应答及其免疫病理损伤 次要因素：移行、寄生机械性损伤 血吸虫病实际是一种免疫性疾病,三、致病,(一)尾蚴的损害尾蚴性皮炎,发生部位:入侵部位（产生红斑、丘疹、荨麻疹、水肿、瘙痒
8、症状）,（二）童虫的损害,患者可有潮热、背痛、咳嗽、血痰、食欲减退甚至腹泻、嗜酸性粒细胞增多等（机械性损害）。以肺部病变较为明显。,（三）成虫的损害,1.机械行损伤：,成虫口、腹吸盘的交替吸附可引起静脉内膜炎。,2.变态反应,代谢产物，分泌、排泄物和更新脱落的表膜，在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型（型）变态反应。,4免疫复合物所致损害循环抗原,循环抗原：虫卵内毛蚴分泌物、童虫和成虫的代谢产物、分泌物、排泄物以及虫体表皮更新脱落的质膜。,可溶性虫卵抗原（SEA）,来源:卵内毛蚴分泌物 出现时间:在感染后第7周 病理机制：抗体抗原结合，形成免疫复合物（可被单核细胞或巨噬细胞吞噬、清除）
9、。感染早期：抗原及人体产生的抗体水平低，可清除。,主要病变肾小球肾炎,即免疫复合物型肾炎 症状：蛋白尿、水肿及肾功能减退。,成虫期：大量产卵，抗原量及抗体水平急剧上升，产生大量的免疫复合物，此时不能被有效地清除而沉积在血管的基底膜上。,成熟虫卵内毛蚴释放的可溶性虫抗原（SEA）经卵壳上的微孔渗到宿主组织中。通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th）。致敏Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生 各种淋巴因子。淋巴因子引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸 性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集 聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（型）。,（五）虫卵的损害-虫卵肉芽肿,机制,2.虫卵肉芽肿利弊双重性,有利的方面 虫卵肉芽肿
10、的形成有利于隔离虫卵所分 泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝 细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧；,有害的方面（图）同时，沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵引起肉芽肿又可不断破坏肝、肠的组织结构，引起慢性血吸虫病，因此虫卵是血吸虫病的主要致病因子。,血吸虫感染45天的兔肝，肝表面可见灰白色结节,正常家兔肝脏，表面光滑、色均。,血吸虫卵肉芽肿图,3.嗜酸性脓肿与何博礼现象,嗜酸性脓肿（图）：日本血吸虫卵在宿主组织内成簇聚集，肉芽肿的急性期易出现中心坏死、液化，该病理变化称嗜酸性脓肿。,何博礼现象（图）：虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原一抗体复合物沉着且呈放射状，该病理变化称何博礼现象（Ho
11、eppliDhenomenon）。,肉芽肿形成机制：,SEA再次刺激机体产生各种淋巴因子，引起L、M、E、N 聚集于虫卵周围产生变态反应形成虫卵肉芽肿。抗原抗体复合物形成产生型变态反应出现Hoeppli现象。,（可见Hoeppli现象）,4.虫卵肉芽肿与纤维化现象,纤维化与肝脾型血吸虫病,纤维化,卵内毛蚴死亡，停止释放抗原，肉芽肿直径开始缩小，虫卵逐渐消失，坏死组织代之以纤维化。,卵肉芽肿：位于门脉分支终端，重度感染时门脉周围出现广泛的纤维化（图），阻塞窦前静脉。导致门脉高压，引起肝、脾肿大，腹壁、食道及胃底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状，即肝脾型血吸虫病。,肝纤维化、脾肿大影像照片,（三
12、）临床类型,发病机制：大量抗原释放，形成Ag-Ab复合物，产生 型变态反应。,临床表现：感染后5-8周出现畏寒、发热、可伴肝、脾肿大，腹胀，腹泻。,1、急性期Acute schistosomiasis 初次或再次大量感染引起。,特别提醒:常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。,与感染尾蚴数量、免疫力、营养、年龄等因素有关。,2、慢性期Chronic schistosomiasis：急性症状消失后未经有效治疗，或少量感染。,临床表现：可无明显症状，可有肝脾肿大、腹泻或血便。,发病机制：具一定获得性免疫，对虫卵肉 芽肿产生免疫调节，免疫受抑。,粪检：虫卵及孵化（+）直肠粘膜活检（+）,3、晚期Adva
13、nced schistosomiasis：反复或大量感染引起肝纤维化门脉高压综合征。,临床表现：,腹水型、巨脾型、侏儒型、结肠增殖型,晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，合并乙肝病毒感染率高。,发病机制：,门脉高压,脑垂体前叶性 功能下降,肠壁增厚,流行区、肝硬变腹水图,4、异位血吸虫病Ectopic schistosomiasis,成虫在门脉系统以外的静脉寄生异位寄生,虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起血吸虫虫卵肉芽肿异位血吸虫病,异位血吸虫病，多发生于脑、肺、皮肤、心包、肾、泌尿生殖器等处。,在脑部者最常见、最严重，称脑型血吸虫病,临床表现：急性期脑膜脑炎症状 晚 期癫痫、偏瘫等,常被误诊为脑瘤
14、!,五、临床诊断方法与依据,（一）临床表现：发热、大便改变、肝脾肿大等。,（二）接触疫水史：地点、时间、方式,（三）实验室检查：从粪便、组织中查见虫卵是诊 断本病的依据,（1）直接涂片法（对急性期病人）尼龙筛集卵法 加藤厚涂片透明法（Katos thick smear），可定量 集卵 毛蚴孵化法+沉渣镜检,1.病原学诊断,（2）肠镜活组织检查虫卵 慢性和晚期病人肠壁增 厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。,录相照片,录相照片,厚涂片透明法镜下所见血吸虫卵,操作厚涂片透明法所需器材示范,粪沉渣所见血吸虫卵,2.免疫学诊断,血吸虫在人体寄生，由于有其特殊的生物学特性在粪便中查见虫卵的机会较少。故
15、用免疫学方法诊断血吸虫病，具有重要的辅助诊断价值。,迄今为止，防治现场和临床常以查特异性抗体为主。方法有：,1）特有的方法：,环卵沉淀试验,1 标记物,2 洗涤液,3 底 物,4,5 终止液,显色剂,快速ELISA法,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,快速、敏感。已广泛应用于临床、现场多年。,2）最常用的方法：,IHA,ELISA,常规ELISA的改良,六、流行与防治,1.传染源：粪中可排出血吸虫卵的人、牛、猪、狗等。2.传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水(4-11月份为主要感染季节)。3.易感人群:流行区儿童和青少年,非疫区人群.4.易感地带:阳性钉螺密度高和人群活动多的地方5.流行区类型：平原水网型；山区丘陵型；湖沼型,（岳阳、益阳、常德、长沙、株洲管辖的27个县市农场。）,湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区,6.防治原则:针对流行三个环节采取查、治、灭、管、防等综合措施,即 查病治病（消除人、畜传染源）；查螺灭螺和管理水粪（切断传播途经）；健康教育 预防感染（保护易感人群）。,方法有：,1）治疗药物 吡喹酮，对尾蚴和成虫有杀伤作用，人畜同步化疗，4060mg/Kg 顿服 住院治疗 80mg120mg/Kg 三日疗法。对发热病人要同时用抗菌素.,
