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1、1,社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范（上）,2,中国妇女发展纲要（2001-2010年）,妇女在整个生命周期享有卫生保健服务，提高妇女预期寿命提高妇女生殖健康水平保障妇女享有计划生育的权利流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务将妇女艾滋病病毒感染率控制在较低水平提高妇女的健身意识，增强妇女身体素质,3,一级预防：针对病因或危险因素采取的措施措施：健康教育、咨询指导、生活方式改善（营养、运动、行为干预等）、心理保健、环境因素影响控制目的：预防和降低影响生殖健康的疾病发生,公共卫生三级预防措施,二级预防：临床前期预防措施：早期发现、早期诊断、早期治疗目的：以控制疾病的发展和
2、恶化，防止疾病的复发或转为慢性,三级预防：临床期预防措施：对已患病者采取及时有效的治疗目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残,4,社区妇女保健工作任务,基层妇女卫生保健：筛查、诊断和管理妇女独有的，现患率较高的、较严重的卫生健康状况，它们具有不同的危险因素，并且/或者需要对妇女采取不同的干预措施。-美MindyA.Smith著，刘民主译，妇女卫生保健社区妇女保健工作任务：围婚期保健、产前保健、产后保健、更年期保健和妇科疾病筛查，避孕咨询和知情选择，健康教育和精神卫生指导。-2001年卫生部城市社区卫生服务基本工作内容（试行）,5,社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务,患者管理高血压糖尿病结
3、核病精神分裂症,重点人群管理儿童孕产妇育龄、更年期妇女中老年居民,目的预防疾病危险因素发生消除/控制疾病危险因素常见疾病早期筛查,目的提高患者依从性预防并发症提高生活质量,6,全部,与现有特殊人群保健工作结合,纳入管理,社区动员，患者自愿,社区卫生服务适宜技术实施对象及纳入要求,高血压糖尿病COPD,孕产妇0-3岁儿童结核病精神分裂症,中老年人育龄期和更年期妇女,随时间推移，管理人数持续增加,7,主要内容,健康管理部分流程图健康档案适宜技术部分乳腺检查基本技能及处理方法妇科检查基本技能及常见疾病防治社区妇女更年期生理变化导致的相关问题防治技术常见疾病的康复治疗健康指导部分孕前指导计划生育指导月
4、经期生理卫生指导 乳房保健 更年期妇女保健指导,社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范 健康管理部分,中国社区卫生协会,9,社区做的基本工作,社区育龄期及更年期妇女（15-60岁）,10,社区实施健康管理方法,社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图,流程图包括以下信息需要询问的关键问题需要进行的重要观察和检查基于症状和检查结果做健康评估，并对健康管理人群进行分类根据不同分类人群给予相应的处理和建议。,社区妇女健康管理的关键点,11,健康管理流程图,概括说明首次参加社区健康管理的育龄期和更年期妇女接受卫生服务的基本步骤,社区育龄期妇
5、女健康管理流程图,社区更年期妇女健康管理流程图,详细说明社区卫生服务机构分别对育龄期和更年期妇女提供的具体健康服务和保健指导的内容,社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图,12,实施健康管理前注意事项,在服务人群知情同意的情况下，建议加入 社区育龄期及更年期妇女的健康管理。参加社区健康管理的育龄期及更年期妇女 年龄为1560岁。由于育龄期和更年期妇女 年龄有重叠，建议：40岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理；40岁以上妇女按更年期流程图进行健康管理。,13,流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图,一般体格检查身高和体重（计算体重指数）测量血压心肺听诊已婚者妇科检查根据个
6、体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1（一般情况表和妇女健康检查表）健康评价 填写表4.1.2（妇女健康评价表）,询问：基本信息一般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素（乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症）询问目前主要症状,如有下列异常，需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛,评 估,分 类,处 理,有明显症状的可疑或疾病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症
7、状更年期综合征病情中度 以上（kupperman评分20）张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60%以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人,转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群,育龄期妇女进入：流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图 更年期妇女进入：流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,指导转诊治疗：生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患 2周内随访确定是否转出,社区治疗：生殖道感染社区规范治疗,一般人群无明显临床症状的人群,14,流程图二 社区育龄期妇女健康
8、管理流程图,评 估,分 类,处 理,评估及分类依据：询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）,常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）每13年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流，开展：乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心理保健指导、健康咨询等每年健康评估一次,参加常规社区育龄期妇女健 康管理有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间,每6个月针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）,预约下次随访时间,有危险因素人群虽无异常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在,
9、无异常发现的一般人群,按个体情况选择相应康复治疗 3个月随访一次填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间,一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传,根据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱 治愈者重新健康评估、分类,转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区，继续治疗或康复治疗,15,参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危险因素者每6个月针对性防癌普查一次有更年期抑郁征高危因素者每2个月随访一次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约下次随访时间针
10、对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传,常规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等每年健康评估一次,社区指导防治,按个体情况选择相应康复治疗 3个月随访一次 根据病情选择复检时间 治愈者重新健康评估、分类,评 估,分 类,处 理,询问近期症状 月经情况血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感心血管疾病 血压波动、假性心绞痛等泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、尿频、尿痛、
11、排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、容易骨折,有危险因素人群虽无异常发现，但有一些疾病相关的危险因素存在,流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,询问生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯询问身体检查情况一般体格检查 妇科检查情况乳房检查 询问有无其他疾病 更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分(量表1)更年期精神状态自评情况抑郁量表评分(量表2)焦虑量表评分(量表3)根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图、B超健康评价 补充填写妇女健康检查表和健康评价表,一般人群无明显异常发现,可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微(kupperman评分20)可疑轻度焦虑、抑郁状态（评分指数5059%）轻
12、度更年期张力性尿失禁,发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理,转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗,16,健康管理实施流程细解,17,社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图（流程图一）,18,流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图,一般体格检查身高和体重（计算体重指数）测量血压心肺听诊已婚者妇科检查根据个体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1（一般情况表和妇女健康检查表）健康评价 填写表4.1.2（妇女健康评价表）,询问：基本信息一般情况
13、既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素（乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症）询问目前主要症状,如有下列异常，需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛,评 估,分 类,处 理,有明显症状的可疑或疾病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状更年期综合征病情中度 以上（kupperman评分20）张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60%以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人,转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群,育龄期妇女进入：流程图二 社区育龄期妇女健
14、康管理流程图 更年期妇女进入：流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,指导转诊治疗：生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患 2周内随访确定是否转出,社区治疗：生殖道感染社区规范治疗,一般人群无明显临床症状的人群,19,一、健康评估地点 对社区育龄期及更年期妇女进行健康管理 的地点为社区卫生服务机构 选择在一个安静、独立、能避免外人干扰的环境中询问和查体。,20,二、评估内容 对第一次前来社区卫生服务机构、自愿加入社区育龄期及更年期健康管理的妇女：全面的询问（针对妇女常见病症）一般体格检查 全面健康
15、评估（根据其既往健康状况、目前症 状、检查结果及常见妇科疾病危险 因素筛查情况进行评估）分类管理（根据健康评估结果分类管理）,21,询问一般资料：妇女月经史、婚育史、既往乳腺和手术史 填写个人一般情况表（表2）询问目前症状：重点询问育龄期及更年期妇女常见疾病 的典型症状。,评估内容询问,22,表2 个人一般情况表,23,表2 个人一般情况表(续）,24,育龄期及更年期妇女常见疾病的典型症状,乳房异常感觉月经量或月经周期的改变其它阴道流血白带异常外阴瘙痒下腹痛下腹包块潮热、潮红、出汗血压波动、假性心绞痛 阴道干燥、性交困难、排尿困难、尿急 神经精神症状,询问,25,乳房异常感觉发现乳房包块 注意
16、警惕乳房随月经周期性疼痛注意警惕异常泌乳注意警惕,乳腺肿瘤,乳腺增生,高泌乳素血症,询问,26,月经量或月经周期的改变,月经量增多或/和周期缩短,子宫肌瘤,功能失调性子宫出血或子宫内膜癌,月经周期不规则,询问,27,其它阴道流血,长期持续无任何周期可辨,生殖道恶性肿瘤尤其是宫颈癌,性交后出血,宫颈疾病，尤其是早期宫颈癌,育龄期妇女停经后阴道流血,流产和异常妊娠(包括异位妊娠、葡萄胎等),询问,28,更年期妇女绝经多年后阴道流血,子宫内膜癌,输卵管癌,宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染,间歇性阴道排出血水,阴道流血伴白带,询问,29,白带异常,灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带,滴虫性阴道炎,豆
17、渣样白带,灰白色匀质鱼腥味白带,外阴阴道念珠菌病,细菌性阴道病,询问,30,透明粘性白带量明显增多,慢性宫颈炎或宫颈癌,脓性白带,生殖道急性炎症或肿瘤,生殖道恶性肿瘤或宫颈息肉,血性白带,水样白带,生殖道恶性肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染,询问,31,外阴瘙痒,最常见外阴阴道念珠菌病或滴虫性阴道炎老年性阴道炎、外阴鳞状上皮增生注意警惕其它局部或全身原因引起的外阴 瘙痒,询问,32,下腹痛,妇科炎症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤或内外科疾病,下腹包块,妇科炎症或肿瘤或内外科疾病、生育年龄除外妊娠,有无卵巢功能低下的表现，如卵巢早衰或更年期综合征,潮热、潮红出汗,血压波动、假性心绞痛,有无更年期综合征,询问,33,
18、阴道干燥、性交困难、排尿困难、尿急,老年性阴道炎或泌尿系感染,神经精神症状（易怒、焦虑不安或情绪低落、不能自我控制、失眠),更年期综合征或精神心理疾病,更年期综合征或关节炎,肌肉关节疼痛,询问,34,测体温、呼吸、脉搏、血压，身高、体重妇科检查乳腺的临床检查更年期妇女进行更年期症状评价更年期妇女进行情绪状态分析 填写妇女健康检查表（表4.1.1）和妇女健康评价表（表4.1.2）,体格检查,评估内容体格检查,35,量表1 改良式Kupperman评分量表,36,量表2 抑郁自评量表(SDS),37,量表3 焦虑自评量表,38,表4.1.1 妇女健康检查表（年度）,39,表4.1.1 妇女健康检查
19、表（年度）（续）,表4.1.2 社区妇女健康评价表,41,出现以下任何一种情况，需要立即转上级医院或急诊处理：,内外科相关急诊情况大量阴道流血剧烈下腹痛,粗筛,粗筛是否需要立即转诊,评估内容健康评估,42,将参加健康管理的妇女按健康评估结果分为三大类：,评估内容分类管理,43,可疑及疾病人群,一般人群,参加健康管理的妇女进行健康评估,转入人群,有阴道异常出血、白带改变、腹痛或腹部包块等症状 更年期综合征病情程度中度以上（kupperman评分20）张力性尿失禁中度以上 更年期情绪障碍明显（抑郁或焦虑评分指数在60%以上）怀疑患有或已患慢性传染性疾病 怀疑有或已患其他非传染性疾病或肿瘤病人,评估
20、中发现有明显临床症状，或既往已确诊 的患病人群，包括以下方面：,分类管理,44,无明显临床症状的一般人群和转入人群，按年龄分期管理,分类管理,40岁以下妇女按社区育龄期妇女健康管理流程图（流程图二）接受健康服务；40岁以上建议按社区更年期妇女健康管 理流程图（流程图三）接受健康服务。,45,可疑及疾病人群根据社区条件做相应处理,分类管理,社区治疗：生殖道感染社区规范治疗；指导转上级医院诊治：对需转诊者，应2周内 需随访一次，确定是否转出。,对所有参加社区妇女健康管理者，均需要进行健康教育和健康指导。,46,社区育龄期妇女健康管理流程图（流程图二）,47,流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图,
21、评 估,分 类,处 理,评估及分类依据：询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）,常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）每13年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流，开展：乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心理保健指导、健康咨询等每年健康评估一次,参加常规社区育龄期妇女健 康管理有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间,每6个月针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）,预约下次随访时间,有危险因素人群虽无异常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在,无异常发现的
22、一般人群,按个体情况选择相应康复治疗 3个月随访一次填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间,一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传,根据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱 治愈者重新健康评估、分类,转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区，继续治疗或康复治疗,48,育龄期管理,无异常发现的一般人群的管理 每年组织一次宫颈防癌普查，若已行全 子宫切除术，可不再进行宫颈防癌普查。每13年组织一次乳腺防癌检查。指导育龄妇女每月乳腺自检一次。,分类管
23、理,成都市卫生局基层公共卫生服务标准：向育龄妇女每3年提供一次常见妇女病检查，年检查率达到30%；对患相关妇女疾病人群建档并随访,49,每612个月组织一次健康讲座或交流,育龄期管理,定期请专业人员为育龄妇女进行健康知识传授鼓励育龄妇女间定期进行健康知识相互交流健康教育的主要内容包括：乳房自检指导、孕前指导、计划生育保健指导、心理保健指导、健康咨询等。,每年健康评估一次,50,有危险因素人群的管理 健康评估中发现有乳腺癌和宫颈癌相关疾病危险因素存在的人群。常见危险因素如下：,育龄期管理,51,一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病有乳腺癌家族史长期多次或一次大剂量x线照射史长期口服
24、雌激素或避孕药肥胖、尤其绝经后显著肥胖或伴有甲状腺功能低下、免疫功能低下或有缺陷月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于55岁，行经年限超过35年以上大龄无婚姻或生育史第一胎足月产晚于35岁未哺乳或哺乳时间短工作压力大、长期精神压抑或强烈精神刺激不健康饮食习惯，包括高脂肪、高热量饮食、酗酒等,乳腺癌的危险因素,育龄期管理,52,曾有HPV感染有HIV感染性伴侣的包皮过长性伴侣患有性传播疾病多个性伴侣，或经常有不洁的性交有宫颈癌家族史多次生产或流产吸烟性生活开始时间过早子宫颈有慢性炎症,宫颈癌的危险因素,育龄期管理,53,健康管理内容,育龄期管理,参加常规社区育龄期妇女健康管理有下列肿瘤危险因素者缩短防
25、癌普查时间，每6个月进行针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）;预约下次随访时间一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传,54,表5.2 社区妇女健康管理随访表,55,表5.2 社区妇女健康管理随访表(续),56,转入人群：类同危险人群的健康管理按个体情况选择相应康复治疗3个月随访一次，随访内容：,育龄期管理,治愈者重新健康评估、分类,填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间,根据病情选择复检时间,炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱,57,社区更年期妇女健康
26、管理流程图（流程图三）,58,参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危险因素者每6个月针对性防癌普查一次有更年期抑郁征高危因素者每2个月随访一次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约下次随访时间针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传,常规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等每年健康评估一次,社区指导防治,按个体情况选择相应康复治疗 3个月随访一次 根据病情选择复检时间 治愈者重新健康评估、分类,评 估,分 类,处 理,询问近期症状 月经情况血管舒缩
27、失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感心血管疾病 血压波动、假性心绞痛等泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、尿频、尿痛、排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、容易骨折,有危险因素人群虽无异常发现，但有一些疾病相关的危险因素存在,流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,询问生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯询问身体检查情况一般体格检查 妇科检查情况乳房检查 询问有无其他疾病 更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分(量表1)更年期精神状态自评情况抑郁量表评分(量表2)焦虑量表评分(量表3)根据个体情况选择阴道分泌
28、物检查心电图、B超健康评价 补充填写妇女健康检查表和健康评价表,一般人群无明显异常发现,可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微(kupperman评分20)可疑轻度焦虑、抑郁状态（评分指数5059%）轻度更年期张力性尿失禁,发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理,转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗,59,更年期管理,分类管理,无异常发现的一般人群的管理 每年组织一次宫颈防癌普查 连续3年宫颈防癌检查无异常发现且无宫颈癌危险因素者，可改为2年普查一次，子宫全切术后可停止普查。每年组织一次乳腺防癌检查 每月乳腺自检一次,60,每612个月组织一次更年期健康讲座和 交流，开展心理保健指
29、导、体育锻炼指导、乳房自检指导、家庭支持、计划生育指导、健康咨询等；每年健康评估一次。,更年期管理,61,有危险因素人群的管理 健康评估中虽无异常发现，但有乳腺癌、宫颈癌、更年期抑郁症等相关疾病危险因素存在的人群。更年期抑郁症危险因素如下：,更年期管理,62,离异或丧偶子女问题工作环境的改变社会经济地位的改变失去亲人本人具有较严重的神经过敏症、自责、自罪感和神经质人格特征,更年期管理,更年期抑郁症的危险因素,63,健康管理内容,更年期管理,参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危险因素者(包括的人群类同更年期妇女)缩短防癌普查时间，每6个月针对性检查一次有更年期抑郁症高危因素者每2个月随访一次,
30、填写表5.2（妇女健康管理随访表）预约下次随访时间,进行针对性健康教育指导对家庭支持健康教育宣传,64,表5.2 社区妇女健康管理随访表,65,表5.2 社区妇女健康管理随访表(续),66,转入人群：类同危险人群的健康管理按个体情况选择相应康复治疗3个月随访一次，随访内容：,更年期管理,治愈者重新健康评估、分类,填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间,根据病情选择复检时间,更年期综合征首次复检时间是治疗后的68周肿瘤患者3个月复检一次或遵上级医院医嘱,67,可疑或轻度异常人群 评估中虽无明显异常发现，但有与 更年期生理变化相关的可疑症状或已有 轻度异常者（见下），
31、社区指导治疗。,更年期管理,轻度更年期症状（kupperman评分20分）；可疑或轻度抑郁或焦虑情绪（抑郁或焦虑评分 显示病情严重程度指数在50%59%）；轻度更年期张力性尿失禁。,68,双向转诊,69,一、转诊原则,确保患者的有效治疗尽量减轻患者的经济负担最大限度地发挥社区医生和专科医生 各自的优势和协同作用,双向转诊,70,社区卫生服务机构,上级医院,转出,转入,双向转诊,71,二、转出 社区卫生服务机构转向上级医院,根据规范要求给患者提出转诊建议协助患者转诊在规定时间内对患者进行随访将上级医院转回的患者继续纳入相对应的人群 进行健康管理,双向转诊,转诊对象：在健康评估中发现的、限于社区卫
32、生服务 机构的技术能力无法处理的患病人群;社区医生责任：,72,三、转入 上级医院转向社区卫生服务机构,相应人群转回社区的目的：,双向转诊,在技术能力允许范围下，由社区医生对患者进行健康管理，有利于对患者长期监测和随访管理；可减轻患者就医的各种花费和负担。,转入人群临床特点：,诊断明确，社区有治疗能力治疗方案确定，治疗可在社区卫生服务机构进行临床情况稳定、处于恢复期，可在社区进行康复治疗,73,相关记录表,社区妇女个人一般情况表 社区妇女健康检查表 社区妇女健康评价表社区妇女健康管理随访表改良式Kupperman评分量表 抑郁自评量表焦虑自评量表,74,表2 个人一般情况表,75,表2 个人一
33、般情况表(续）,76,表4.1.1 妇女健康检查表（年度）,77,表4.1.1 妇女健康检查表（年度）（续）,表4.1.2 社区妇女健康评价表,79,表5.2 社区妇女健康管理随访表,80,表5.2 社区妇女健康管理随访表(续),81,量表1 改良式Kupperman评分量表,82,量表2 抑郁自评量表(SDS),83,量表3 焦虑自评量表,84,社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范 适宜技术部分,85,乳腺检查的基本技能及处理方法妇科检查基本技能及常见疾病防治社区妇女更年期生理变化导致的相关问题防治技术常见疾病的康复治疗,86,指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查，自我检查可及时发现
34、乳房的异常情况，及时就诊，从而可以发现一些乳腺疾病，特别是可以早期发现乳腺癌。,乳腺检查的基本技能及处理方法,乳房自我检查,87,月经正常的妇女，月经来潮后第911天在哺乳期出现的肿块，一般应在断乳后再进一步检查，如临床疑似肿瘤，应转诊。,乳腺检查,乳房检查的时间,自查乳房的体位,洗澡时检查乳房在镜前检查乳房平卧时检查乳房,88,脱去上衣，面对镜子，先双手十指 交叉放于头，再双手插腰、挺胸、收腹，最后双手自然下垂。,乳腺检查,乳房自我检查步骤,视诊体位,89,乳房外形：乳房的皮肤：乳头：,乳腺检查,做上述动作的同时仔细观察乳房，内容包括：,轮廓完整对称，有无轮廓异常,光滑、色泽正常、无静脉扩张
35、和水肿、点状凹陷、区域性凹陷,高度在一条水平线上、乳头和乳晕的颜色 一样、乳头的皮肤无脱屑或糜烂，乳头无 抬高或回缩现象，乳头无内陷或溢液。,视诊内容,90,可以选在洗澡时做乳房自我检查，这时触摸乳房，皮肤沾上肥皂水后便于滑动。,乳腺检查,触诊手法,检查左侧乳房时，将左手放于脑后，右手四指靠拢，以按压、螺旋、滑动的方式依序检查，逐渐向外，约三、四圈，地毯式检查整个乳房范围，完毕后同法再检查另一侧乳房;,91,乳腺检查,小的中央区肿块不易扪到，可用左手将乳房托起,用右手扪查，这样就比较容易发现。乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖，可托起乳 房或平卧举臂，用另一手扪查。深部肿块如扪按不到时，也可采取
36、前弓腰位检查,触诊手法,92,由乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区，依次轻 轻扪按乳房；由于乳房的外上部分可延伸至腋下，检查 时不能忽略了乳房的角状突出部分；挤压乳头，注意有无液体流出。,乳腺检查,自查乳房的次序,93,乳房自检方法图解,面对镜子，双手叉腰，举起双臂，观察双 右手触摸左乳房 右手触摸左乳房下观察双乳房外形、乳房外形、皮肤、外侧有无肿块。方有无肿块。轮廓有无异常 乳头、轮廓有无异常。,右手触摸左乳房 右手触摸左乳房 仰卧平躺，检查右侧 检查右侧腋下淋巴结内侧有无肿块 内上方有无肿块。乳房时,右侧肩部稍垫 时,举起右手臂，左手 然后检查乳头、高,举起右手
37、臂,左手 触诊右侧腋下,乳房 锁骨、腋下淋巴结。触诊右侧乳房。尾叶有无肿块。,乳腺检查,94,乳腺检查,乳房临床检查方法,乳头有无凹陷、上抬、溢乳乳房有无肿块和酒窝征双乳位置是否一致，颜色有无改变从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁 是否有较大的暗褐色乳头样突起存在，要考虑可能是副乳头或副乳房。,视诊,检查体位,乳房临床检查内容,5-10分钟,95,乳腺检查,检查手法和次序基本同自我检查方法,触诊,96,乳腺常见异常的处理方法,如果发现以下任何情况，及时转诊：,乳腺检查,双侧乳房不对称（除外哺乳所致）乳房有肿块或硬结、或质地变硬乳房皮肤有水肿、凹陷乳头或乳晕糜烂呈湿疹样改变乳头有异常分泌物,97,乳腺癌的预防,加强对乳腺癌高危人群的重视 经常自检乳腺早期发现异常 定期乳腺临床检查 预防乳腺癌的生活方式指导,定期运动，少食高脂食物，经常食用酸奶乳酪等 发酵的牛奶制品；避免烟酒刺激营造自我健康的心理环境，积极乐观的生活态度坚持母乳喂养,乳腺检查,98,乳腺钼靶X线摄像,乳腺彩超,乳腺影像学检查,
