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1、1,肺 癌 Lung cancer,2,罗伯特泰勒,我爱我家文兴宇,3,Globle Incidence and Mortality of Lung Cancer,4,What is lung Cancer?,5,教学目的要求,一、熟悉肺癌的病因、解剖分型和病理分类,6,肺癌的病因有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合治疗原则肺癌可以预防吗?,7,肺癌的病因有那些?,8,9,医源性射线,10,11,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊
2、断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合治疗原则肺癌可以预防吗?,12,按解剖部位中央型周围型,肺癌有分类吗?,13,按病理组织学小细胞肺癌(15-20)非小细胞肺癌(80-85)鳞癌 腺癌 肺泡癌 大细胞癌,14,男性多见吸烟有关生长快 转移早放、化疗敏感恶性程度最高预后最差,小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer,15,男性多见 吸烟有关易形成癌性空洞放、化疗较敏感手术机会多预后相对较好,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,16,女性多见吸烟无关周围型多见生长慢 转移早易侵犯胸膜放、化疗不敏感预后差 仅次于SCLC,腺 癌 Adeno carcinoma,17,
3、吸烟无关进行性呼吸困难放、化疗不敏感手术机会少预后差,细支气管肺泡癌Bronchoalveolar carcinoma,18,少见分化程度低常脑转移后发现预后差,大细胞型Large cell carcinoma,19,肺癌病因和分类 小结,病因吸烟空气污染电离辐射癌基因与肺癌,分类SCLCNSCLC 鳞癌 腺癌 肺泡癌 大细胞癌,20,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合治疗原则肺癌可以预防吗?,21,原发肿瘤的症状,压迫或浸润周围器官的表现,癌肿的肺外表现副癌综合症,远处转移的症状,肺
4、癌有那些临床表现?CLINICAL SITUATION,22,局部症状,无症状咳嗽咯血气促发热,23,全身症状,食欲不振体重下降发 热,24,胸 痛,呼吸困难,声音嘶哑膈肌麻疲,压迫或浸润周围器官的表现,右膈肌升高,25,上腔静脉阻塞综合症,侵犯纵隔压迫上腔静脉,头面、上肢肿胀胸壁静脉曲张皮肤暗紫色头晕头痛,26,Pancost瘤压迫颈交感神经,眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷面胸部无汗,Horner综合症,27,脑转移骨转移心包转移胸膜转移肝转移,远处转移的症状,28,鳞癌多见侵犯长骨远端肺癌切除 症状减轻肿瘤复发再出现,肥大性肺性骨关节病,杵状指,29,肿瘤的肺外表现副癌综合症,男性乳房发育库欣氏
5、综合症严重低钠血症神经肌肉综合症高钙血症Carxinoid syndrom,30,肺癌临床表现 小结,刺激性干咳咯血气短胸痛呼吸困难,声音嘶哑杵状指SVS syndromeHorners syndrome远处转移症状,31,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合治疗原则肺癌可以预防吗?,32,怀疑肺癌要做那些检查?METHOD,1.胸部X线2.CT检查3.脱离细胞4.支气管镜5.穿刺活检,33,中心型肺癌,直接征象靠近肺门包块,胸部X线,34,局限性肺气肿阻塞性肺炎肺不张(横“S”征),中
6、心型肺癌,胸部X线,间接征象,35,外周孤立包块/结节分叶、毛刺、脐凹征,周围型肺癌,胸部X线,36,周围型肺癌,癌性空洞,厚壁、偏心内壁不规则鳞癌多见,胸部X线,37,弥漫型肺泡癌,胸部X线,38,胸部CT,常规胸部CT优点增强扫描胸部CT优点,39,痰脱落细胞检查,中央型肺癌阳性率高标本:深部新鲜痰液连续3次以上阳性率80,40,胸腔积液连续3次阳性率高,胸水脱落细胞检查,胸腔积液,41,支气管镜检查,中央型肺癌:阳性率高,90周围型肺癌:肺活检或肺泡灌洗,42,穿刺活检,经CT、B超、气管镜引导肺穿刺活检,淋巴结、胸膜穿刺活检,43,胸部X线:中央型、周围型 影像学检查胸部(增强)CT痰
7、、胸水脱落细胞 病理学证据气管镜 金标准淋巴结、胸膜、肺穿刺,辅助检查 小结,44,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合治疗原则肺癌可以预防吗?,45,DIAGNOSIS,Find it Before it Finds You!,Early Diagnosis,46,Figure 1:Survival After Surgery for Non-Small-Cell Lung Cancer,Data extracted from van Rens et al.Chest.,47,1.男性
8、、45岁,吸烟 20支/日2.刺激性干咳23周,抗炎治疗无效3.慢性咳嗽性质发生改变4.痰中带血5.杵状指、四肢关节疼痛,危险因素,48,6.反复同一部位肺炎7.无明显中毒症状的肺脓肿8.无明显中毒症状的血性胸腔积液9.X线:局限性肺气肿、肺不张10.肺部孤立病灶,肺门影增大,危险因素,49,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和那些疾病相鉴别?肺癌综合治疗原则肺癌可以预防吗?,50,结 核,炎 症,DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,肿 瘤,51,结核球:青年多见有结核中毒症状好发部位:上叶尖后段 下
9、叶背段大小:3CM密度不均,有钙化点周围有卫星灶,肺癌:中年多见好发部位:上叶前段大小:3CM密度均匀有毛刺、分叶和脐凹征,结核球,肺癌,52,癌性空洞:中年男性厚壁、偏心空洞 内壁凹凸不平周围有毛刺、分叶,急性肺脓肿:起病急血象高感染症状明显大量脓性痰薄壁空洞 内壁光滑外周片絮模糊影,结核性空洞:发病年龄轻空洞小,内壁、边缘光滑密度不均,有钙化周围有“卫星病灶”,53,肺结核常见儿童、老年免疫功能低下有结核中毒症状PPD实验阳性抗痨治疗有效,肺 癌中年以上男性多有吸烟史无结核中毒症状PPD实验阴性抗痨治疗无效活检确诊,54,弥漫性肺泡癌,弥漫性肺泡癌大小不等分布不均密度不均,粟粒性结核,55
10、,起病急、寒战、高热抗菌药物治疗有效病灶吸收迅速、完全,大叶性肺炎,癌性阻塞性肺炎,炎症吸收缓慢反复同一部位炎症吸收后出现块状阴影纤支镜病理检查确诊,56,结核性青少年多见结核中毒症状明显血沉快胸水颜色:多为草绿色胸水/胸膜活检TB-PCR阳性抗痨治疗有效,癌性中年以上发病,起病隐匿无结核中毒症状血性胸水,长出迅速胸水或胸膜活检确诊,胸腔积液,57,肺癌诊断 小结,诊 断:患者认识、医生警惕早期诊断:高危人群、高危因素鉴别诊断:结核、肿瘤、炎症,58,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合
11、治疗原则肺癌可以预防吗?,59,临床分期与TNM分期,肺癌TNM分期,T:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4,N:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3,M:远处转移 M0,M1,肺癌的TNM分期,60,肺癌临床分期,61,如何治疗肺癌?TREATMENT,62,治疗原则,手术、化疗、放疗、基因治疗和中医治疗,综合治疗原则,63,手术治疗,SCLC:手术,NSCLC:、a:手术,64,放射治疗,根治性 适应症:病灶局限、不能手术、不愿手术,敏感性 小细胞鳞癌腺癌,姑息性 适应症:骨转移、脊髓压迫、脑转移 咯血、上腔静脉阻塞综合症,65,化疗为主的综合治疗,期:手术化疗期:同步放化疗(PS
12、0-2)、:化疗姑息放疗,SCLC的治疗原则,66,Vp-16Topotecan DDPCBP,联合方案,EPCE铂类+Topotecan,化疗方案,有效药物,67,、a:手术a(N2):化疗手术b:化、放疗,争取手术机会:个体化治疗,NSCLC治疗原则,首选手术,辅以化疗、放疗,68,NVBTaxolGEM DocetaxelDDPCBP,NSCLC化疗方案,治疗方案,NPTPGPTP,有效药物,69,生物治疗,TKIsENDODTAREGFR/HER2 mAb,G-CSFGM-CSF特比奥益比奥,70,肺癌治疗 小结,根据机体状况、病理类型、分期多学科综合治疗原则SCLC以化、放疗为主,辅
13、以手术NSCLC首选手术,71,肺癌的发病因素有那些?肺癌有分类吗?肺癌有那些临床表现?怀疑肺癌要做那些检查?怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断?肺癌需要和哪些疾病鉴别?肺癌的综合治疗原则肺癌可以预防吗?,72,第一级预防:病因预防,第二级预防:“三早预防”,第三级预防:预防复发和转移,早发现、早诊断、早治疗,控制吸烟改善环境职业性肺癌预防饮食与化学预防,肺癌可以预防吗?,73,总 结(1),病因:吸烟 分类:SCLC、NSCLC 临床表现:刺激性咳嗽、痰中带血 胸痛、气短、杵状指 SVS Syndrome Horner syndrome,鳞癌腺癌肺泡癌大细胞癌,74,诊 断:早诊断、高位人群、危险因素 临床分期:、/TNM治疗原则:多学科综合治疗原则预 后:SCLC腺癌鳞癌,总 结(2),75,病 例 1,患 者 刘XX,男性,56y主 诉:刺激性咳嗽3月,痰中带血半月现病史:07-2无诱因出现上述症状,当地抗炎治效 不佳,近半月出现痰中带血,下肢疼痛,无发热,盗汗,发病以来体重下降5Kg.既往史:吸烟30年,20支/日查 体:无明显阳性体征,76,诊断SCLC,77,治疗方案EP,78,思 考 题,1.试述肺癌分类及其特点。2.临床遇到哪些患者需要警惕肺癌发生?如何做到早期诊断?3.中央型和周围型肺癌的X线各有何特点?4.简述肺癌的综合治疗原则。,
