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1、化疗药物外渗的护理,一、概述,化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,、药物直接作用有关、药物的溶解度、输液装置、溶液的pH,、药物种类不同、渗出药物量的多少,对机体的影响,组织损伤,临床表现,、红、肿、热、痛、组织坏死,化疗药物的分类,按对皮下组织损伤的程度分类,其它,化疗药物渗漏炎症反应时间,药液外漏出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。,化疗药物外渗的分度与分期,保留针头，接注射器抽出渗出液,、局部皮肤常规消毒、应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm,及时报告医生，
2、做好渗漏情况记录,保持患肢高于心脏20-30，避免下重。,、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。,常用化疗药物解毒剂,以上资料参考王华庆主编恶性肿瘤化疗方案规范,二、临床病例（一）,患者，赵荣好，女，60岁，因乳腺癌术后于9月29日行第五次化疗。医嘱：生理盐水250ml静滴，生理盐水10ml 恩丹思酮8mg静推，生理盐水10ml地米10mg静推，生理盐水100ml表柔比星160mg静滴，及其他多组化疗药静滴。护士在患者健侧腕部应用头皮针进行穿刺，夹板固定。在输注生理盐水过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续
3、观察。当输表柔比星组药液60ml时，护士巡视发现患者穿刺部位红，肿，热，痛，局部隆起肿胀范围约8cmX5cm大小。提问：、护士在操作中存在哪些问题？、应当如何处理？,临床病例（二）,、护士立即予拔针，报告医生、护长。、按医嘱冰敷15分钟，停敷15分钟，交替进行，持续48小时，、抬高患肢禁止局部按压，予留院观察。、第三天改冰敷15分钟，停敷2小时，交替进行。请皮肤科会诊：外涂二甲亚砜，每日三次。、第9天遵医嘱予土豆片冰敷，出院时患肢局部皮肤完好，肿胀隆起较前好转，表皮绷紧，局部向四周扩散范围约10cmX17cm，皮肤颜色变深。诉疼痛减轻，嘱出院后继续外敷土豆片，外涂二甲亚砜，疼痛时冰敷15分钟，
4、抬高患肢，禁用热水。一周后复诊，不适随诊。,临床病例（三）,第2天，请中大五院陶红梅主任会诊，、予生理盐水局部清洁、湿敷呋喃西林250+地塞米松50，每天两次。、嘱抬高患肢，避免患肢下垂。,临床病例（四）,第5天：、予呋喃西林250+地塞米松50湿敷。、应用德湿舒外敷，每两天更换敷料一次。,临床病例（五）,第天：、停止呋喃西林湿敷。、功能锻练，每天做腕部及肩部运动50次，每天两次。、患者诉局部疼痛难忍，不能入睡，给予曲马多口服。,临床病例（六）,第33天，、患者仍诉局部疼痛，予生理盐水10+利多卡因+地米50湿敷，每天两次。经处理后患者自觉疼痛减轻，能入睡。、德湿舒每隔天更换一次。,临床病例（
5、七）,第天，、德湿舒每隔天更换一次。、做每天做握球锻炼。、请理疗科会诊意见为：化疗药物不能给予理疗。,临床病例（八）,第天：、德湿舒每周更换次。、手部保暖。,化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,选择血管,静脉使用计划,保护大静脉,给药途径,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼35min（有出血倾向增加按压时间）,注入化疗药前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防（二）,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,浓度：不宜过高,速度：不宜过快
6、,正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,化疗药物外渗的预防（四）,、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字,、发疱剂滴注时，减少患者的活动,、化疗时如有异常感觉，及时报告护士,加强护患合作,化疗药物外渗的预防（五）,、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。、使用化疗药物的患者均要签化疗药物使用同意书。、毕业年的护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。、使用PICC及静脉留置针，禁用一次性头皮针。、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。,烷化剂,氮芥类：氮芥、环磷酰
7、胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等乙撑亚胺类：塞替哌等甲烷磺酸酯类：马利兰等环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等,抗代谢药物,叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类：5氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等,抗生素类,蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素亚硝胺类：链脲菌素乙撑亚胺类：丝裂霉素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D糖甙类：光神霉素、橄榄霉素,植物类,长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝,激素类,强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通,其它,氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等,
