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1、化疗药物外渗的预防及处理,一、概述,化疗是使用药物治疗恶性肿瘤的方法化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗,外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织临床表现 红肿 疼痛 组织坏死不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故,二、化疗药物刺激性分类,根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应,发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉
2、素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨,刺激性化疗药物 卡氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤,三、化疗药物外渗引起组织损伤机理：根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类不与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、35周愈合、面积大时需要手术如长春碱类与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮
3、 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素,四、化疗药外渗的处理原则：立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml为宜可选择性的注入25mg氢可或mg地塞米松后，拔针避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,抬高患肢根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射,密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于10天功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎
4、缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生,五.外渗常用的药物处理,透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱、长春地辛 长春瑞滨，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗用法：取ml的10%硫代硫酸钠与ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复,二甲桠枫适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次50%-90%的DMSO(二甲桠枫)1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1ml碳
5、酸氢钠与等量生理盐水混合成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷,六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作须经过培训的专科护士用药了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用,合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规
6、实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管,静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗,化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射34ml应回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理,
