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1、卵 巢 肿 瘤,女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性 恶性 交界性均可发生不易早期发现,概述,卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤：
2、占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%生殖细胞肿瘤：占20-40%性索间质肿瘤：占5%转移性肿瘤：5-10%,组织学分级,1.分化1级:为高度分化2.分化2级:为中度分化3.分化3级:为低度分化 组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高,临 床 表 现,卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症,并发症,蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急
3、性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。术中注意,破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。恶变 生长迅速，双侧，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。,转 移 途 径,主要直接蔓延 及腹腔种植淋巴转移也是重要途径血行转移少见,诊 断,超声检查肿瘤标志物 CA-125，AFP，HCG，性激素腹腔镜检查放射学诊断 CT细胞学检查,鉴 别 诊 断,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 和黄体囊肿，直径5cm 观察个月输卵管卵巢囊肿为炎性肿块子宫肌瘤妊娠子宫腹水,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎
4、生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤,治 疗,原则：手术治疗年龄，生育要求，性质，分期，全身情况良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗,恶性肿瘤的预后,与临床分期，组织学分类，分级，年龄，治疗方式,恶性肿瘤的随访与监测,随访时间：年内，月次第年，月次第年，月次年以上，每年次随访内容：症状，体征，妇检，超，肿瘤标志物,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理,卵巢上皮性肿瘤,发病的高危因素持续排卵内分泌因素遗传因素环境因素,体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃
5、勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌,又包含良性、交界性、恶性,浆液性性肿瘤,浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，有囊外乳头，细胞核轻度异型，核分裂相1/1HP,无间质侵润浆液性囊腺癌 为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40-50%，多为双侧,粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，较大，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤 多房，囊实交界粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%,卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见
6、，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发,治 疗,良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织，绝经后妇女应行全子宫双附件切除术术中注意：切口足够大，完整取出肿瘤 台下剖视，术中冰冻,交界性肿瘤早期（期和期）应行全子宫双附件切除术；年轻、要求保留生育功能者，可行患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访晚期 治疗同晚期卵巢癌,恶性肿瘤 手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗手术 非常
7、重要 腹水或冲洗液查癌细胞 全面探查，可疑部位取材，分期，决定手术范围,手术范围 a期、b期应行全子宫双附件切除术；c期及其以上同时行大网膜切除术期以上要做肿瘤细胞减灭术年轻、要求保留生育功能者，必须符合下列条件：临床a期，肿瘤分化好，对侧卵巢剖视正常，能随访,化学药物治疗,为主要的辅助治疗 联合化疗铂类顺铂，卡铂烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺 噻替哌抗肿瘤植物成分 长春新硷,紫杉醇等途径:静脉,或静脉加腹腔疗程:6-8个疗程,卵巢非上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童及青少年,占卵巢肿瘤的20%-40%畸胎瘤 由多胚层构成,肿瘤的良、恶性取决于细胞的分化程度，而不是质地,成熟囊性畸胎瘤,又称
8、皮样囊肿，良性，最多见特点 单侧多见，中等大小，圆形，光滑 质韧，切面单房，充满油脂和毛发 可见牙齿或骨质，有头节。恶变率2%4%，,未成熟畸胎瘤,恶性肿瘤，好发于青少年，由未成熟组织构成，主要为原始神经组织，复发及转移率高，再次手术有恶性程度逆转现象,无性细胞瘤,中度恶性肿瘤，好发于青春期及生育期单侧，右侧多见，圆形，中等大小，实性，触之橡皮感，对放疗敏感，5年存活率90%,内胚窦瘤,高度恶性的肿瘤，少见。多见于儿童及年轻妇女。单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形，切面半囊半实，有出血坏死，可产生AFP，其浓度与肿瘤的消长相一致，是诊断及监测的重要标志物，肿瘤生长快，易早期转移，预后差。,治 疗,良
9、性生殖细胞肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织，绝经后妇女应行全子宫双附件切除术,恶性生殖细胞肿瘤,手术治疗手术范围 期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术 不希望生育者行全子宫双附件切除术；期以上要做肿瘤细胞减灭术，同时行大网膜切除术,化疗,生殖细胞肿瘤对化疗较敏感，术后需化疗36个疗程，化疗方案如下：BEP：博来霉素，依托泊苷，顺铂VAC：长春新碱，放线菌素，环磷酰胺BVP：博来霉素，长春新碱，顺铂,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。
10、多为单侧，预后良好，易复发。卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能，分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见,治疗,良性性索间质肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织，绝经后妇女应行全子宫双附件切除术,恶性性索间质肿瘤,手术治疗：期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术 不希望生育者行全子宫双附件切除术；期以上要做肿瘤细胞减灭术，同时行大网膜切除术化疗：术后需化疗36个疗程。化疗方案同恶性生殖细胞肿瘤。,卵巢转移性肿瘤占卵巢肿
11、瘤5%10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等,库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道双侧性印戒细胞 产生粘液预后极差,治疗,手术治疗：全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶化疗：术后给予相应的化疗。,放射治疗,无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感转移性卵巢肿瘤手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 切除原发灶化疗：,重点,良恶肿瘤的鉴别诊断常见的并发症及诊断不同类型良恶性肿瘤的处理原则,病例：女，16岁，下腹部隐痛一周，B超提示右卵巢有12108cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血AFP500，问题：1、该患者的诊断可能是什么？2、该患者该如何治疗？,患者58岁，绝经4年，近半
12、年不规则阴道出血2次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：、子宫内膜癌 B、内胚窦瘤C、颗粒细胞瘤D、更年期功血E、卵巢纤维瘤,关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；C、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高；D、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；E、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；,患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、处理方案是什么？3、处理时需要注意哪些？,患者52岁，腹胀伴腹部增大2个月，妇检，子宫正常大小，双附件区均可触及，876cm大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，CA125增高，问题：该患者的诊断可能是什么？如何治疗？如果手术需做到什么范围？,
