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1、中医妇产科治疗产后泄泻1例病例分析李X,女,39岁,已婚,1973年4月19日初诊。患者素禀不充,饮食较少,产后两旬,恶露已净,肠鸣腹泻,日行三、四次,肢体困重,关节疼痛,午后低热,体温37.6oC-37.8oC(腋下),曾服西药消炎止痛,数日症无缓解,遂就诊中医治疗。查其舌苔厚腻淡黄,脉象濡缓,证属产后劳伤气血,脾胃虚弱,湿邪客忤困遏脾土阻滞脉络,拟先燥湿健脾,益肾通络之法。处方云茯苓12克,福泽泻、香佩兰、清半夏、广陈皮各9克,紫厚朴、条黄苓各6克,威灵仙、海桐皮各9克,稀茶草12克,川续断9克,桑寄生、女贞子各12克,36剂,水煎服。二诊(4月27日)药后关节痛已减,胸闷泛恶亦除,舌苔渐
2、化,惟腹泻依然,低热如故,且倦怠乏力,气短自汗,食思不振,下肢浮肿。此湿邪渐退。脾虚未复,求本之计,当从扶脾入手,改授甘温之法。处方野党参15克,生黄黄12克,云茯苓15克,炒白术、福泽泻、香佩兰、威灵仙各9克,淮山药15克,粉葛根18克,浮小麦24克,五味子6克,杨屑花6克,车前子、牡蛎粉各12克(同包),6剂,水煎服。三诊(5月4日)药后饮食稍息,精神略振,虚汗亦轻,体温37.2oCo大便仍稀,但便次减少,日行一、二次,小便渐多,肿势有退。尚有关节酸痛,舌质淡,苔薄白,脉濡弱,己获效机。仍步前法。处方野党参、云茯苓、淮山药各12克,炒白术、福泽泻、香佩兰各9克,粉葛根15克,香附米6克,细
3、生地12克,左秦无9克,炒桑枝21克,五味子、片姜黄各4.5克,6齐!J,水煎服。四诊(5月16日)食欲颇增,体温正常,关节痛除,微有浮肿,便此如常,惟质尚软,遂自行停药。日前因感事于怀,又兼过劳,致腹泻又作,胸次不舒,体倦神疲,偶或头晕恶心,夜则辗转不眠。此中州未健,又劳伤心神,气机升降失和。前人谓:“脾宜升则健,胃宜升则和。”拟调补脾胃,以畅气机,养血安神,以舒心脾。处方野党参、生黄芭、云茯苓各15克,炒白术12克,清半夏、香佩兰各9克,广陈皮6克,白疾藜9克,紫苏梗6克,石菖蒲9克,炒枣仁、首乌藤、女贞子各12克,37剂,水煎服。五诊(5月25日)药后纳食觉香,胸次已宽,精力较健,浮肿已
4、退。大便日行一次已成形,关节疼痛迄未反复。偶有心慌气短,睡眠不实。病入坦途,继守前法,以资巩固。处方野党参、生黄黄各15克,云茯苓12克,炒白术9克,广木香6克,何首乌、女贞子各12克,旱莲草9克,炒枣仁12克,远志肉、石菖蒲、清半夏、广陈皮各9克,7剂,隔日一剂。汤药服完,继服丸剂以善其后。予参苓白术丸10付,每日上午服一付;二至丸两瓶,每日下午服20粒,均用白水送下。【按】内经曰:“湿胜则濡泻。”傅青主谓:“产后泄泻,大率气虚、食积与湿也。气虚宜补,食积宜消,湿则宜燥。”本例以产后肠鸣腹泻,不痛不渴,脱腹痞闷,食少泛恶,小便短少,舌苔厚腻等见症,辨为湿困脾土,胃失和降,升降失司;肢体重痛,
5、午后低热,面黄自汗等,则系产后气血不足,营卫失和,络脉空虚,风湿阻络,因予胃苓汤燥湿健脾,调胃和中,又加川断、寄生、女贞、灵仙、苍草、海桐皮等,益肾养血,化湿通络。但本方祛邪有余,扶正不足,故药后体痛虽减,而腹泻如故,且气短自汗,倦怠无力,下肢浮肿,食欲不振诸症依然。此缘患者素本脾弱,饮食纤少,又兼产后气血未复,劳倦伤脾,泄泻既久,脾气更虚,以致清阳不升,阴火上浮,而见低烧,汗出,气短等症。治用甘温除气,稍佐化湿通络之法,斯为中毂。故二诊改弦更张,授予甘温之法,方以党参、黄芭益气,白术、山药健脾;茯苓、泽泻、车前子、佩兰、灵仙等利水宜痹;浮小麦、五味子、牡蛎粉敛气固表。全方甘温以补之,酸涩以收之,淡渗以利之,于气虚不摄,湿邪内滞的症候,较为妥当。方中重用葛根,以助参、苗振作元气,冀能应急取效。在治疗过程中,因感伤过劳,致使病情反复,腹泻又作,胸次不宽,夜寐不实,因予健脾益气,养心安神,稍参理气,始终守定甘温之法,直至痊愈。