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1、心电监护,20世纪60年代初临床上以开始使用心电监护，由于能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息，在危重病人抢救中发挥了积极作用，现今电子技术的迅猛发展临床监护仪已从单一的心电波发展到目前有复杂的多功能监护仪，其内容包括有连续心电示波、呼吸、血压、体温、动脉血氧饱和度、血PH值、钾、钠、钙离子浓度的连续监测等。将病人的生命信息及时、准确地向医务人员进行报告，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,一设备基本组成及工作原理,（一）基本组成1 心电信号输入：是通过导联线直接将与病人皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。2 显示器：在床旁有一显示器上心电
2、图呈规则滑动，遇有短暂异常心电图时可以冻结，直接观察实时心电信号、呼吸波、血氧饱和度，增强捕获异常心电图等信号的机会。,3 报警装置：包括心率异常报警、呼吸异常报警、血样饱和度异常报警等，当显示值低于设置的下限或高于设置的上限时即可通过声、光报警。4 其他装置：根据临床需要不同，多功能监测仪还有其他功能，如无创血压监测、有创血压监测、有创血流动力学监测、血PH值监测及血钠、钾、钙等电解质浓度的监测。,（二）工作原理1 心电监测：本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为了操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统。2 呼吸监测：利用病人胸部安置的心电监测电极，在监测心电
3、图的同时获得呼吸活动曲线及呼吸频率，不用设置专门的呼吸测量换能器。3 无创血压监测：采用袖带充气式血压监测，可自动定时测量血压，也可手动测压。血压显示收缩压、舒张压及平均动脉压。,4 血样饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收特性设计的一种无创性连续测血样饱和度的方法，传感器为指夹式。5 有创血流动力学监测（忽略不说）6 学PH值及电解质浓度的测定（忽略不说）,二 心电监护的操作步骤及皮肤准备,（一）操作步骤接通电源；开机预热；贴好电极；连接导线；图像对比、明暗调整；音量调整；设置报警上下限。,（二）皮肤准备,安放电极前先作病人皮肤准备。皮肤是不良导体，要获得电极和皮肤的良好接触，病人皮肤可作以下准
4、备：在电极安置处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮肤。擦干皮肤以增加组织毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂。电极安放在病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。把电极导联和病人电缆相连。确认监护仪电源接通。,三 监护电极的位置,黑色（LA 左臂）电极安放在锁骨下，靠近左肩。红色（LL 左腿）电极安放在左下腹白色（RA 右臂）电极安放在锁骨下，靠近右肩。绿色（RL 右腿）电极安放在右下腹。棕色（V 胸）电极放在胸壁上。,胸导联电极放置位置,V1胸骨右缘第4肋间。V2在胸骨左缘第4肋间。V3在V2和V4的中间位。V4在左锁骨中线第5肋间。V5在左腋前线，水平位同V4。V6在左腋中
5、线，水平位同V4。,四 注意事项,对于开胸手术的病人，电击可以置于胸部侧面或者背部。在手术室内，使用外科电刀设备时，可将电极放在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，避免把电极放在上臂。否则心电图波形会变得很小。如果电极粘贴正确，而ECG波形不准确，则要更换导联。,四 注意事项,每日检查电极片是否刺激皮肤。若有过敏现象，每24小时内更换电极或改变位置。在开始监护以前必须检查监护是否正确。监护仪附近不要使用移动电话。移动电话会产生过强的辐射场因而干扰监护仪的功能。,一个良好信号的特征：,高大狭窄而无切迹R波高大，完全位于基线之上。起搏信号不大于R波的高度。T波小于R波的高度
6、。P波应该比T波小得多。,心电图监护的常见故障,严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及导电糊干凅等。基线浮移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。,导致脉搏信号丢失的原因（spo2来源）,传感器太紧存在过度照明;(如:外科手术)传感器和充气的血压袖带连在同一肢体上。病人有低血压，严重的血管收缩、贫血，或体温过低。靠近传感器的地方存在动脉血管闭塞。病人存在心脏停搏或休克症状。,报警设置,心率报警：开或关报警级别：高、中、低报警记录报警高限
7、报警低限应当根据病人情况设定报警上下限，不要比病人心率高出20搏/分,报警信息,1）生理报警：信号太弱、HR太高、HR太低。2）技术报警：导联脱落、ECG干扰太大等。,呼吸监护,监护仪从两个电极的胸廓阻抗测定呼吸，两个电极间的阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，可能导致错误的报警。,报警设置,报警开关：开或关报警级别：高、中、低报警记录报警高限报警低限,报警信息,1）生理报警：RR太高、RR太低、呼吸窒息。2）技术报警：功能安全性故障。,SPO2监护功能,SPO2测量是一种借助血氧探头进行连续、无创的血氧饱和度测量方法。借助成人手指血氧探头进
8、行，对于婴儿可以使用手掌或脚部探头。SPO2也就是氧和血红蛋白总数的百分比。,注意事项,持续长时间的监控可能增加不可预料的皮肤变化，如过敏、变红、起泡、坏死等情况。定时检查更换位子。不要在同一肢体上同时进行SPO2和NIBP，因为在NIBP测量时对血流的阻碍会影响SPO2的值。确认指甲遮住了光线窗口，线缆应该在手背一侧。,报警设置,报警开关：开或关报警级别：高、中、低报警记录报警高限报警低限,报警信息,1）生理报警：值太高、值太低。2）技术报警：传感器未接、传感器脱落、SPO2干扰、SPO2弱灌注等。,影响测量结果的原因,使用了不正确的传感器。血色素功能严重紊乱（如血红蛋白和铁红蛋白）。过度暴
9、露于光线下。病人的过度移动监护仪可在除颤过程中使用，但可能导致读数在短时间内不正确。,影响测量结果的原因,传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表层增厚；如灰指甲、涂指甲油等影响测定值。,维护与清洁,清洗监护仪或传感器之前必须关掉电源并断开交流电源。不要对传感器进行高压消毒。不要将传感器浸泡在液体中。,NIBP监护,NIBP 测量采用震荡法可用于成人、小儿、新生儿。测量模式：“手动”模式只进行一次测量“自动”模式，测量重复进行。“连续”模式，在五分钟时间内，连续测量。,间隔时间
10、：可以在1，2，3，4，5，10，15，30，60，90，120，180，240，480分钟中选择。压力单位：mmHg KPa漏气检测,注意事项,1）测量部位有皮肤损害或预期会发生损害的病人不能进行无创血压测量。2）对于有严重的凝血机制障碍的病人，要根据临床评价来决定是否进行自动血压测量，因为肢体与袖带磨擦处有产生血肿的危险。3）开始测量前，要确认你选定的监护方式适用于你的病人（成人、小儿、新生儿）。,4）不要在静脉输液或插导管肢体上安装袖带。在袖带充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围皮肤的损伤。5）保证充气管通畅。6）人工测量与监护仪上测量的数字可能会有所不同。7）给病人使用尺寸适
11、当的袖带，保证极好正好位于适当的动脉之上。确信袖带缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血。,8）袖带宽度应是上臂长度的2/3。9）用于测压的肢体应予病人的心脏置于同以水平。10）在监护病人时，要经常检查肢体远端的色泽，温暖度和敏感度。,报警设置,心率报警：开或开报警级别：高、中、低报警记录报警高限报警低限,监护仪的保养,1监护仪放置于通风、干燥处。2减少于高功率电器一起使用。3保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性清洗剂清洁仪器的外壳及电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,4 导线勿折叠、受压。过长的导线可弯成较大圆圈扎起，妥善放置。5 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停监护时，撤除监护电极即可，不必关机。6 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。7 工作人员操作前洗手，使用时轻按，以免损坏触摸按键或荧光屏。,
