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1、维持性血液透析病人的健康教育,健康教育的重要性,提高依从性减少并发症提高工作效率及质量提高生活质量回归社会延长生命,影响健康教育的因素,1、健康教育内容2、健康教育的方法、沟通方式3、病人自身因素,健康教育内容的要求,1、病人能听懂，能理解。2、病人自己能执行，可以做到。3、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。,健康教育的具体内容,1、血液透析室的环境及制度的介绍2、血透治疗前中后须知3、饮食及水分控制指导4、疾病相关症状的预防及处理 5、常规检查目的、注意事项及配合要点6、正确用药知识指导7、血管通路的维护8、运动疗法和健康行为指导9、意外事件指导,血液透析室的环境及制度的介绍,1、遵守血
2、透时间安排，服从分配。早上8:00，下午13:30准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。3、血透时，拒绝探视。早10：0011：00下午15:0016:00可送点心。4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净，生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。,血透治疗前须知,1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士2、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用
3、拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。,血透治疗中须知,1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用.6、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动
4、脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。,血透治疗后须知,透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。,饮食及水分控制指导,健康宣教的重点、难点。,饮食原则,摄入充足优质蛋白
5、质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量足,摄入量：1.2 g/（Kg 天），至 少 50%为优质蛋白 计算示例：一位60公斤的肾
6、友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,2、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,1.首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量,您的理想体重应该是多少？标准体重（kg
7、）=身高（cm）-1000.9体重浮动在10%都是正常的体重。您需要的蛋白和热量如何计算？总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重（公斤）总热量（千卡）=每公斤标准体重热量摄入标准体重（公斤）。,2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下：,更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、南瓜0.5。,食物种类及食用量推荐,每天食物大概包括：,食谱推荐（一）,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白
8、量为60克左右：,食谱推荐（二）,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：,食谱推荐（三）,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002000ml,合计 15002000ml,水的平衡,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,失去平衡,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200
9、ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,每日饮水量食物和药物中的含水量输液量体内新陈代谢产生的内生水量,500毫升/天前一天的尿量,每天可以喝多少水？,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,水份摄入的控制原则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的35范围内,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数：测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量）测体重固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可
10、饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。,3.食物水分，分清多少：,90100含水量的食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。75含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。50含水量的食物：如米饭、熟土豆。25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物：如饼干、面包干等。,食物的含水量,肉类、奶类、豆制品食物的含水量,蔬菜、水果类食物的含水量,主食类食物的含水量,控制水份摄入的技
11、巧：,4.清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,怎样少吃盐？,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。,少盐三法,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱
12、、番茄酱等。尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,控制水份摄入的技巧：,把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴
13、唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。,5.冰块糖果，缓解口渴：,控制水份摄入的技巧：,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。,6.适当运动，增加出汗：,控制水份摄入的技巧：,1、每天三测，心里有数2、固定茶杯，平均分配3、食物水分，分清多少4、清淡少盐，减少口渴5、冰块糖果，缓解口渴6、适当运动，增加出汗,肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、
14、感染、药物等因素则可造成高钾血症。钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。,限制食物中的钾,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。,含钾高的食物,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可
15、减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁
16、、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。,限制食物中的磷,认识常见的高磷食物,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,8、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜（注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？熬
17、骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,疾病相关症状的预防及处理,1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等,常规检查目的、注意事项及配合要点,1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常规3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或
18、停用铁剂。,正确用药知识指导,1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。,血管通路的维护,1、内瘘的维护：a.保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。b.内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。c.瘘侧手臂避免挂重物或背背包d.指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每
19、天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，12小时内溶栓效果好。e.万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。,2、临时深静脉插管,a.要保持插管处皮肤清洁，干燥，有出汗患者应及时更换敷料，洗澡必要时用薄膜保护。b.尽量减少带管部位活动，不得自行松开固定带子。c.松紧度以能通行一指为度，万一管子脱出，不得自行插入，管子脱落出血，应立即压迫止血并速去医院处理。,3、长期深静脉留置导管：,a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位c.不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减
20、少管路感染d.按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝血情况e.不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等f.洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒g.妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。,运动疗法和健康行为指导,指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。,运动的好处,1、提升躯体功能，改善心理状态。2、提高自身机体素质，提高免疫力3、增强心肺功能4、提高活动耐受能力5、出汗可以排出部分水分及毒素，减少
21、脂质蓄积,有哪些文娱、社会活动参加？,根据个人的喜好和特长，可以参加画展、文艺演出（唱歌、跳舞、相声）、弹奏各种乐器、下棋、各种聚会、甚至可以是单纯的朋友聊天散讲等等。,有哪些体育运动可以做呢？,a.体操b.走路c.伏地挺身d.仰卧起坐e.蹲距运动f.球技运动g.骑脚踏车或郊游h.慢跑、跳绳、上下踏步i.肌力锻炼运动,病人体育运动时注意事项,a.注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风b.勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量c.进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后12小时d.穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的e.选择安全场所
22、：如公园、学校，勿在巷道、马路边f.锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的50%，例如，认为自己能走200米的，就先走100米，坚持几天后再逐步增加运动量g.目标应定在：每周有氧运动3次，每次至少30分钟连续运动最好不要超过1小时。h.有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、上肢的力量型训练，也可以打太极拳、舞蹈；年龄在50岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。,运动禁忌：,a.饥饿时或饭后一小时内不宜做运动b.生病或不舒服时应停止运动c.运动中有任何不适现象，应即停止d.运动中不可立即停止，要遵守运动
23、程序的步骤。,健康行为知识指导,a.戒烟酒b.防止便秘c.保证充足睡眠d.不留长甲e.保持良好的心理状态,意外事件有哪些？,1、跌倒和坠床2、压疮3、导管滑脱与内漏出血,跌倒和坠床的预防：,1.确保床、轮椅、便椅的轮子安全2.避免穿大小不适合的鞋及长短不合适的裤子c.引导病人熟悉血透室的环境，保证环境安全d.透析结束如有头晕不适，应在床上休息，如要活动时需有家属陪伴，尤其上厕所。e.有意识障碍的病人，根据患者情况应用合适的身体约束，窗栏保护。f.对有潜在跌倒危险的病人，和家属进行沟痛要求护送并提供预防措施。g.地上应做好防滑标志。h.发生跌倒，应及时寻求帮助。,压疮预防及处理,1.评估病人的全身情况，放置气垫床2.不可让患者直接卧于橡胶单上3.保持皮肤的清洁，避免潮湿，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁应及时擦洗和更换衣裤及被单4.做好良姿位的摆放，尽量采取健侧卧位，避免长期受压，经常更换卧位，一般两个小时翻身一次，安置各种卧位时，采用软枕5.翻身时应抬起病人，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤,导管滑脱,a.立即呼救b.立即按压穿刺部位（可以用纱布或毛巾）c.立即就诊,内漏出血：,a.立即压迫（可以用纱布或毛巾）b.压迫力度：可以止血，又能扪及震颤音c.立即就诊,
