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1、缺铁性贫血（IDA）,概 念,IDA属于血红素合成异常性贫血，缺铁影响血红素合成进而引起贫血（小细胞低色素性）,原卟啉（原紫质）血红素Hb铁（e）珠蛋白,IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血,流行病学,最常见贫血，尤在第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生高。,铁 代 谢,一、铁分布：（一）功能铁：Hb铁：67%肌红蛋白铁：15%转铁蛋白铁：34mg 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约68mg,（二）贮存铁：铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300400mg。铁总量约：5055mg/kg（男）3540mg/k
2、g（女）,二、铁的来源与吸收 每天造血约需2025mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取11.5mg，孕、乳妇需24mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。,铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。,三、铁的利用与贮存：二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核巨噬细胞系统。四、铁的排泄：1mg/d，女性：哺乳、月经等。,病因和发病机制,一、病因：（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍,（三）铁丢失过多：主要时长期慢
3、性失血，见于慢性胃肠道失血；月经过多；咯血和肺泡出血；血红蛋白尿；其他。,二、发病机制：（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：,贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；血清铁和转铁蛋白饱和度减低；总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高；细胞内铁铁粒幼细胞显著减少或消失；转铁蛋白受体在血清中增高。,（二）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP及ZPP。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。,（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神
4、、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。缺铁可致外胚叶组织营养障碍。,临床表现,一、缺铁原发病表现：二、贫血的表现：症状体征,三、组织缺铁的表现精神行为异常：体力、耐力下降：生长发育迟缓：易感染：,外胚叶营养障碍：粘膜：皮肤：指（趾）甲：,实验室检查,一、血象：HbRBC，表现为小细胞低色素性贫血；MCV，MCH，MCHC。红细胞体小，中央淡染区扩大。,二、骨髓象：幼红细胞体积小，核染色质致密、浆少、边缘不整齐，呈老核幼浆现象。,三、铁代谢：血清铁、TiBc、Ts、STfR、血清铁蛋白。骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15%。,四、红细胞内卟啉代谢：FEP ZPP FEP/Hb4
5、.5ug/gHb。,诊断与鉴别诊断,一、诊断：（一）ID（贮存铁耗尽）血清铁蛋白（12ug/L）；骨髓小粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞15%；Hb及血清铁尚正常。,（二）IDE（红细胞内铁缺乏）ID的+；转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb；Hb尚正常。,（三）IDA：IDE的+；小细胞低色素性贫血：Hb正常，MCV、MCH、MCHC均正常。（四）病因诊断：只有明确病因，IDA才能根治。有时病因比贫血本身更严重。,二、鉴别诊断：应与其它小细胞性贫血鉴别：（一）铁粒幼细胞性贫血（二）海洋性贫血（三）慢性病性贫血（四）转铁蛋白缺乏症。,治 疗,原则是根除病因；补足贮铁。,一、病因治疗：应尽可能去除导致缺铁的病因。二、补铁治疗：铁剂：无机铁、有机铁。不良反应：无机有机。,（一）口服铁剂：为首选，如硫酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：疗效观察：用药时间：应在Hb恢复正常后至少持续46m，待铁蛋白正常后停药补足贮存铁。,（二）注射铁：在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时，可用铁剂注射。常用右旋糖酐铁,铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)0.33患者体重(kg)铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓 度)300+500,预 防,重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，做好肿瘤性和慢性出血性疾病的人群防治。,
