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1、维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响陕西渭南 陕西西安 陕西西安714000710040710040杨晓鸽I李萌2,刘娟31 .渭南市第二医院(渭南市眼科医院)眼科2 .西安市人民医院(西安市第四医院)眼视光中心3 .西安市人民医院(西安市第四医院)儿童眼病中心通讯作者简介：刘娟(1991一)，女，陕西咸阳，本科，主治医师，邮箱:【摘要】目的探讨维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗臼内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响,，方法选取2019年3月至2021年2月在我院治疗的白内障术后干眼症患者94例为研究对象，依据随机数表法，分为对照组与研究组，各47例
2、。对照组使用玻璃酸钠滴眼液治疗，研窕组对照组的基础上使用维生素A棕桐酸酯眼用凝胶治疗。治疗30d后，比较两组临床疗效、治疗前后泪液炎症因子水平包括肿瘤坏死因子-CI(TNFV)、白细胞介素-甲(IL-l)干眼症状评分及视觉相关生存质量评分。结果研究组患者的总有效率为91.49%,明显高于对照组的74.47%,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，研究组患者的TNF-a、IL-IB水平分别为(133.9412.26)ng/L、(34.205.66)ngL,明显低于对照组的(239.15土26.39)ngL(67.425.49)ngL,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，研究组患者干眼症状评
3、分为(0.810.19)分,明显低于对照组(1.700.31)分，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，研究组患者心理健康、社会活动、眼痛、一般健康评分分别为(73.774.92)分、(72.355.34)分、(76.324.92)分、(64.355.90)分，明显高于对照组的(65.395.61)分、(64.433.26)分、(60.31423)分、(58.364.32)分，差异有统计学意义(PXian,Shaanxi710040AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofvitaminApalmitateophthalmicgelinadjuvant
4、treatmentofdryeyeaftercataractsurgeryanditseffectontearinflammatorydsAtotalof94patientswithdryeyeaftercataractsurgerywhoweretreatedinourhospitalfromMarch2019toFebruary2021wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotherandomnumbertablemethod,theyweredividedintothecontrolgroupandtheresearchgroup,with
5、47casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithsodiumhyaluronateeyedrops,andthestudygroupwastreatedwithvitaminApalmitateophthalmicgelonthebasisofthecontrolgroup.After30doftreatment,theclinicalefficacy,levelsoftearinflammatoryfactorsincludingtumornecrosisfactor-(TNF-a),interleukin-l(IL-l),dryeyesymp
6、tomscoreandvision-relatedsurvivalwerecomparedbetweenthetwotsThetotaleffectiverateofthestudygroupwas91.49%,whichwassignificantlyhigherthan74.47%ofthecontrolgroup,(P0.05);aftertreatment,thelevelsofTNF-andIL-linthestudygroupwere(133.9412.26)ng/Land(34.205.66)ngL,whichweresignificantlylowerthanthoseinth
7、econtrolgroup(239.1526.39)ng/L,(67.425.49)ng/L;aftertreatment,thedryeyesymptomscoreofthestudygroupwas(0.810.19)points,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(1.700.31)points(P0.05);aftertreatment,thescoresofmentalhealth,socialactivities,eyepainandgeneralhealthofthestudygroupwere(73.774.9
8、2)points,(72.355.34)points,(76.324.92)points,(64.355.90)points,significantlyhigherthanthecontrolgroup(65.395.61)points,(64.433.26)points,(60.314.23)POintS,(58.364.32)points(P0.05)。1.2 方法对照组选择玻璃酸钠滴眼液(生产商：浙江尖峰药业有限公司；国药准字：H；5mg：5mL)干预，1滴/次，34次d研究组对照组的基础上使用维生素A棕梅酸酯眼用凝胶(生产商：沈阳兴齐眼药股份有限公司；国药准字：H；5g：5000IU)
9、干预，1滴/次，34次/d。两组均干预30d。1.3 观察指标治疗30d后，比较两组临床疗效、泪液炎症因子水平包括肿瘤坏死因子-a(TNF-)、白细胞介素-甲(IL-l)、干眼症状评分及视觉相关生存质量评分。(1)临床疗效：治愈为荧光素染色得分为0分，泪液正常分泌，且症状均不见；显效为荧光素染色得分为1分，泪液分泌稍微增加，且症状显著改善；有效为荧光素染色得分为2分，泪液分泌明显增加，且症状明显改善；无效为荧光素染色得分为3分，泪液分泌少。总有效率=(治愈+显效+有效)/例数XlOO%。(2)TNF-.IL-IB测定：收集所有患者的泪液，将氯化钠注射液09%50U1滴入结膜囊中，转动眼球混合氯
10、化钠注射液与泪液，将泪液置于毛细玻璃管，保存于-20C的环境中，使用酶联免疫吸附法检测TNF-a、IL-IB水平。(3)干眼症状评分：这一评分包含流泪、异物感、痒感、干涩、分泌物增多、疲劳等方面，选择03分等级法评价每一方面，0分说明没有症状，1分说明相关症状偶尔出现,2分说明相关症状间断出现，3分代表持续出现相关症状。(4)视觉相关生存质量评分网：该评分主要包括心理健康、社会活动、眼痛、一般健康4个维度，评分越低，生存质量越差。1.4统计学方法数据分析选择SPSSI7.0软件，用(又s)表示计量资料，用f检验比较，用例/%表示计数资料，用72检验比较，PV0.05时，差异有统计学意义。2结果
11、2.1两组临床疗效比较：研究组患者的总有效率为91.49%,明显高于对照组的74.47%,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，研究组TNF-a、IL-IB水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P005)。见表2。表2两组患者TNFy、IL-IB水平比较(又s)Table2ComparisonofTNF-andIL-llevelsbetweenthetwogroups(Xs)组别group例数numberofcasesTNF-(ngL)IL-I(ngL)治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment对照组4
12、7722.2539.15239.1526.39*121.5911.2667.425.49*controlgroup研究组researchgroup，值tvalueP值Pvalue47714.0837.36133.9412.26”122.6113.2834.20+5.66*1.03524.7870.40228.8830.3030.0010.6890.001注：与治疗前相比，*P0.05Note:*P0O5）；治疗后，研究组干眼症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0O5）。见表3。表3两组干眼症状评分比较（灭s,分）Table3Comparisonofdryeyesymptomscores
13、betweenthetwogroups（xs,points）组别group例数numberofcases治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment对照组controlgroup472.490.361.700.31*研究组researchgroup472.510.380.810.19*，值tvalue0.26216.781P值Pvalue0.7940.001注：与治疗前相比，*P0.05Note:tP0.05）；治疗后，研究组患者心理健康、社会活动、眼捕、一般健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组视觉相关生存质量评分比较（3s,分）Tab
14、le4Comparisonofvisual-relatedqualityoflifescoresbetweenthetwogroupsofpatients（Xs,points）心理健康社会活动眼病一般健康（列数mentalhealthsocialactivityeyepaingeneralhealthJgroupnumberofcases治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatme
15、nt对照组control4743.05+5.1065.39+5.61*48.186.4764.433.26*40.15+5.2760.31+4.23*47.36+8.5658.36+4.324group研究组research4742.91+4.9673.77+4.92*48.11+6.4272.35+5.34*40.195.2276.32+4.92*48.168.166435590*groupf值zvalue0.1357.6990.0538.6790.03716.9160.4645.616尸值Pvalue0.8930.0010.9580.0010.9710.0010.6440.001注：与治疗
16、前相比，T0.05Note:*P0.05comparedwithbeforetreatment3讨论跟随生活方式的巨大转变，人们眼睛的负担不断在加重，患有干眼症的人数也不断增多,0o现代医学认为，白内障超声乳化术之后出现的干眼症为手术造成的泪液动力学及质量变化导致，这些因素的不正常改变会增加泪膜不稳定性，使眼表组织内的细胞病变，进而使患者出现异物感、眼充血、眼干涩、灼烧感等不适感受UL玻璃酸钠属于白内障术后干眼症干预的常用药物之一，为酸性黏糖，在人体组织内部广泛分布。玻璃酸钠滴眼液的生理功能同泪液相似，可代替人工泪液，长期应用，会于眼表覆盖玻璃酸钠，且使药物疗效增加此外，玻璃酸钠能够延长泪膜破
17、裂时间、加快角膜再生，能够显著改善病患肝炎症状。但是，通过长期临床实践显示，在中、重度干眼症病患中，单独使用玻璃酸钠进行干预，疗效并不理想，这是因为中、重度干眼症病患的炎症反应较为严重1网。维生素A属于泪液的一种重要成分，在结膜、角膜细胞分化与增殖中作用显著。相关文献显示，维生素A可以在细胞间建立有效连接，能使角膜上皮愈合加快，同时还能预防上皮角化1刈。维生素A同眼部组织表面释放的透明质酸及黏蛋白息息相关，一方面，能够给细胞移行提供良好基质，并一方面，还能加快表皮细胞有丝分裂，进而维持角膜的正常新陈代谢UL维生素A棕桐酸酯眼用凝胶属于人工泪液(不含防腐剂)，其凝胶基质为卡波姆980,它不仅能促
18、进维生素A吸收，还能使其黏滞于眼部的时间延长I。本次研究显示，接受维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症患者的临床疗效明显高于未接受维生素A棕稠酸酯眼用凝胶的患者，干眼症状评分明显低于未接受维生素A棕檎酸酯眼用凝胶的患者，这说明维生素A棕檎酸酯眼用凝胶能够改善患者干眼症状，进而提高治疗效果。炎症于干眼症的发生、发展进程中扮演重要角色，结膜上皮增生及炎症状态会对内膜稳定性产生严重影响，所以相关因子引导的结膜炎症反应可能为发生干眼症的机制，其中，TNF-与IL-l为参与炎症反应的关键因子。TNFy产生于单核巨噬细胞，属于多向性细胞因子之一，它可使泪腺组织内的胶原酶加快分泌，进而迅速破坏腺
19、泡结构，最终诱发眼部炎症U71。IL-IB属于IL-I的活性形式，可以使神经递质表达有效降低，进而降低由神经功能调控的泪液量，最终引发干眼症I网。本次研究显示，接受维生素A棕榴J酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症患者的TNF-a与IL-l水平明显低于未接受维生素A棕桐酸酯眼用凝胶的患者，提示维生素A棕楣酸酯眼用凝胶可以使患者的炎症因子分泌减少。综上所述，维生素A棕稠酸酯眼用凝胶辅助干预白内障术后干眼症患者疗效显著，且能够改善其泪液炎症水平，值得推广应用。参考文献：郑志博.白内障术后干眼症的发病机制和诊治研究进展UL中国处方药,2018,16(09):26-27.ZhengZhibo.Rese
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