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1、,胃食管返流病,目的要求1、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断 及鉴别诊断2、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制3、了解胃食管返流病的治疗原则,定 义,胃食管返流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病（reflux esophagitis，RE）,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害,流 行 情 况,胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下是来自美国和欧洲的疾病流行情况:人群总发病率 3%-4%孕娠妇女 48%-79%男女发病率基本相同,病因和发病机制,正常的生理性反流：一过性的 迅速清除
2、无粘膜损害 无症状,抗反流屏障,胃的排空,清除返流物,贲门括约肌,下食管括约肌,粘膜保护,下食管括约肌(lower esophageal sohincter,LES)正常人静息时LES为一高压区，吞咽时LES松弛，使食物通过从而进入胃腔,一过性的下食管括约肌松弛（Transient LES relaxation，TLESR）是一种由神经反射调节的正常生理现象，除了允许食物通过，而且还保证了胃内气体的排出,胃食管返流病的病理生理,一过性的下食管括约肌松弛过多 一过性的下食管括约肌松弛时间延长 下食管括约肌的张力降低 食管清除返流物能力下降,唾液分泌减少 食管粘膜的抵抗力降低 食管裂孔疝 胃排空能
3、力下降,胃食管返流病的病理生理,病 理,内 镜病理学,内镜下胃食管返流病,胃食管粘膜交界处不连续病变,内镜下胃食管返流病,孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变,内镜下胃食管返流病,粘膜颜色改变和病变区域的汇合,内镜下胃食管返流病,较深溃疡或食管狭窄形成,内镜阴性反流病(Endoscopy-negative reflux disease，NERD),也称非糜烂性 反流病(nonerosive reflux disease),病理学检查的注意点：,胃食管反流病通常所用的病理学检查作用有限Barrett食管 与食管癌和结核的鉴别,Barrett食管,是反流性胃食管病最为严重的并发症由化生的柱状上皮
4、取代了正常的鳞状 上皮细胞是一种癌前病变,）食管功能障碍所致症状：烧 心反 酸 吞咽困难,临床表现,）食管外表现:哮 喘 咽 炎 慢性咳嗽 反复发作的肺炎 夜间窒息 喉炎，慢性声嘶,食管狭窄820%出 血 2%Barrett食管 820%,并发症,典型的病史和症状吞咽困难胃肠道上段的内镜检查胸痛心电图,诊断,非药物治疗 改变生活方式 睡眠时头部抬高 避免紧身衣物 限制酒精摄入 戒 烟 避免睡前饮食 饮食治疗 减 肥 嚼口香糖以促进唾液分泌,治疗,药物治疗：抑酸药物：H2 RA、PPI 促胃肠动力药：吗丁林（Domperidone）,思 考 题,1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏 障是什么
5、？2、反流性食管炎的病理改变有何特点.?3、胃食管反流病的临床表现是什么？4、胃食管反流病的并发症有哪些？5、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病 相鉴别？6、简述胃食管反流病的治疗？,参考文献,1、中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2209-22162、Kehrilas PJ,Hogan WJ.Gastroesophageal reflux disease.In Sleisenger MH,Fordtran JS.Gastrointestinal disease.5 th edition.Philadephia:Saunder,1993.3783、Gastroesophageal reflux diseaseCurrent Opinion in Gastroenterology 2003,19:37384、Gastroesophageal reflux disease:then and now.Journal of Clinical Gastroenterology.2004,38:390-402,
