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1、1,营养学评价包括客观指标评价和主观指标评价：客观指标主要包括:1)体格检查 2)人体测量 3)实验室检查所获得的结果主观指标则主要通过病史、主诉的询问而获得。重点考虑的问题是:1)生长发育是否正常 2)儿童是否存在发育不良和迟缓 3)是否存在营养素缺乏或过度的危险,第3节 营养不良的症状和体征判别,2,知识要求:,（1）体质指数体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2,1.体格测量评价指标及标准参考值,中国成人体质指数评价表 P88表2-2,单元1 成人消瘦的判断,3,标准体重（kg）身高（cm）105,（2）标准体重指数,成人标准体重指数分级表,标准体重指数,100,标准体重(kg),
2、实际体重(kg)标准体重(kg),单元1 成人消瘦的判断,4,Vervaeck指数 体重(kg)胸围(cm)身高（cm)100 1)用于衡量青年的体格发育情况2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。,（3）Vervaeck指数,单元1 成人消瘦的判断,5,案例分析:P89 小李,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75厘米,营养师将进行如何操作和建议.BMI=?14.69 标准体重指数=?33.3%Vervaeck=?69.70,单元1 成人消瘦的判断,6,小李长期食
3、物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥。,综合评价结果:,单元1 成人消瘦的判断,7,成人消瘦综合评价指标和原因分析,单元1 成人消瘦的判断,P91,表2-6,8,知识要求:超重和肥胖的判断标准,（1）标准体重指数,（2）体质指数(WHO),亚洲人的BMI在23以上时,患心血管病的危险就开始增加,因此新标准出台 表2-9,单元2 成人超重和肥胖的判断,9,知识要求:超重和肥胖的判断标准,（5）腰围身高比值,（4）腰臀比值（WHR)腰围（cm）/臀围（cm）腰
4、臀比正常比值是：男性为0.85至0.90，女性为0.75至0.80。若成年男性WHR0.9，成年女性WHR0.85，则表明该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。,（3）腰围WC：男性WC85cm，女性80cm,单元2 成人超重和肥胖的判断,（6）皮褶厚度,10,1997年,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病,单元2 成人超重和肥胖的判断,11,成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表2-12,单元2 成人超重和肥胖的判断,12,成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12,单元2 成人超重和肥胖的判断,13,判别成人消瘦、超重和肥胖一,中国
5、体质指数评价,重度瘦弱16,中度瘦弱16-16.9,轻度消瘦17-18.4,正常18.5-23.9,超重24-27.9,肥胖28,14,判别成人消瘦、超重和肥胖二,标准体重指数,重度瘦弱20%,瘦弱10%,理想,正常10%,超重10%,肥胖20%,15,知识要求:1.常用儿童体格测量指标（1）标准体重,标准体重（kg）年龄（岁）27（3岁以下）标准体重（kg）年龄（岁）28（3岁青春期）,（2）标准身高,3岁到青春前期：身高（）年龄770,单元3 儿童体格发育的评价,16,（1）体质指数（BMI）主要用于反映7岁以上儿童体型和肥胖程度（2）身高体质指数:公式：身高体质指数=体重(kg)/身高(
6、cm)1000 该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低.（3）Rohrer指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。公式：Rohrer指数体重（kg）身高（）3107,2.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算,单元3 儿童体格发育的评价,17,（4）比胸围 公式：比胸围胸围（）身高（）100（5）Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价,反映儿童体格营养状况.公式：Kaup指数=体重(kg)/身高(cm)2 104,单元3 儿童体格发育的评价,18,案例分析:,某7岁男童体格测量结果：体重25，身高 112，胸围58，评价其生长发育情况。,单元4 儿童体格发育的评价（一)
7、,19,儿童体格发育的评价 总结,概念粗估标准体重=年龄（岁）2+7&8身高体质指数=体重kg/身高cm1000Rohrer指数=体重kg/身高cm3 107比胸围=胸围cm/身高cm100Kaup指数=体重kg/身高104注意：取3次平均值，单位的表达,7,20,.,休息片刻,21,第二章,营养不良症状和体征判别,（三级/高级）,22,常见的营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 维生素缺乏 钙缺乏 锌缺乏,是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.,第3节 营养不良的症状和体征判别,23,蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生
8、,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.),单元1 蛋白质-能量营养不良判断,24,能量不足,知识要求:1.能量需要基础知识,1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.,2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.,能量过剩,1)会以脂肪的形式储存起来.2)长期会导致肥胖和机体负担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素.,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,25,大于,能量摄入,能量消耗,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,26,蛋白质对人体的影响:,1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造
9、,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.,缺少,过多,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,27,蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16%19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,28,蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此
10、非常敏感。(1)主要症状(2)主要体征,病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.,生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速,3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,29,4.蛋白质-能量营养不良的分类,以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要.生长停滞表现为:水肿,腹泻,常伴发感染,头发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好。,以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩.如“皮包骨”,舟状腹,蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的60%。,蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。
11、,(3)混合型,(2)消瘦型,(1)水肿型,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,30,消瘦型营养不良,蛙状腹,皮包骨,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,水肿型,31,(1)掌握专业知识（主要症状、体征）(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境,能力要求:蛋白质-能量营养不良判断,【工作准备】:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,32,(1)了解一般情况.(2)膳食史调查：（小于1岁,还应询问喂养情况,母乳喂养?辅 食添加?)(3)了解个人健康状况基本资料.(4)进行相关体格检查.(看是否消瘦,发育不良.进一步测量各 类指标)(5)建议患者进行实验室指标的一些检查：
12、(血红蛋白浓度,血 清总蛋白,血清白蛋白,)见教材P100_101(6)询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识 缺乏,食物受限)（7）分析考虑要点,【工作程序】:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,33,相关链接:,营养不良者的临床分级,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,34,1.营养性贫血的判断:多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血.分别是缺铁,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。体内维生素12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。,知识要求:,单元2 营养性贫血的判断,35,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度
13、下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,2.缺铁性贫血的症状与体征,单元2 营养性贫血的判断,36,营养性缺铁性贫血可表现为:1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇 和甲床(反甲)最明显。2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出 现异食癖。4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。,单元2 营养性贫血的判断,37,肝脾肿大,贫血貌,反甲,
14、单元2 营养性贫血的判断,38,能力要求:缺铁性贫血的判断,工作准备同前相似:工作程序:1.获得相关信息(1)个人健康状况基本资料(膳食的摄入,需要量是否处于增加期,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等.饮食习惯和进补误区)。,单元2 营养性贫血的判断,39,2.进行相关体格检查:(1)观察被检查者体型,看是否消瘦,发育不良。(2)观察其外貌、活动、精神状态等,看是否存在精神萎 靡、反应冷淡。(3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。(4)让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、心慌等。
15、,单元2 营养性贫血的判断,40,3.实验室检查 血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白见教材P1044.询问病史5考虑分析要点(P105),血红蛋白:男性130g/L 女性120g/L,单元2 营养性贫血的判断,41,缺铁性贫血的判断要点,42,1、维生素缺乏的基本体征(1)眼部症状(2)皮肤症状,眼干燥症 夜盲症(暗适应力)角膜软化,(眼部症状出现最早),皮肤干燥,毛囊性丘疹,上臂后侧与大腿前外侧最早出现,很少累及胸,背和臀部.蟾皮症严重时明显如鱼鳞.,单元3 维生素缺乏的判断与评价,43,(3)骨骼系统(4)生殖功能(5)免疫功能,机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.,骨组织停
16、止生长,发育迟缓.牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿,易齿龈增生角化.,影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡男性出现精子减少,性激素合成障碍.,A缺乏,V,单元3 维生素缺乏的判断与评价,44,维生素A只存在于动物性食物中，一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素在人体内可转变为维生素A。维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养素缺乏病之一，是一类因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。维生素A 缺乏已成为全球性的营养问题之一。,单元3 维生素缺乏的判断与评价,45,2、维生素A缺乏的判定标准 见教材P1091）血清视黄醇含量2）暗适应能力测定3）生理盲点4）眼结膜印迹细胞学法5）尿
17、液上皮细胞检查,单元3 维生素缺乏的判断与评价,46,能力要求:维生素缺乏的判断与评价,工作准备:(专业知识及相关测量器械)工作程序:程序1、通过询问，获得相关信息 1）个人一般情况及膳食史)2)个人健康状况基本资料,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否合理喂养,是否在减肥,有无嗜酒等.3)相关症状,是否有夜盲,在暗处是否要适应相当长才能看清东西.,单元3 维生素缺乏的判断与评价,47,程序2、进行相关体格检查:包括身高,体重,眼,皮肤,毛发等.1)观察被检查者的体型,看是否发育不良.2)观察其外表,活动,精神状态等,看是否存在精神萎靡.3)主要检查眼部体征,有无毕托氏斑及暗视力
18、适应障碍.4)观察皮肤头发,看是否皮肤干燥,角化过度.,单元3 维生素缺乏的判断与评价,48,程序3、询问病史获得相关信息-维生素A缺乏的病因分析:摄入,吸收,需要量,代谢,其他营养素影响,其他如酗酒,药物的因素.见教材 P110 维生素A缺乏的判断要点见表程序4、提出膳食调整的建议,单元3 维生素缺乏的判断与评价,49,维生素A缺乏的可能诊断指标,50,维生素D缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食物中缺乏维生素D来源的地区的人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。维生素D直接或间接地参与骨内进行的所有过程:骨细胞的增生、分化,骨基质的形成、成熟和钙化,骨质的重吸收等.发病原因主要为皮
19、肤维生素D合成不足与膳食维生素D摄入不足。不同年龄维生素D缺乏有不同的临床表现：婴幼儿时期的缺乏可导致佝偻病的发生，成人阶段的缺乏则会形成骨软化症。,单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,51,知识要求:,1.骨软化病的症状和体征:发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。常见症状:骨痛、肌无力和骨压痛。肌无力是维生素D缺乏的重要表现。妊娠、哺乳期妇女和老年人主要表新为骨骼软化、变形、易折断。“鸭步”2.骨软化病判定标准：骨质软化、骨样组织增生，骨骼变形。病因多是维生素D和钙,磷的缺乏。,单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,52,骨软化病的判断要点,53
20、,相关链接:影响维生素D和钙吸收的因素,(1)促进因素：钙磷比，肠道为酸性环境，同时摄取维生素A、C等。(2)阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食 纤维以及碱性药物。(3)VD的两个来源:食物和阳光。,单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,54,知识要求：好发人群：户外活动少，尤其冬季不能坚持户外活动的婴幼儿。1.儿童维生素D缺乏症（佝偻病）的临床表现(1)神经精神状况：多汗、夜惊、易激怒，与气候无关的入睡后多汗现象，枕秃或环形脱发。,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,55,(2)骨骼变化：头部：方颅、鞍状头、十字头。牙齿：出牙晚，牙釉质不良。胸部：肋骨串珠、鸡胸等胸廓畸形、“赫 氏沟”、
21、“漏斗胸”。,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,方颅,鸡胸,漏斗胸,56,(2)骨骼变化：4）四肢与脊柱：O形腿或X形腿、“手足镯”,女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,O形腿,X形腿,57,(3)其他表现：神情呆滞,条件反射建立缓慢,能直立行走的时间也较晚.6月以下小儿出现肌痉挛或手足抽搐.大些的儿童有骨痛,骨变形的表现.检查血清25（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指标。碱性磷酸化酶活性升高在病程中出现较早，而恢复最晚，故在临床诊断及治疗观察中价值较大,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,58,2.X线检查:以发育较快的长骨的X线改变最为明显，以尺桡远端及胫
22、腓骨近端更为明显。(见117页表格).3.维生素D缺乏判定标准:P117表213,知识要求：,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,59,能力要求:儿童佝偻病的判断与评价,【工作准备】:(1)掌握儿童维生素D缺乏的判断与评价方法及标准。(临床表现,实验室检查,血清25-(oH)D3水平)(2)准备相关表格。【工作程序】(1)询问病史：是否早产、双胎、人工喂养，接受日照少(2)进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的症状或体征。,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,60,【工作程序】（3）根据现有条件和技术选择实验室检测方法：如碱性磷酸酶活性检测、血清25（OH）D3水平检测，
23、X线检查等。（4）评价和判断：病因 母亲怀孕时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病。小儿少见日光、膳食维生素D和钙摄入不足，导致体内缺乏。症状 神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安；骨骼表现，如颅骨软化变形、胸部肋骨及胸廓变形、四肢及脊柱变形等；实验室检测值异常,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,61,知识要求:1.维生素C缺乏的基本症状和体征:(1)一般症状：维生素缺乏约34个月方出现症状,面色苍白、倦 怠无力、食欲减退、抑郁等。(2)出血症状：皮肤瘀点,(3)贫血。(4)骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,坏血 病串珠.(5)其他：黄疸,发热.,单元6 维生素C缺乏的
24、判断与评价,62,2.维生素C缺乏的判定标准:(缺乏程度严重才会出现典型临床症状)(1)毛细血管脆性实验(缺乏VC导致毛细血管脆性和通透性增加,当对静脉稍设加点压力时,毛细血管即可破裂而发生出血点.出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度).,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,63,(2)血浆及白细胞中维生素C含量测定是目前评价机体维生素C营养状况最实用和可靠的指标。血浆VC测定只反映近期VC的摄入情况。白细胞中VC含量则反映机体储存水平。血浆VC含量11.4umol/L(2.0mg/L)为缺乏。(3)维生素C负荷实验(4)治疗实验,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,口服VC500毫克.随后收集
25、4小时尿排出10毫克正常,3毫克表示缺乏.,64,能力要求:维生素C缺乏的判断与评价【准备工作】:具备专业知识准备相关表格.【工作程序】:1、获得相关信息 个人信息资料；膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、挑食，蔬菜水果摄入情况；既往病史；相关症状，是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状。2、相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等。3、分析和判断。,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,65,维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点,66,知识要求:VB2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣
26、球风”等.1.维生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：“口腔生殖综合症”(2)舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，“地图舌”，若累 及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。(3)唇炎和口角炎.（4）脂溢性皮炎(5)阴囊炎及阴唇皮炎。(6)眼部症状：畏光,角膜充血，维生素B2与视黄醇一起 参与感光作 用，缺乏可以使暗适应能力降低。,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,67,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,维生素B2缺乏时的口角炎和舌炎,68,2、维生素B2缺乏判断标准1）红细胞核黄素测定2）尿核黄素测定3）核黄素负荷测定4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定见教材P124,单元7 维生素B2缺乏的判断与评
27、价,69,能力要求:维生素B2缺乏的判断与评价【工作准备】:掌握评价的方法和标准 临床表现包括：阴囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部 症状、贫血。实验室检测包括：红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、核 黄素负荷实验、全血谷胱甘肽还原酶活 力系数测定。,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,70,【工作程序】:1、获得相关信息(1)询问个人情况;(2)膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往和最近常摄取的食物种类，是否偏食、挑食。(3)询问个人健康状况基本资料，包括既往病史。(4)询问相关症状:是否虚弱,疲倦,口痛,触痛,眼部发烧,眼痒,生殖器症状。,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,71,维生素B
28、2缺乏的判断要点,72,知识要求：易缺乏人群：婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女，运动员1.原因:(1).原发性因素1)膳食原因2)锌的生理需要量增加.,摄入量不够生物利用率低膳食中不利于吸收的因素多,单元8 锌缺乏的判断与评价,73,(2)继发性因素:1)肠吸收障碍(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.)2)其他疾病状态，如：肾病伴有大量尿蛋白时使锌的丢失增加,烧伤,手术,感染.增加机体代谢,使锌的消耗增加及尿液中锌的排泄增加。,单元8 锌缺乏的判断与评价,74,2.锌缺乏的主要表现:生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、异食癖、伤口不易愈合等 锌、铁和维生素A缺乏，被WHO列为发展中国家十
29、大疾病致死因素,单元8 锌缺乏的判断与评价,75,贫血样面容，口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红，反复发作的口腔溃疡,伤口不易愈合。在眼,口,肛门,肢端,肘膝,前臂等处有对称性糜烂、水疱等皮炎的症状,还有皮肤干燥、过度角化。锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄。食欲不振,异食癖，性发育迟缓。一般的缺锌者会同时伴有铁缺乏的存在。,2.锌缺乏的主要表现:,单元8 锌缺乏的判断与评价,76,单元8 锌缺乏的判断与评价,匙状甲（反甲）,77,2.锌缺乏的主要表现:,单元8 锌缺乏的判断与评价,胎儿,婴幼儿,儿童青少年缺锌最主要的表现是:骨骼,内脏器官,生殖器官和脑的发育出现迟缓。孕妇缺
30、锌：导致胚胎畸形，脑功能和神经功能受影响。,78,锌缺乏的主要判断手段:,1.通过膳食史的询问,膳食锌摄入量的调查.2.锌缺乏的体征现象.3.实验室检查.发锌的临界值70ug/g为缺乏标志.血清/血浆锌,见129页锌值表,反映近期缺乏 尿锌，其排出与储存成正比（24h尿）,包括:,单元8 锌缺乏的判断与评价,79,【工作准备】:掌握锌缺乏的症状和体征，准备测量工具【工作程序】:（1）膳食史调查（2）询问病史询问是否有性发育障碍与性功能低下，(性发育障碍是青少年锌缺乏的一个主要表现,表现为性器官发育迟缓,月经初潮年龄推迟.成人阳痿,性欲减退等.),能力要求:锌缺乏的判断与评价,单元8 锌缺乏的判断与评价,
