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1、产科急症观察与护理,临产的标志,1、见红2、阵缩3、破水,假临产,宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫颈管不短缩，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。,临产的标志,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟；同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；用强镇静药物不能抑制宫缩。,总产程,分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。总产程超过24小时为滞产；短于3小时为急产；分为3个产程。,第一产程（宫颈扩张期）,指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需1112小
2、时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。,第二产程（胎儿娩出期）,指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需12小时，不应超过2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。,第三产程（胎盘娩出期）,指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需515分钟；不应超过30分钟。,第一产程分为,潜伏期活跃期,潜伏期,为宫口未开到开大3CM平均23小时开大1CM约需8小时，最大时限16小时（1）潜伏期延长倾向 临产8小时；（2）潜伏期延长 临产16小时。,活跃期,为宫口扩张3CM到10CM；约需4小时，最大时限8小时,破膜,1、预防感染2、预防脐带脱垂：绝对卧床并将臀部抬高，平车运送、听胎心,产前出血,1
3、、足月见红、2、先兆流产，先兆早产3、前置胎盘,前置胎盘,1.定义 胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。2.分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类（1）中央性前置胎盘：宫颈内口完全为胎盘覆盖（2）部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。（3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不 超越宫颈内口。,前置胎盘分类图,前置胎盘处理,1、绝对卧床休息。2、监测生命体征，胎心音及出血量3、立即完善相关术前准备，以作随时手术 可能。4、抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱 配血、输血、输液、止血措施。5、禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血,前置
4、胎盘护理,（1）病情观察护理 严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。（2）卧床休息 嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。（3）抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。（4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。,妊娠期高血压与子痫,1、概念：妊娠20周以后出现血压升高、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。2、妊娠期高血压病理生理变化：全身小动脉痉挛本病的基本病变,妊娠期高血压与子痫,妊娠高血压分类1、轻度2、重度：先兆子痫、子痫先兆子痫：出现头痛、眼花、胃区疼 痛、恶心、呕吐子
5、痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐 发作，或伴昏迷,子痫发作,发作前驱症状：剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为 子痫先兆，应预防子痫发生,子痫发作,抽搐：发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，全身肌肉发生强有力的抽动，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；,子痫发作,抽搐停止：经0.52分钟后，抽搐渐止，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，甚至陷入昏迷状态。如病情轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐12次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。,子
6、痫发作,处理原则：1、就地抢救，不宜搬动2、镇静、解痉、降压，安定，度冷丁、非那根联合使用，抽搐停止立即送入病房或ICU监护,妊娠期高血压并发症,1.妊高征心脏2.脑血管意外：脑溢血，脑出血，为妊高 征少见的并发症，但是死亡的主要原因 3.HELLP综合征，血粘稠度增加4.弥散性血管内凝血：妊高征特别是先兆 子痫及子痫患者与DIC的关系密切5.妊高征并发肾功能衰竭6.妊高征并发胎盘早期剥离,胎盘早剥：妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生诊断并无困难，但不典型者特别是在妊娠3435周如果既非羊水过多亦非双胎妊娠而有子宫张力较高宫缩不明显临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗以求达到解痉和抑制宫缩的目的，却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要，所以对于中重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁结合临床表现有助于正确诊断和处理。,胎盘早剥处理,1、监测生命体征，胎心音2、立即完善相关术前准备，终止妊娠,
