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1、国际疾病分类(ICD-10)在妇幼卫生统计中的应用,全国妇幼卫生信息工作技术培训,ICD-10简介 医学证明与分类规则/注释 儿童死因分类 孕产妇死因分类,主 要 内 容,一、ICD-10 简介,ICD 的发展史国际分类家族简介ICD-10 三卷书,1.1 ICD 的发展史,国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。现在又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族”,这充分体现世界卫生组织对这一反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。,三个数字的含义,100 多年的历史
2、10 次修订更新 1 个国际分类家族(WHO-FIC),相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类(ICF),国际健康干预分类(ICHI)开发中,衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(IC
3、F-CY),图1.世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,1.2 国际分类家族(WHO-FIC)简介,1.3 ICD-10 三卷书,基本结构与特点第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位 第2位 第3位.第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0.0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),1.3.1 基本结构与特点,表1.ICD-10各章的主要内容_(1),表1.ICD-10各章的主要内容_(2),1.3.2 第一卷:类目表 目录,前言三(四)位数内容及类(亚)目
4、表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义,3.1.1 三位数类目表及主要内容,损伤中毒编码范围S-T,V-Y 临床表现S00-T98 外部原因V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,1.3.2.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R,U 明确的疾病A00-Q99 不明确的症状R00-R99 特殊目的的编码U00-U99,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.2.2 涉及妇幼卫生死因统计的主要内容,第十五章 妊娠/分娩和产褥期 O00-O99 直接产科死亡原因 O00-O92 间接产科死亡原因 O98-O99 其他 O95-O97,第十六章 起源于围生期的某些情况
5、 P00-P96 受母体因素影响原因 P00-P04 孩子本身疾病原因 P05-P96 其他系统疾病死亡原因 见第四节损伤中毒外部原因 V01-Y98,对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史,1.3.3 第二卷:指导手册(略),主导词索引的三个部分交叉查找交叉对照查找举例,1.3.4 第三卷:拼音字母索引,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.1 主导词,第三卷中出现并排列在最左侧 的每个医学诊断或术语(包括疾病 名称、损伤性质和外因名称、药物 和化学物质名称)均称为主导词。在该主导词下再重复出现的词 则用“”代替以节省篇幅。,主导词 1
6、级主导词 2级主导词 3级主导词.(依此类推),妊娠并发高血压 O16心脏病，原有的 O10.1,妊娠并发原有的高血压心脏病 O10.1,主导词的排列方法,原有的高血压心脏病 I11.-,第三部分：药物和化学物质中毒查找中毒的临床表现及外部原因编码,第二部分：损伤的外部原因查找损伤外部原因编码,第一部分：疾病、损伤的性质查找所有疾病编码、损伤临床表现编码,1.3.4.2 索引的三个部分,1.3.4.3 交叉查找,索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成。为确保获得编码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一步措施得
7、到编码。,1.“见情况”：表示当前选择的主导词不能满足查找编码的需要，应无条件地重新确定主导词后再继续查找;,无条件转移语句,2.“见 xxx”：表示当前选择的主导词不能满足查找编码的需要，应无条件地以索引的主导词“xxx”继续查找。,“见情况”举例例1.查找“肝硬化”：1)肝的-见情况 2)硬化 肝 K74.1例2.查找“传染性腹泻”：1)腹的-见情况 2)腹泻 传染性 A09.0,“见 xxx”举例例3.查找“低热”：1)低热-见 轻热 2)轻热 R50.9例4.查找“基底动脉闭塞伴有梗死”：1)闭塞 基底动脉-见 闭塞，动脉，基底 2)动脉 基底(伴有)梗死 I63.2,1.“另见情况”
8、：表示当前选择的主导词如果不能满足查找编码的需要，可以再重新确定一个主导词后继续查找;,2.“另见 xxx”：表示当前选择的主导词 如果不能满足查找编码的需要，可以按 索引给出的主导词“xxx”继续查找。,有条件转移语句,“另见情况”举例例5.查找“化脓性脑膜炎”：1)化脓(性)-另见情况 脑 G06.0 2)脑膜炎 化脓性 G00.9例6.查找“系统性红斑狼疮累及肺病变”：1)系统性,全身性-另见情况 红斑狼疮 M32.9 2)狼疮 红斑(盘状)(局限性)L93.0 系统性 M32.9 伴有 累及肺 M32.1,“另见 xxx”举例例7.查找“脑血栓形成后半身不遂”：1)半身不遂(另见 偏瘫
9、)G81.9 2)偏瘫 血栓形成性(近期发生)I63.3例8.查找“孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖”：1)白蛋白尿(另见 蛋白尿)R80 2)蛋白尿 R80 孤立性 伴有肾小球损害 N06.9 肾小球膜性增殖 N06.3,使用交叉对照是为了避免在索引 中过多的重复，同时便于查找。,病，疾病-另见 综合征(假定有300条诊断),综合征-另见 病(假定有另外300条诊断),1.3.4.4 交叉对照,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.5 查找举例,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.5 查找举例,三卷书在使用上应看做一个 整体，每一卷都具有不可替代的 功能，不能割裂或轻视
10、其中任何 一卷书。在使用中彼此起到相辅 相成、互为补充的作用。,1.3.5 三卷书的联合使用,第三卷查找编码,第一卷核对编码,第二卷 指导应用,三卷书联合使用示意流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷核对编码,编码结束,合适,不合适,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,查找编码工作流程,第二卷全程监控,死亡原因根本死亡原因国际死因医学证明书分类规则/注释,二、医学证明与分类规则/注释,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,
11、导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。,2.1 死亡原因,(a)引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,2.2 根本死亡原因,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本
12、情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因
13、 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.
14、的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起 前因(b).任何引起上述原 由于(或作为.的后果)所引起 因的疾病情况，(c).把根本情况陈述 由于(或作为.的后果)所引起 在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,2.3 国际死因医学证明书,死亡原因发
15、病至死亡之间大概的时间间隔(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年,死因证明书填写举例_(1),死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,死因证明书填写举例_(2),选择规则(初步确定死因时使用)修饰规则(必要时可进行修饰)两个注释(最终确定死因时参考),2.4 分类规则/注释,2.4.1 选择规则,初步确定死因时使用 对临床医生填写的死亡医学证明书，首先使用总原则确定死因，如果填写有问题，可以根据情况使用选择规则中的规则1或规则2得出死因。这些结果虽然比较武断但却杜绝了统计人员根
16、据个人的喜好进行人为选择或确定死因的偏差。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.1.1 总原则,只要存在一个合理的顺序，就选择第部分最低一行作为根本死因。,例9.(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌选择胰头癌(C25.0)。,例10.(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤选择行人被卡车撞伤(V04.1)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.1.2 规则1,如果存在一个及以上的顺序且不能使用总原则，就使用规则1选择第部分第一顺序的最低一行作为根本死因。,例11.(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)流行性感冒选择冠心病(I25.1)。,例12.(a)心包炎(b
17、)尿毒症和肺炎(c)选择尿毒症(N19)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.1.3 规则2,如果不存在顺序，就使用规则2选择第部分首先提到的原因作为根本死因。,例13.(a)风湿性心脏病和冠心病 选择风湿性心脏病(I09.9)。,例14.(a)恶性贫血和足坏疽(b)冠心病选择恶性贫血(D51.0)。,2.4.2 修饰规则,必要时可以进行修饰 对初步确定的死因，有时并不是危害健康最严重的情况且统计信息量不大，如衰老、动脉硬化及高血压等。因此，ICD对类似这样的一些情况做出规定，当报告中同时提及了其他更严重或更有意义的情况时，可以重新选择根本死因。,修饰规则简介,规则A：尽可能去除诊断
18、不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.1 修饰规则A_去除诊断不明,例15：不理会R编码(a)衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)(b)类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎(M06.9)。例16：可以用R编码修饰其他诊断(a)贫血(D64.9)(b)脾大(R16.1)编码到脾大性贫血(D64.8)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.2 修饰规则B_去除小毛病,例17：不理会小毛病(a)龋牙 糖尿病(E14.9)
19、编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择的龋牙。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.3 修饰规则C_建立联系,例18：建立疾病间的联系，需结合注释1完成(a)急性心肌梗死(I21.9)(b)冠心病(I25.1)(c)高血压(I10)应用注释1后，对三个疾病建立联系，编码到急性心肌梗死(I21.9)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.4 修饰规则D_特异性,例19：突出更特异的诊断(a)风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0)编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.5 修饰规则E_优先较晚阶段,例20
20、：优先同类疾病的较晚阶段(a)妊娠期子痫(O15.0)(b)子痫前期(O15.9)编码到妊娠期子痫(O15.0)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.6 修饰规则F_后遗症,例21：强调后遗症的影响(a)坠积性肺炎(J18.2)(b)偏瘫(G81.9)(c)脑血管意外(10年)(I64)编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。,2.4.3 两个注释,最终确定死因时参考 在使用选择规则和修饰规则确定根本死因时，有时会遇到一些技术上需要做出规定并进行统一的要求。这两个注释就是为帮助使用者有据可循、获得标准答案的工具。由于各国国情的差别，世界卫生组织没有硬性要求执行这两个注释，但鼓励各
21、国在确定死因时尽可能遵循这两个注释的规定。,2.4.3.1 注释1 对用于根本死因编码的注释,本注释与修饰规则 C 共同用于建立 疾病之间的联系，并使用联系以后的编 码作为根本死因进行汇总和统计。使用注释的方法完全依靠注释中的 规定和条件来进行，从而杜绝了使用者 随意或有倾向性地建立或不建立联系。联系后的编码包含更多的统计信息 量，为卫生决策和医教研提供依据。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,注释1的主要内容,1.不用于根本死因编码；2.如果根本原因已知，则不使用此编码；3.伴有提及编码2则编码到编码3；4.当报告为编码2的初始前因时，则编码到编码3。,2.4.3.2 注释2 解释死亡原因
22、记录的注释,本注释是对死因证明书中填写内容 的进一步整理、调整和做出重新选择并 最终确定根本死因的依据。由于上面的规则和注释 1 都只是比 较原则性的框架，所有更加具体的情况 是否需要进行调整只有通过注释 2 给予 详细的规定和说明。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,注释2的主要内容,“很不可能发生的顺序”对“后遗症”的说明 对“手术”的说明 对“恶性肿瘤”的说明 对“先天畸形”的说明 暗示为可疑诊断的表达 对“人类免疫缺陷病毒(HIV)”的说明 其他,确定死因工作流程_(1),第部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则与注释,编码结束,不需要,需要,第二卷
23、全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行首先提及的情况,流程(2),规则1，选第一顺序的根,修饰规则与注释,需要修饰?,注释 1?,使用注释 2,是,否,继续使用?,编码结束,第二卷全程指导,否,是,使用注释 1,修饰规则 A-F,否,是,确定死因工作流程_(2),三、孕产妇死因分类,孕产妇死亡定义孕产妇死因证明书说明孕产妇死因分类,3.1 孕产妇死亡定义,孕产妇死亡 是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。晚期孕产妇死亡是指处在妊娠终止42天以后但未满一年之内的妇
24、女，由于直接或间接产科原因导致的死亡。,孕产妇死亡应再细分为两组,直接产科死亡：是指由于妊娠、分娩和产褥期发生的产科并发症或由于医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不当等原因引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：是指由于以前已存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致的死亡。,3.2 孕产妇死因证明书说明,致死的主要疾病诊断填写要求 从直接导致死亡的疾病开始填写，如果该原因是由于更早的原因所引起则填写在下面一行，以此类推，直至填写到最早的原因为止。注意尽可能填写该疾病的全称，如：某孕妇因妊娠期高血压并发胎盘早剥大出血死亡，则按妊娠期高血压胎盘
25、早剥的顺序填写。,3.2 孕产妇死因证明书说明,由于意外或偶然原因导致的死亡 如果孕产妇由于某些偶然原因或意外事故导致死亡，则不属于孕产妇死亡。偶然原因或意外事故主要包括：人类免疫缺陷病毒HIV病 B20-B24 与产褥期有关的精神和行为障碍 F53.-损伤和中毒的外部原因 V01-Y98,3.3 孕产妇死因分类,第十五章妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)直接产科原因：O00-O92 流产结局的妊娠O00-O07 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿O10-O16 和高血压疾患 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患O20-O29 产程和分娩的并发症O60-O75 主要与产褥期有关的并发症O85-O92
26、 其他直接产科原因 O00-O92中的剩余部分,3.3 孕产妇死因分类,第十五章妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)间接产科原因：O98-O99 孕产妇并发传染病和寄生虫病O98 孕产妇并发循环系统疾病 O99.4 孕产妇并发呼吸系统疾病 O99.5 孕产妇并发消化系统疾病 O99.6.其他孕产妇死亡：O95-O97 死因不明O95 晚期孕产妇死亡O96-O97,四、儿童死因分类,儿童死亡主要原因儿童死亡其他原因损伤中毒外部原因,4.1 儿童死亡主要原因,第十六章 起源于围生期的某些情况(P00-P96)孩子受母体影响：胎儿和新生儿受母体因素及妊娠、产程和P00-P04 分娩并发症的影响 孩子
27、本身的疾病：早产 P05-P08 产伤P10-P15 子宫内低氧症和出生窒息 P20-P21 新生儿呼吸性情况P22-P28 新生儿血液学疾患 P50-P61 其他 P00-P96中的剩余部分,4.2 儿童死亡其他原因,第十六章以外的各系统疾病 某些传染病和寄生虫病A00-B99 肿瘤C00-D48 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制D50-D89 的疾患 内分泌、营养和代谢疾病 E00-E88 各系统、器官的疾病F00-N98 先天性畸形、变形和染色体异常 Q00-Q99 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者 R00-R99,4.3 损伤中毒外部原因,损伤中毒的外部原因(V01-Y89)运输事故V01-V99 意外淹溺和沉没W65-W74 其他对呼吸的意外威胁W75-W84 暴露于烟、火和火焰下X00-X09 有毒物质的意外中毒及暴露于该物质下 X40-X49 加害X85-Y09 其他 W00-Y89中的剩余部分,国际疾病分类(ICD-10)自产生至今已有一百多年历史，是世界卫生组织要求各国在健康信息领域推广应用的国际标准。应用 ICD分类和确定根本死因的技术进行妇幼卫生监测统计是我国儿童死因及孕产妇死因资料与国际接轨的重要步骤。随着我们运用ICD技术的逐渐纯熟，我国妇幼卫生统计工作一定能接近并最终达到国际先进水平。,小 结,
