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1、第三讲 学生朋辈心理辅导员的 技 能 培 训（二）,一.大学生常见的心理障碍 二.大学生自杀的朋辈干预,心理健康程度等级,心理基本健康 大多数人一般心理问题 适合心理咨询严重心理问题（心理障碍、神经症、人格障碍）心理咨询+治疗心理疾病边缘精神病性心理障碍,精神科治疗,区分正常与异常的心理学原则,1、主观世界与客观世界的统一性原则；自知力 现实检验能力2、心理活动的内在协调性原则；认知、情绪情感、意志行为协调一致3、人格的相对稳定性原则。个人独特的人格心理特征具有相对稳定性,一.大学生常见的心理障碍,随着社会的发展，竞争日益激烈，生活节奏越来越快。青年大学生正处在求学、择业、恋爱、社会适应等重要
2、人生选择时期，面对的矛盾多，内心冲突大，情绪波动大，加之他们的心理调节能力还不完善，更容易产生各种心理障碍，在得不到及时有效的预防和干预下，甚至可能发展成为严重的精神疾病。大学生中常见的精神疾病包括：神经症、抑郁症与精神分裂症、人格障碍与性心理障碍、网络心理障碍。,(一)神经症,神经症(Neuroses)，以前也被称为神经官能症，是一组精神障碍的总称。症状表现：脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现脑和身体的病变。,神经症在大学生人群中的发病率较高，但是至今没有准确的发病率统计数据。在高校心理咨询中，神经症这一心
3、理障碍是排在首位的。这里主要介绍焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍中的疑病症、神经衰弱等类型。,1.焦虑症,焦虑症以长时间出现持续的焦虑情绪、或反复出现惊恐不安为主要特征的，同时伴有口干、出汗、心慌、多尿、肌肉紧张、轻微颤抖、坐卧不安等症状的一类心理障碍。焦虑症又分为广泛性焦虑和惊恐障碍两大类。,(1)广泛性焦虑症,又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。起病缓慢，以经常或持续存在的焦虑为主要症状。,(2)惊恐障碍,又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验。惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时520分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发
4、作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。,2.强迫症,强迫症是以强迫症状为主要表现的一类神经症。简单地说，就是患者内心产生一种想法，自己明知这种想法是不正确，想克服这种想法，不去想它，但却又无能为力。内心中这两种观念互相抗争导致患者感到痛苦且无法自拔。大多在青少年期发病。起病缓慢，无明显诱因，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。强迫症的特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。,3.恐惧症,恐惧症是指对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有心慌、出汗、口干、多尿、轻微颤
5、抖等症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍然反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。恐惧症恐惧的对象很多。通常将其归纳为场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症三大类。,场所恐惧症,又称广场恐惧症或聚会恐惧症等。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。害怕离家或独处，害怕进入商店、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避。患者因此竭力回避这些环境，甚至根本不敢出门。,社交恐惧症,多在1730岁期间发病，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不
6、自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场合讲话，不敢坐在前面等。,单一恐惧症,指对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、鼠、蜘蛛、毛毛虫等，有些患者害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷、电等。,4.躯体形式障碍,躯体形式障碍的主要特征是反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。以下主要介绍疑病障碍。,疑病障碍,又称疑病症，主要表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身的健康状况过分关注，其关注程度与实际健康状况
7、很不相称，经常倾述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医生的解释均不能打消患者的疑虑。,5.神经衰弱,神经衰弱是1869年美国神经病学家GBeard提出的。是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪特征及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。神经衰弱大多缓慢起病，症状呈慢性波动性，症状的消长常与心理冲突有关。因此，具有易感素质的个体如果生活中应激事件多，疾病往往波动且病程迁延。,神经衰弱的情绪症状主要为烦恼，易激惹与紧张。这些情绪在健康人中也可见到，一般认为这些情绪症状必须具备下述三个特点才算病态：病人感到痛苦而求助；病人感到
8、难以自控；情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称，如整天为一点鸡毛蒜皮的小事而烦恼。,二、抑郁症与精神分裂症,(一)抑郁症 抑郁症（Depression）是一组以显著的心境低落为主要特征的心理障碍，也称为情感性心理障碍或情感性精神病，常伴有相应的思维和行为改变，个体的忧郁和厌世心理特点表现突出，常有凄凉感，唉声叹气，对人对事物失去兴趣，常头痛，心烦，多恐慌梦，乏力等，此病症严重时，人会感到强烈厌世，甚至有自杀念头。,抑郁症的表现,1.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。个体终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早
9、晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样开不动了”。表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。,3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。表现行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想起来上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。4.躯体症状 主要有睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性欲减退，便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经，乏力等。,抑郁症的表
10、现,（二）精神分裂症,精神分裂症(Schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可能出现认知功能损害。多在青壮年发病，常起病缓慢，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,(一)精神分裂症的表现,1.感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。2.思维及思维联想障碍 思维及思维联想障碍通常表现为：妄想、被动体验、思维联想障碍、思维贫乏等典型症状。3.情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡表现为表情呆板、缺乏变化，自发动作减少、缺乏体
11、态语言；同时，患者对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。,4.意志与行为障碍（1）意志减退:患者在坚持工作、完成学业、料理家务等方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。（2）紧张综合征:以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。,三、人格障碍与性心理障碍,(一)人格障碍 人格障碍,也称变态人格，是指从早年开始（有意识以来）逐渐形成恒定、持久、顽固、不易矫正，明显偏离正常的一种人格。没有责任感和义务感，是一种适应不良的情绪和行为反应模式。常见的有反社会型、表演型、偏执型、强迫
12、型、分裂型等。,常见类型,(1)反社会人格障碍,欧阳锋,行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点,-梅超风,反社会人格障碍,(2)表演性人格障碍,杨康？,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点癔症性人格障碍,(3)偏执性人格障碍,黄药师,以猜疑和偏执为特点,（4）强迫性人格障碍,英姑,以过分要求严格与完美无缺为特征,(5)分裂性人格障碍,-江南七怪,以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、人际关系明显紧张为特点,丘处机,(6)冲动性人格障碍,以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍,（7）焦虑性人格障碍,穆念慈？,一贯感到紧张，提心掉胆、不安全和自卑，总
13、是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感。习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。,（8）依赖性人格障碍,包惜弱,依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。,不成熟人格,老顽童,(二)性心理障碍,性心理障碍（Psychosexual Disorder）泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。性心理障碍临床上包括三种类型：性身份障碍、性偏好障碍、性指向障碍。,1.性身份障碍,主要指易性症，患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特
14、征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。,2.性偏好障碍,主要包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐和性受虐症。,3.性指向障碍,性指向障碍有多种表现形式，常见形式为同性恋。目前，国外已不再将同性恋作为一种精神疾病。表现程度可有所不同，有些只是纯精神性的，主要是思想和情感上的依恋，并无肉体上的接触。,(四)网络心理障碍,网络心理障碍是指患者往往没有一定的理由，无节制地花费大量时间和精力在互联网上持续聊天、浏览，玩游戏等，以致影响生活质量，降低工作效率，损害身体健康，并出现各种行为异常、人格障碍、交感神经功能部分失调。,典型症状表现,情绪低落、无愉
15、快感或兴趣丧失、睡眠障碍、生物钟紊乱、食欲下降和体重减轻、精力不足、精神运动性迟缓和激动、自我评价降低和能力下降、思维迟缓、有自杀意念和行为、社会活动减少、大量吸烟、饮酒和依赖药物等。,目前全球2亿多网民中，约有1140万人患有某种形式的网络心理障碍，约占网民人数的6%左右。这部分人在网上其乐无穷的冲浪体验中逐渐形成了一种对网络的依赖，随着每次上网时间的不断延长，这种依赖越来越强烈。,网络成瘾障碍的治疗通常包括认知行为疗法、系统脱敏、默想疗法和其他行为治疗。通过认知行为疗法，让网络成瘾学生学会如何处理导致过度上网的感觉；帮助他们控制欲望和安排时间；引导他们认识网络成瘾的危害。这需要家长和教师的
16、配合。,系统脱敏疗法是指医生与家长、患者共同协商，制订总体计划目标：逐月减少。配以奖惩，定期兑现。默想疗法有助于抑郁或强迫症状的患者稳定情绪，控制冲动。,案例分析（一）李某，男，22岁。一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”，听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，
17、尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？”请断其症，并说明理由。,症状：偏执型精神分裂症行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。幻听：幻声在评论他的言行。思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”影响妄想（被控制感、被动体验）：
18、认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。,小王，25岁，研三学生。一年前得知自己的室友曾经因为嫖娼被抓，以后就对该室友接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同学碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。请断其症，并说明理由。,案例分析（二）,症状：
19、强迫症 就是患者内心产生一种想法，自己明知这种想法是不正确，想克服这种想法，不去想它，但却又无能为力。内心中这两种观念互相抗争导致患者感到痛苦且无法自拔。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。,某公司经理，女，42岁。近一年来患者的公司生意不景气，她压力很大。三个月前开始出现不想做事，对什么东西都没有兴趣。感到自己什么事情都做不好。觉得自己脑子不好使，注意力不集中，工作效率很差。常无故对下属和家人发脾气，后又自责。开心不起来，不愿和人交往。早晨很早就醒来，情绪糟糕，不知道一天该怎么过。胃口差，且近三个月来体重下降了十几斤。曾到综合性医院去就诊，没有明显的异常发现。情绪变得越来越差，觉得活得
20、很累，经常想还不如死了算了。但想到丈夫和孩子，下不了决心。不知道自己到底怎么，感到自己好不了。在家人的帮助下，来到了心理咨询中心。请断其症，并说明理由。,案例分析（三）,症状：抑郁症1.情感低落2.思维迟缓3.意志活动减退,“三低”,张某，某重点综合大学社会科学专业学生，自幼学习上进，记忆力较强，深受老师的器重，每逢市里的一些学科竞赛，学校都推荐她参加，这对她的精神压力很大，她本人对数学兴趣不浓，但是教师仍然很看中她，自己认为这是一种荣誉，是学校和老师对自己的器重，也不好违抗。考前一夜没睡，在考场上脑子很乱，原来复习过的内容也想不起来了，急得浑身出汗，心慌意乱，勉强交了试卷，考试成绩失败。从此
21、以后出现了睡眠障碍。考上大学以后，第一学期期末考试数学不及格，在中学学习时数学就不是强项，对数学不感兴趣，因而报考了社会科学专业，没想到这个系也要学习数理统计，数学和统计学在大一、大二两个学年都要学，这就给她带来了沉重的心理负担，每到期末复习考试临近期间就紧张焦虑，还伴有严重的睡眠障碍。,分析：该例是以考试焦虑为中心的心理障碍，伴有睡眠障碍，主要是由于心理负担太重，使她的情绪一直不能平静，反而更影响了复习的效果。,霍夫曼大叔的椅子诊断指南,霍夫曼大叔的椅子诊断指南,1有偏执倾向的人选择离你很远和背对这角落的座位。（那里不会有人偷偷接近）2有广场恐怖症的人会坐在客厅的壁柜里（有壁柜的话）3有依赖
22、倾向的人会问你该坐哪里，什么时候入座，衣服该挂在哪里?4精神分裂者通常坐在身后、或者别的不用和人对视的地方。5焦虑的人从这个座位挪到那个座位或者动来动去的咬指甲。,霍夫曼大叔的椅子诊断指南,6抑郁的人会选择用最不舒服的姿势坐在那里。7酒精依赖的人常常坐在离你很远，怕你闻到他的酒味。8自恋的人通常会选择能够照到镜子的地方9有逆反倾向的人会问你最喜欢哪把椅子然后自己坐上去？10反社会人格的人会坐在你的位置上甚至喝你的咖啡？,二、大学生自杀的朋辈干预,（一）自杀与朋辈干预的概念,自杀是指蓄意或自愿采取各种手段以结束自己生命的自残行为。分为自杀意念、自杀未遂、死亡三类。大学生自杀的特点：研究表明，20
23、-24岁这个阶段是自杀的高峰期，而大学生正处于这一心理危机的易发阶段。多数高校的调查表明，大学生自杀的原因主要是：失恋、学习竞争压力过大、人际关系不良、经济和就业压力增大、身体疾患、精神和心理障碍等。,（一）自杀与朋辈干预的概念,大学生自杀的特点：大学生自杀表现出一定的年龄差异，一般而言，低年级自杀多与适应障碍、人际冲突和学习压力有关；中高年级则多与失恋、经济压力与就业压力等原因有关。另外，多数自杀的大学生都有不同程度的精神障碍或心理异常问题，人格缺陷非常突出。,（一）自杀与朋辈干预的概念,大学生朋辈危机干预 朋辈干预，是朋辈辅导员运用心理辅导的一些基本方法，帮助当事人处理心理问题的一种危机干
24、预活动。自杀的危机干预是指在自杀潜伏期内或在自杀未遂的情况下，为处于心理危机中又无能为力的人提供支持，帮助他们解除心理痛苦的一系列措施。,（二）大学生自杀的朋辈干预过程和方法,1.大学生自杀的心理因素和阶段:不管何种自杀原因，背后都有某些心理因素在起作用，其中认知歪曲是导致自杀的最主要的心理因素。许多自杀并不是突然发生的，特别是理智型的自杀。大学生理智型自杀一般表现为三个阶段：自杀动机形成阶段矛盾冲突阶段自杀平静阶段,（二）大学生自杀的朋辈干预过程和方法,大学生自杀的预防发现高危人群是大学生自杀预防的关键途径。关注如下高危人群：（1）情绪低落、抑郁者；（2）过去曾有过自杀企图或自杀行为者；（3
25、）谈论过自杀并考虑自杀方法者；（4）家庭亲友或近邻中曾经发生过自杀者；,关注如下高危人群,（5）有明显的精神因素困扰者（如动机冲突或受挫折等）（6）性格不开朗、内向者；（7）长期有睡眠障碍者；（8）有强烈的罪恶感或缺陷感者；（9）身患不治之症或有疾病的强迫观念者；（10）感到缺乏或丧失支持性的社会联系者。,（二）大学生自杀的朋辈干预过程和方法,2.大学生自杀的朋辈干预过程：(1)注意观察了解，发现、确定问题 朋辈辅导员与自己的同学朝夕相处，对同学之间的情况比较熟悉，根据所学知识和经验很容易发现周围同学的心理异常和自杀前兆，如及时加以疏导、阻止和解救，就能达到防患于未然的目的。,大学生自杀的朋辈
26、干预过程,(2)采取措施，保护当事人安全 朋辈辅导员遇到大学生危机事件时，首先与对方建立联络和初步信任关系。然后通过交谈，了解对方的环境和处境，对求助者自杀行为的危险性和紧迫性作出评估。同时，运用心理诱导方法，劝导对方考虑选择其他形式的解决方法应付危机。如果对方不愿交谈，也要力图安慰、鼓励和说服他平静下来，从而争取缓冲时间，为进一步采取措施创造条件。通过沟通，在得到自杀者停止自杀的承诺后，把自杀者带离自杀场所。,大学生自杀的朋辈干预过程,(3)进行心理辅导第一，给自杀者心理支持，稳定其情绪；第二，在此基础上，提示自杀者调整思路，使其改 变认知，减轻焦虑程度，更冷静地看待问题；第三，帮助自杀者建立可供选择的抗挫折机制；第四，帮助自杀者制定新的计划，彻底地摆脱自杀的阴影，重新投入到学习和生活当中。,大学生自杀的朋辈干预过程,(4)自杀发生后，做好学生的心理修复工作 朋辈辅导需要关注两个问题：一是要重视对自杀未遂个体的心理修复工作。二是自杀死亡发生后，协助、配合相关人员做好当时学生群体的心理修复工作。,
