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1、第五章 心理干预,outline,第一节 概述第二节 心理干预方法,心理支持法 行为疗法认知疗法集体心理干预家庭干预,一、概念-心理干预psychological intervention,心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。,一、概念-心理干预psychological intervention,临床心理护理核心是心理治疗、心理预防干预、心理支持与心理健康促进,心理护理与干预提高认识辅助心理专业人员心理健康教育心理评估确定干预模式及评价方法,团体心理干预,是指护士和多名病人一起，借助团体的力量分析、
2、纠正病人的心理问题，提供行为训练的机会，使每一个学员学会自助，以此解决共有的心理障碍。情绪稳定技术、放松训练技术、社会支持技术,个体心理干预,二、心理干预的种类,（一）按范围划分,是指由护士和病人一对一进行心理辅导，建立个人心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定针对性心理干预计划。,（二）按群体划分,完成心理发展课题、妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。,障碍性心理干预,神经症、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患,发展性心理干预,二、心理干预的种类,灰色区理论,心理健康,心理困扰,心理障碍,精神疾病,发展性 心理干预,障碍性 心理干预,
3、药物治疗,（三）按技术划分,面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概述等。,参与性干预,倾听、开放性询问与封闭性询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。,影响性干预,护士采用非言语性方法,非言语性干预,二、心理干预的种类,（四）按学派分类,二、心理干预的种类,（四）按学派分类,二、心理干预的种类,一、心理支持法-概念,心理支持法(supportive psychotherapy)是指护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。,Thorndike于1950年提出建立在良好护患关系上,心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗剂”,心理支持
4、法适用范围,(1)短期内遭受挫折或严重灾难(2)环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的(3)患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极，对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人；(4)患有各种心身疾病、各种顽症、绝症(5)各类神经症病人，需配合其他心理、药物、物理治疗等,暗示,（二）常用的心理支持法,（二）常用的心理支持法,安慰与开导是个体通过言语和非言语行为向消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。亲切微笑法鼓励宣泄法开导指导法,（二）常用的心理支持法,解释、建议、指导是根据一定的理论、科学知识或个人经验会病人的问题或困惑、疑虑做出说明，从而使 病人重新认识自己的问
5、题，加深自我了解，产生领悟，促进转变的过程。知识宣教操作说明通俗比喻,（二）常用的心理支持法,积极语言是指赞美、信任和期待的话语。亲切问候法解释开导法关心体贴法准确合理法鼓励暗示法,张慧芬用“聊天疏导”赢得了病人的心，并荣获全国巾帼建功标兵,行为疗法基本方法,概述放松训练生物反馈法系统脱敏厌恶疗法冲击疗法阳性强化法示范法,行为矫正训练概述,一、理论基础（教材17-20页）（一）经典条件反射理论（二）操作性条件反射理论（三）社会学习理论（四）内脏操作条件反射,（一）经典条件反射理论,Pavlov（1849-1936），俄国生理学家、心理学家、医师、高级神经活动学说的创始人，高级神经活动生理学的奠
6、基人。1904年获诺贝尔奖。,（一）经典条件反射理论,（一）经典条件反射理论恐惧获得实验,巨响（非条件刺激）-恐惧（无条件反射）白鼠（中性刺激）巨响（非条件刺激）白鼠（条件刺激）-恐惧（条件反射）,（一）经典条件反射理论类型,强化（reinforcement）泛化（generalization）,强化是中性刺激与非条件刺激反复结合的过程。泛化是反复强化的结果,华生,“给我一打健全的婴儿，我可以保证，在其中随机选出一个，训练成为我所选定的任何类型的人物-医生、律师、艺术家、商人，或者乞丐、窃贼，不用考虑他的天赋、倾向、能力，祖先的职业与种族。”,（一）经典条件反射理论,（二）操作性条件反射理论,
7、（二）操作性条件反射理论,按压杠杆-取得食物的手段或工具 操作性条件反射，又称工具性条件反射,（二）操作性条件反射-类型,正强化（positive reinforcement）负强化(negative reinforcement）消退（extinction）,给予好刺激-行为增强去掉坏刺激-行为增强消退是行为的结果导致积极刺激减少，从而使行为反应减弱。,（三）社会观察学习理论,“社会学习”-1941年，米勒与多拉德（美）用它来指称一个人对他人行为的模仿 产生背景经典实验,班杜拉,（三）社会观察学习理论,被试：4至6岁儿童，男女各半，三组工具：电影、充气娃娃、糖果目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后
8、果是否影响儿童攻击性行为表现；程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻击性行为组1：榜样受到奖励组2：受到惩罚组3：无奖惩,（三）社会观察学习理论,儿童-一间游戏室-同样的充气人-同样其他物体。结果？以提供糖果作为奖励，要求儿童尽可能地回想起榜样的行为，并付诸行动。结果？,（三）社会观察学习理论,观察学习：一个人通过观察他人的行为及其强化结果而习得某些新的反应，或使他已经具有的某种行为反应得到矫正，同时，在这一过程中，观察者并没有对示范反应做出实际的外显操作。,班杜拉,（三）社会观察学习理论,榜样行为所得到的不同结果，只是影响到儿童模仿的表现，而对学习几乎没有什么影响。因为在榜样受到惩罚的条
9、件下，儿童同样也习得了这种行为反应，只不过没有同样地表现出来罢了。,示范法,示范是通过榜样的作用来学习和模仿恰当的行为的过程。（班杜拉的社会学习理论）,（四）内脏操作条件反射,尼尔米勒-美国心理学家。1967年根据“内脏学习理论”发明了生物反馈疗法。,放松训练,放松训练,1.循序渐进性放松法（雅克布松）2.想象放松法3.深呼吸放松法,放松训练-想象放松,一、生物反馈法的概述,通过现代电子仪器，描记通常意识不到的体内生理功能，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号-了解并学习调节不随意的内脏机能及其他躯体机能，从而达到防治疾病的目的。,二、生物反馈法的常见种类,肌电生物反馈皮肤电生物反馈皮温生物反
10、馈脑电生物反馈,三、生物反馈法基本步骤,准备步骤：环境、讲解-主动参与是治疗成功的关键点餐后30min。仰卧位，松衣、拖鞋、腿不交叉，调呼吸安放电极测基线值，24uV,三、生物反馈法基本步骤,训练步骤：假设基线值5uV，预设值4.5uV，诱导放松降肌电记录510min家庭作业了解放松情况变体位，增负荷30min/次，10次左右，一般48w,四、生物反馈法适应症与禁忌症,适应证：睡眠障碍；神经症，心因性精神障碍；心身疾病;儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）；,禁忌证：各类急性期精神病；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作者；训练过程中出现头晕、头痛、血压升高、恶心呕吐、失眠、幻觉、
11、妄想等问题者；,一、系统脱敏疗法,书上的虫子都被元元贴上了别的画,主人公元元,每看到虫子浑身发抖,一、系统脱敏疗法,系统脱敏疗法主要用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。,一、系统脱敏疗法概述,系统脱敏疗法（systematic desensitization therapy）也称交互抑制法或缓慢暴露法，由南非的精神病学家沃尔普于1958年创立,是行为治疗中第一个被规范化且至今仍然盛行的一项基本技术。,猫的实验神经症,二、系统脱敏疗法的基本原理,交互抑制原理（reciprocal inhibition principle）让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来
12、访者全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。,三、系统脱敏疗法的操作方法,（一）来访者学习放松技巧,三、系统脱敏疗法的操作方法,（二）建立焦虑（或恐怖）等级表,三、系统脱敏疗法的操作方法,（二）建立焦虑（或恐怖）等级表,三、系统脱敏疗法的操作方法,（三）系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。,一、厌恶疗法概述,厌恶疗法通过附加某种刺激的方法，使个体在进行不适合行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。,发条橙,二、厌恶疗法的基本步骤,确定靶症状选择厌恶刺激（电刺激、药物刺激、想象刺激等）施加厌恶刺激（同步）,电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人
13、们普遍惧怕的，因此常被用作厌恶刺激。,（五）厌恶疗法,（五）厌恶疗法,药物刺激吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡箭毒类药物,（五）厌恶疗法,内隐致敏法,想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已经渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐了。当你把苹果馅饼放入嘴里去的时候，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻急了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把苹果馅饼推开，便感觉好多了。你把苹果馅饼扔进赃
14、物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗净了脸和手，你在想，不吃苹果馅饼，感觉好多了。,（五）厌恶疗法,内隐致敏法,一、冲击疗法概述,冲击疗法又称为满贯疗法：让个体持续一段时间暴露在真实或想象的唤起强烈焦虑或恐惧的刺激情境中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低。,二、冲击疗法基本步骤,筛选治疗对象签订治疗协议治疗准备-刺激物和场地实施冲击治疗,迅速、猛烈呈现、情绪反应要超过以往任何一次焦虑和紧张的程度情绪的逆转为极限的标志3060min24次,三、冲击治疗案例,一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。治疗室的布置:小治疗室(6M
15、2)，四壁贴花圈图案，室内放10多个花圈。中间有一张沙发，放满了花圈图案和小花圈。墙角一台录音机放哀乐。治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额上汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想逃。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。,三、冲击治疗案例-续,病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。约30min以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成功结束。当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。,
