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1、排污许可证执行报告模板（月报季报年报）排污许可证编号：单位名称：报告时段：法定代表人（实际负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：排污单位名称：（盖章）报告日期：年月日排污许可证执行情况汇总表项目内容报告周期内执行情况备注单位名称变化未变化注册地址变化未变化邮政编码变化未变化生产经营场所地址变化未变化1排污单位基本情况（一）排污单位行业类别变化未变化基本信息生产经营场所中变未变心经度化化生产经营场所中变未变心纬度化化统一社会信用代变未变码化化变未变技术负责人化化变未变联系电话化化所在地是否属于变未变重点区域化化主要污染物类别变未变及种类化化大气污染物排放变未变方式化化废水污染物排放变未变规律
2、化化大气污染物排放变未变执行标准名称化化水污染物排放执变未变行标准名称化化设计生产能力变化未变化年最大使用量变化未变化原料_硫元素占（自动比生成）变化未变化原料有毒有害成分及占比变化未变化（二）主要原辅材变化口未变化料及燃料年最大使辅料用量（自动生成）硫元素占比变化未变化辅料变化未变化1排污单位基本情况有毒有害成分及占比变化未变化口变化未变化灰分变化未变化污染防治设施3（自动生成）流分口变化口未变化库发分变化未变化热值口变化未变化年最大使用量变化未变化燃料变化未变化治理污染物种类口变化未变化污染防治污染防2-设施工艺治设施变化未变化（三）产排污节点、污染物及污染防治设施废气（自动排放形式生成）
3、排放口位置变化未变化变化未变化废治理污染物种类污染防口变化未变化变化未变化水治设施（自动污染防治设施工艺变化未变化领）变化排放去向口未变化变化排放规律未变化排放口位置口变化口未变化污染物种类变化未变化监测设施变化未变化排放口（自动生成）自动监测是否联网变化未变化2环境管理要求自行监测要求自动监测仪器名称变化未变化自动监测设施安装变未位置化变化自动监测设施是否符合口变口未安装、运行、维护化变化等管理要求手工监测采样方法变未及个数化变化口变口未手工监测频次化变化变未手工测定方法化变化口变口未化变化注：对于选择“变化的，应在备注中说明原因。表F.1排污单位基本信息表序号记录内容名称数量或内容计量单位
4、备注原料1（自动生成）其他原料1主要原料用量辅料1（自动生成）2主要辅料用量其他辅料用量能源类型（自动生成）硫分%灰分%挥发分%热值3能源消耗蒸汽消耗量MJ用电量kWh4生产规模生产单元1（自动生成）生产单元1（自动生成）正常运行时间h5运行时间非正常运行时间h停产时间h6主要产品产量产品1(自动生成)7取排水取水量废水排放量8全年生产负荷%治理设施类型/开工时间万元污染防治设施计划投资情况(执行报告周期建成投产时间计划总投资9如涉及)报告周期内累计完成投资万元10其他内容注：(1)排污单位应根据行业特征补充细化列表中相关内容。(2)如与排污许可证载明事项不符的，在备注中说明变化情况及原因。(
5、3)如报告周期有污染治理投资的，填写9有关内容。(4)列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。(5)能源类型中的用量、硫分、灰分、挥发分、热值原则上指报告时段内全厂各批次收到基燃料的加权平均值，以入厂数据来衡量；排污单位也可使用入炉数据并在备注中说明；对于液体或气体燃料，可只填报用量、硫分、热值；热值指燃料低位发热量。(6)取水量指排污单位生产用水和生活用水的合计总量(7)治理设施类型指颗粒物废气治理设施、二氧化硫废气治理设施、氮氧化物废气治理设施、其他废气治理设施、废水治理设施等。表F.2污染防治设施正常情况汇总表序污染污染防治设施备注号源名称数量单位废水防治设施运行时间h污水处
6、理量t污水回用量t污水排放量t耗电量kWh污染防治污染防治设XX药剂使用量kg1废水设施1施编号XX污染物处理效率%运行费用万元脱硫设施运行时间h脱硫剂用量t平均脱硫效率%污染防治设脱硫设施施编号1脱硫固废产生量t运行费用万元脱硝设施运行时间h脱硝剂用量t平均脱硝效率%污染防治设?席右脱硝设施，废。施编号1脱硝固废产生量t运行费用万元除尘设施运行h时间平均除尘效率%除尘灰产生量t布袋除尘器清除尘设施污染防治设灰周期及1施编号换袋情况万运行费用元其他防治污染防设施治设施编号1注：(1)排污单位应根据行业特征细化列表中内容，如有相关内容则填写，如无相关内容则不填写。(2)列表中未能涵盖的信息，排污
7、单位可以文字形式另行说明。(3)其他防治设施中包括无组织等防治设施。(4)污染物处理效率/平均脱硫效率/平均脱硝效率/平均除尘效率为报告期内算数平均值。(5)废水污染防治设施运行费用主要为药剂、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等；废气污染防治设施运行费用主要为脱硫/脱硝剂等物料及水、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等。表F.3污染防治设施异常情况汇总表污染防治时段各排放因子浓设施编故障号设施开始结束时间时间故障度采取的原因(mgm3)应对措（自行施填写）废气防治设施废水防治设施注：（1）如废气防治设施异常，排放因子填写二氧化磕、氮氧化物、烟尘等。（2）如
8、废水防治设施异常，排放因子填写化学需氧量、氨氮等。表F.4有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表排放编污染物种监测有效监测数据（小许可排放浓度限值监测结果（折标，小时浓度,mg/m3）超标数据超标率备号类设时值）(mg最最平数(%)注施数量/m3)小大均量值值值自自动自动动自动生成生成生生成成(2)若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。(3)超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。(4)监测要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在备注中进行说明。不填。注：超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。表F.6无组织废气污染
9、物排放浓度监测数据统计表监 排放污染一测口编物种设号 类施有效许可排监测放浓度数据限值(S(mg均值）L)数量浓度监测结果（日均浓度，超mg/L） 标数最 最 平据小大均数值值值量超标率（%）自自动动自动生自动生成生成生成成许可排浓度监测结果监有效放浓度（日均浓度，超排放口编污染物种测监测限值mg/L)标超标率设数据(mg三三平数类施(BL)小大均据(%)表F.7废水污染物排放浓度监测数据统计表备注均值)数量量自自动动自动生自动生成生成注：(1)若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。(2)若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。(3)超标率是指超标
10、的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。(4)监测要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在备注中进行说明。表F.8非正常工况有组织废气污染物监测数据统计表起止时间排放编号污染物种类有效监测数据(小时值)许可排放浓度限值(mg/m3)浓度监测结果(折标，小时浓度,mg/m3)最最平小大均值值值超标数据数量超标率备(%)注自动生成自动生成自动的注：(1)若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。(2)若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。(3)超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。(4)监测要求与排污许可证不一致的原因
11、以及污染物浓度超标原因等可在备注中进行说明。表F.9非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表生产设浓度监测是否起施/无监污染监许可排结果(折超标止组织测物种测放浓度标，小时及备注时排放编时类次限值(m浓度,mg超标间间数gm3)/m3)原因自动生自动自动生如排加成成可证无无组织废气监测要求，可不填。表F.10特殊时段有组织废气污染物监测数据统计表记排监有效监测许可监测结果(折标小时超超标备录放染测数据排放浓度，mg标率注物设(小浓度m3)数(%)(2)若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。(3)超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。(4)监测
12、要求等与排污许可证不一致的，或超标原因等可在备注中进行说明。表F.11台账管理情况表序号记录内容是否完整说明自动生成是否是否是否表F.12废气污染物实际排放量报表(季度报告)排放口排放污染许可排实际排是否月份备注类型口编物种放量(t)放量(t)超标及超标原因自动生成自动生成有组织废气主要排放口自动自动生成其他合计季度合计自动生成自动生成如排:学可证未许可排放量，可不填。自动自动生成自动季度生成合计自动自动生成全厂合计自动生成自动季度生成合计排放类型表F.13废水污染物实际排放量报表（季度报告）是否排放污染超标许可排实际排口编月份物种及超备注放量（t）放量（t）号类标原因自动生成自动主要排放自动
13、生成自动生成季度合计自动生成如排污许可证未许可排放量，可不自动生成填。自动生成一般排放口合计自动生成自动季度生成合计自动生成自动生成全厂合计自动季度合计自动生成排放 排放口口编 类型号表F.14废气污染物实际排放量报表(年度报告)是否污染超标许可排实际排季度物种及超备注放量(t)放量(t)类标原因第一季度自动生成第二季度自动生成有组织废气自动主要排生成放口自动第三季度第四自动其他合计季度生成如排污许可年度合计第一季度第二季度第三季度第四季度自动生成自动生成自动生成自动生成自动生成年度自动合计生成证未许可排班,可不填。全厂合计第一季度第二季度第三季度自动生成自动生成自动生成排放口类型排放口编号季
14、度污染物种类许可排放量（t）实际排放量（t）是否超标及超标原因第自动四生成备注季度全厂合计年自动度生成合如排污许可证未许可排放量，可不填。排放类型备注主要排放自动生成第一季度第二季度第三季度第四季度自动生成自动自动生成自动如排污许可证未许可排 放量，可不 填。表F.15废水污染物实际排放量报表（年度报告）是否排放污染超标许可排实际排口编季度物种及超放量（t）放量（t）号类标原因年度自动合计生成自动第一季度生成自动生成一般排放口合计季度第三季度第四季度自动生成自动生成一般排放口合计年度合计第一季度自动生成自动生成如排污许可证未许可排自动全厂合计第二生成放量,可不填。季度自动第三生成季度自动第四生
15、成季度年度自动生成合计表F.16特殊时段废气污染物实际排放量报表重污染天气应急预警期间等特殊时段废排放口污染许可日实际日是否超标B气编号/物种排放量排放量及超备注期类设施编类(kg)(kg)标原型号因有组织废气无组织废气全合计自动生成自动自动生成自动自动如排可证未许可特殊时段排放量，可不填。废排放口污染许可月实际月是否超标月气编号/物种排放量排放量及超份类设施编类(t)(t)标原型号因有自动生自动冬防等特殊时段备注组成如排污许可证未许可特殊时段排放量，可不填。无组织废气全合计自动自动生自动表F.17废气污染物超标时段小时均值报表日时生产设排放口超标污染实际排放浓度（折超标原期间施编号编号物种类标，mgm3）因说明表F.18废水污染物超标时段日均值报表日时排放口超标污染物实际排放浓度（mg超标原因期间编号种类m3）说明表F.19信息公开情况报表序号分类执行情况是否符合排污许可证要求备注1公开方式是否2时间节点是否3公开内容是否注：信息公开情况不符合排污许可证要求的，在备注中说明原因.
