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1、产生子宫破裂的原因、症状表现和治疗方法,一、概述(outline),子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。,二、病因（etiology）,据有无外界因素影响有两大发病因素：自然因素 创伤性因素,1.自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：,梗阻性难产瘢痕子宫滥用缩宫剂,2.创伤性因素 1）外伤：车祸、摔伤。2）不适当的难产手术：如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵拉易造成破裂。3）暴力压腹助产：第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。,三、分类（classifica
2、tion）,部位：体部、下段。原因：自然、损伤性。程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、宫腔与腹腔相通。不完全性：肌层部分或全部破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。,四、临床表现（clinical manifestations）,通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。,1.先兆子宫破裂 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！,在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologic retract
3、ion ring）。,2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂,五、诊断（diagnosis）,典型病例容易诊断。不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。,力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。,六、鉴别诊断（differential diagnosis）,胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病，子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。,七、治疗（treatment）,1.先兆子宫破裂1）Principle：立即控
4、制宫缩,行急症剖宫产。2）Method：给予产妇吸入或静脉全身麻醉，肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。,2.子宫破裂1）Principle:立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。2）Method：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。,手术中的原则：破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。,八、预防（prevention）,1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。2、正确处理瘢痕
5、子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。,3、正确使用宫缩剂4、及时发现骨盆异常、胎位异常。5、严格阴道助产指征6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。,初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。诊断应首先考虑什么？,病例分析,先兆子宫破裂胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主要表现。,病例分析,27岁经产妇,
6、妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指，子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措施。,答案：子宫收缩乏力，产后出血。依据：1）胎盘已娩出，阴道流血量600ml；2）时间24小时内；3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指，子宫软；预防及治疗：注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水500ml中静滴,或直接注射于子宫体。,Summary,产后出血 定义 病因 不同病因的临床表现
7、及处理子宫破裂 病因 分类 临床表现及处理,1）梗阻性难产 为最常见的原因。,忽略 性肩先 露,3）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。以缩宫素为例：方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。,腹部外观表现：下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。,1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。,2）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小的子宫，偏向一侧，胎心消失。阴道检查：胎先露上升、宫口回缩。,
