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1、传染病护理隔离,教学目标,1、熟悉隔离病区的管理2、掌握隔离的定义、种类、措施3、掌握隔离技术基本操作4、熟悉供应室在预防和控制医院感染中的应用5、熟悉供应室的布局6、熟悉供应室的工作内容,隔 离 技 术,为什么要隔离？,任何一种传染病的流行都需要具备三个环节：即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。,隔离的定义、分类,隔离（isolation）是通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介
2、 物中播散的目的。意义：是防止医院内感染的重要措施之一，护理人员必须重视和认真做好隔离工作，自觉遵守隔离制度，严格遵守隔离操作原则。分为传染病隔离和保护性隔离两大类,传染病隔离：是将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒及处理。保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。,一、隔离病区的管理,（一）传染病区隔离单位的设置（二）工作区域的划分及隔离要求（三）隔离原则,一、隔离病区的管理,（一）传染病区隔离单位的设置1、与普通病区分开，远离食堂、水源及
3、公共 场所。相临病区楼房相距约30m，侧面防护距离为10m，以防空气对流传播,食品加工厂,分开设置,隔离区域的设置,隔离区,普通病区,隔离区域的设置,隔离区,水源,食堂,远离,隔离区域的设置,30M,10M,一、隔离病区的管理,（一）传染病区隔离单位的设置2、应有多个出入口，工作人员和病人分道进出,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,一、隔离病区的管理,（一）传染病区隔离单位的设置3、隔离病室或病床有隔离标志，并配置有必要的卫生、消毒隔离设施。,避污纸,严密隔离,消毒手用物,隔离衣,隔离区域的设置,消毒脚垫,一、隔离病区的管理,（一）传染病
4、区隔离单位的设置 1、以病人为隔离单位 2、以病种为隔离单位 3、凡未确诊，或发生混合感染，或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,（二）工作区域的划分及隔离要求,1、清洁区2、半污染区3、污染区,1、清洁区,清洁区指凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。如：医护办公室，治疗室，配餐室，值班室等工作人员使用的场所隔离要求：1）病人及病人接触过的物品不得进入清洁区2）工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入,2、半污染区,半污染区凡有可能被病原微生物污染的区域。如：病区的走廊，化验室等隔离要求：1）病人经过走廊时，不得接触墙壁、家具等物2）各类检验标本有存放盘或架，检查完的标本
5、及玻璃管、玻片等严格按要求分别处理,3、污染区,污染区指病人接触或间接接触的区域。如：病房，厕所，浴室等隔离要求：1）污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处2）工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋3）离开该区前脱隔离衣、鞋，消毒双手,隔离区域的划分：1清洁区2半污染区3污染区,传染病区构成：由隔离室和辅助房间构成，有多个出入口，工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备。,（三）隔离原则,一般消毒隔离：1、消毒隔离卫生设施根据隔离种类,应在病房和病床前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污
6、纸。,（三）隔离原则,2工作人员的要求 进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少 穿脱隔离衣和刷手 的次数。,（三）隔离原则,3、病室消毒每日空气消毒，采用紫外线照射或消毒液喷雾。每日用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病人用品如床旁桌、病床等。,（三）隔离原则,4、物品处置不易消毒的物品如病室内纸、布或塑料袋进行包装，避免污染。需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公
7、共下水道，信件、票证、书籍等个人物品，须消毒处理后方可带出。,5、人员控制向病人及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作。传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。,终末消毒：是指对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械等进行的消毒处理。1、病人的终末处理：病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，尸体用消毒药液浸湿的尸单包裹。尸体放入注有“传染”标记的不透水的袋子内火葬。,（2）病室的终末处理：被服类消毒处理后再清洗关闭病室门窗、打
8、开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射。如有同病房病人可将被褥等送薰蒸室消毒或日光下曝晒6小时；用消毒液熏蒸或用紫外线照射后的房间要打开门窗通风，并用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；,三、隔离的种类,按传播途径的不同将隔离分为以下几类，并以切断传播途径为制定措施的依据。（一）严密隔离（二）呼吸道隔离（三）肠道隔离（四）接触隔离（五）血液-体液隔离（六）昆虫隔离（七）保护性隔离,（一）严密隔离,适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等，凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。,严密隔离主要措施：,1病人住
9、单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单，耐消毒，室外挂有明显的标志，禁止病人出病房，并禁止探视与陪护。2接触病人时，凡进病室内接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套、消毒措施必须严格。3病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。4污染敷料装袋标记后送焚烧处理。5室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。,（二）呼吸道隔离,适用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳等等。,水痘,（二）呼吸道隔离,主要措施有：1病员应住单间，尽量使隔离病室远离其他病室2通向过道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩3工作人员进
10、入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。4为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。5室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次。,（三）肠道隔离,适用于由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。通过隔离可切断粪-口传播途径，,肠道隔离主要措施,1不同病种病人分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病人之间不得互相交换物品。2接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污染物时应戴手套。3病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。4病人的食具、便器应各自专用，严格消毒，剩余的食物、呕吐物或排泄
11、物均应消毒后处理。5被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理。,手足口病,洗净手喝开水吃熟食多通风晒衣被,（四）接触隔离,适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。,（四）接触隔离,主要措施有：1病人住单间病室，不允许接触他人2接触病人时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触病人。3凡病人接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒或灭菌。4被病人污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。,（五）血液-体液隔离,适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液传播的感染性疾病，如乙型肝
12、炎、梅毒、艾滋病等。,主要措施有：1同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。2若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。3接触血液或体液时应戴手套。如需防止血溅，可以戴护目镜。注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一病人前也应洗手。,.被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；为防注射针头等利器刺伤，病人用过的针头等应放入防水、防刺破并有标记的容器内，送焚烧处理。被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。探陪人员应采取相应的隔离措施。,（六）昆虫隔离,适用于由昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。,
13、（六）昆虫隔离,根据昆虫种类采取隔离措施：、疟疾、流行性乙型脑炎病人：病室应有蚊帐、纱窗等防蚊设施，以防蚊子叮咬后传播给他人。、斑疹伤寒、回归热病人：病人入院时应彻底清洗、更衣、灭虱等，方可进入病房。其衣物须经灭虱处理后由家人带回。,（七）保护性隔离,又称“反向隔离”，适用于抵抗力低或极易感染的患者。如早产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。,保护性隔离主要措施：,1、设专用隔离室，病人住单间病室隔离。2、凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。、接触病人前后均应严格洗手。、凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免进入隔离区并接触病人。、未经消毒
14、处理的物品不可带入隔离区。、病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。、探视者应采取相应的隔离措施。,三、隔离技术基本操作,（一）使用口罩、帽子、口罩、面罩及护目镜的使用、帽子的使用,、口罩、面罩及护目镜的使用 目的：1、保护病人和工作人员，避免互相传染。2、防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。用物：清洁口罩：有纱布口罩（68层纱布缝制,非典12层）、一次性口罩等。,戴口罩法,1、口罩使用室应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩。2、勤换洗，如口罩污染或潮湿，应立即更换。每次接触严密隔离的传染病人后立即更换。3、纱布口罩使用48小时更换，一次性口罩使用不超过4小时。4、口罩不能挂在胸前反复使用
15、。5、戴、脱口罩前应洗手。,注意事项,2、帽子的使用帽子可以防止灰尘及病原微生物附着在头发上，避免造成污染帽子要将头发全部遮住，并保持清洁,（二）手的清洁与消毒,美国疾病控制中心（）将洗手定义为：将双手涂满皂液，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦。产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。,、洗手,目的去除手上污垢和大部分暂居微生物评估下列情况需进行卫生洗手）进入或离开病房之前）在病室中由污染区进入清洁区之前）处理清洁或无菌物品之前）无菌操作前后）手上有污物或与微生物污染的物品或体液接触后,）接触病人伤口前后）手与任何病人接触前后）在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间）戴手套之前
16、，脱手套之后10）戴、脱口罩前后，穿、脱隔离衣前后11）上厕所前后,六步洗手法,湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹。,掌心对掌心对搓,掌心对手背(交叉),3.掌心对掌心(交叉),拇指在掌中转动,两手互握搓指背,指尖在掌心中转动,1.掌心对掌心对搓,2.掌心对手背(交叉),3.掌心对掌心(交叉),5.两手互握搓指背,4.拇指在掌中转动,6.指尖在掌心中转动,、手的消毒,目的去除和破坏暂居微生物，避免污染无菌物品或清洁物品，避免感染和交叉感染评估下列情况需进行手的消毒）实施侵入性操作之前）诊察、护理、治疗免疫功能低下的病人之前）接触每例传染病人和多重耐药株定植或感染之后）接触感染伤口和体液、血液之后）接
17、触致病微生物污染物品之后,刷手法,适用于接触感染源后的双手消毒（1）打开水龙头，润湿双手。（2）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷30秒，用流水冲净。（3）按上述顺序再刷洗一次（共刷2分钟）（4）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。注：如无洗手设备，可在消毒液盆中用手刷刷洗2分钟，再在清水盆中洗净，同法擦干。,用物准备,刷手,刷前臂,刷腕部,刷手,刷手背,刷手,刷手掌,刷手,刷手指,刷手,刷手指缝 指甲,刷手,冲洗,污水从前臂流向指尖,刷手,擦手,小毛巾至上而下擦干双手,刷手,注意事项,1、洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2
18、、流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。,涂擦消毒法,用消毒剂依次涂擦双手，方法为：手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦过程时间约需2min。任其自干。,浸泡消毒法,双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min，顺序按涂擦方法。任其自干。,（四）穿、脱隔离衣,目的 1、防止病原体的传播 2、保护病人和工作人员，免受病原体的侵 袭，避免交叉感染 用物：隔离衣、挂衣架、洗手设备、污衣袋,操作步骤,1、穿隔离衣法：（1）备齐操齐用物（2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。（3）手持衣领取下隔离衣
19、，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。（4）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣。（6）扣肩扣、袖扣。（7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。（8）扣上隔离衣后侧下部边缘的扣子。,操作步骤,1、穿隔离衣法：（1）备齐操齐用物（2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。（3）手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。,取隔离衣,（4）右手持衣领，左手伸入
20、袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，举手抖袖。,穿上一只衣袖,穿上另一只衣袖,换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖。,（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣。,系领扣,（6）扣肩扣、袖扣。,系袖口,（7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。,将一侧衣边拉到前面,穿隔离衣,将另一侧衣边拉到前面,将对齐的衣边向一侧折叠,穿隔离衣,系好腰带,穿隔离衣,2、脱隔离衣法：（1）解松隔离衣后侧边缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结。,解开腰带在前面打一活结,翻起袖口,将衣袖向上拉,（2）
21、解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，然后消毒双手。,（3）解开领扣，一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手轮换拉下袖子，逐渐从袖管中退至衣肩。,洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面),一手在袖口内拉另一衣袖的污染面,退衣袖,（4）双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。,提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上,（5）如脱下的隔离衣需要更换时，应将清洁面向外卷好，投入污物袋中。,穿脱隔离衣口诀（补充）,穿隔离衣：手提衣领穿左手，再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口，折襟系腰半屈肘。脱隔离衣：松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手,解开领口脱
22、衣袖，对好领子挂上钩,综合练习,注意事项,1、穿隔离衣前应准备好操作中所需物品。2、隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，并完好无损。3、穿隔离衣后，只限在规定范围内活动，不得进入清洁区。4、系领口时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。5、洗手时，隔离衣不得污染隔离设备。6、隔离衣每日更换消毒，有浸湿、污染应立即更换。7、挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出污染面；若在污染区，则不得露出清洁面。,避污纸是备用的清洁纸片，作简单隔离操作时，可使用避污纸保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以
23、防交叉感染。,（三）使用避污纸,供应室,一、供应室在预防和控制医院感染中的作用 供应室的任务：对医疗器材进行清洁、包装、灭菌以及各种敷料的加工，物品保养。供应室工作人员要掌握消毒灭菌技术，运用现代科学的消毒灭菌方法，高标准、严要求地执行供应室的各项制度，保证医疗器械的绝对无菌和各种治疗物品的齐全完好。以利全院急救、治疗、护理工作顺利进行。,二、供应室的布局,供应室是医院无菌器材的供应部门，要求周围环境清洁，无污染源，并有净化及污水排放设施，室内采光、通风良好，地面、墙面光滑便于冲洗。供应室应分为污染区、清洁区、无菌区。清洗、消毒物品的路线应采取顺向通过的方式，不可逆行。,三、供应室的工作内容,
24、、物品回收、初步处理、物品洗涤、灭菌、无菌物品的储存和发放、一次性物品的管理,清洗池,高压多头喷枪,全自动喷淋式超声消洗装置,清洁区,敷料打包,器械打包台,包装区1,包装区2,器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装,环氧乙烷灭菌器,高压灭菌器,高压灭菌器2,无菌区,无菌物品存放间,清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠 清洁货梯和无菌货梯运送手术包,通向各科室的物流系统的供应室,谢谢,常见传染病隔离期一览表,常见传染病隔离期一览表,医疗废物MEDICAL WASTE,脊髓灰质炎,2006-4-25上午11时许，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝来到北京市月坛社区卫生服务中心三里河三区社区卫
25、生服务站，参加全国儿童预防接种日的活动。,吴仪给一名男童喂服脊髓灰质炎糖丸。,富兰克林 德拉诺罗斯福,人物简介：1882年 1月30日生于纽约海德公园19001907年就读于哈佛大学和哥伦比亚大学。后在纽约当律师。1910年当选为纽约州参议员19131920年 任海军部副部长1921年 因患脊髓灰质炎下肢瘫痪。19281933年任纽约州长。任期内，美国发生严重经济危机，他采取措施，建立救济机构，深得人心。1932-1936年 当选美国总统，推行新政1936-1940年 第二次当选美国总统，继续实行新政1940-1944年 蝉联总统，卷入二战1945年 参加雅尔塔会议，两个月后（4月12日）逝世,霍乱弧菌,鼠蚤,鼠疫杆菌,1987年底至1988年3月间，上海市31万人患上甲肝，死亡47人，这一医学史上最大一次甲肝爆发同样是由于食物不洁造成的。调查发现，曾经运送污物和垃圾的船，未经彻底消毒又运送毛蚶，致使毛蚶受到甲肝病毒的污染，而当地人有吃毛蚶的习惯，绝大多数发病者在发病前均进食过这批毛蚶。,
