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1、病毒性肝炎（viral hepatitis）,1、了解肝炎的发病机制2、熟悉各型肝炎的传染源、传播途径3、熟悉各型肝炎病毒标志物的临床意义（重点）4、掌握急性肝炎、重型肝炎的临床表现（重点）5、掌握各型肝炎的治疗及预防（重点）6、掌握病毒性肝炎主要的护理诊断及护理措施（难点）,学习目标,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病
2、。临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。,病原学和流行病学,肝炎的类型：病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害,病原学和流行病学,主要肝炎病毒：Hepatitis A Virus（HAV);Hepatitis B Virus(HBV)Hepatitis C Virus(HCV);Hepatitis D Virus(HDV)Hepatitis E Virus(HEV),庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）,病原学
3、和流行病学,我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病总体人群HBV流行率57.63%；HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将 发展为肝炎后肝硬化；每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎；,病原学和流行病学,高流行性；复杂的临床表现及疾病谱广；严重病例病死率高；目前尚缺乏特效治疗方法；甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种,病原学和流行病学,（一）甲型肝炎病毒（HAV）病毒分类RNA病毒，2732 nm自愈性疾病48周重型肝炎发生率 1%血清型和抗体系统IgM：抗体持续短IgG：有保护性，持续终生,病原学和流行病学,5.肝内复制，粪便排
4、出粪便HAV意义：阳性：现症感染，传染性阴性：不能排除6.HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐56oC 30min，室温下可生存1周，60oC12h部分灭活，煮沸5min全部灭活,病原学和流行病学,（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分类DNA病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同宫内或儿童转慢性率：90%成人期感染后：10%,病原学和流行病学,4.形态和结构 HBV颗粒，又称Dane颗粒 胞膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）肝细胞内合成，释放到血液中，本身无传染性，但有抗原性 核心：环状双股 DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原核心抗体（抗-HBc）
5、,病原学和流行病学,病原学和流行病学,Danes particle,Filamentous particlesOr tubular structures,Small spherical particle,5.常用的抗原抗体系统及标记物（1）HBV DNA：出现在血液中，称游离型；是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标（2）乙肝两对半：HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,病原学和流行病学,乙型肝炎病毒标记物的临床意义1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg：HBV存在的间接指标，并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAg持续时间:急性自限性感染16周 抗-HB
6、s:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗体,病原学和流行病学,2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg：有活动性复制和传染性 抗HBe：自限性肝炎时，在HBeAg转阴后，抗HBe出现，表示病毒复制减少,病原学和流行病学,3）HBcAg与抗HBc：HBcAg:病毒复制的标记抗-HBc:IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期IgG型：低滴度为过去感染的标志；高滴度提示活动性复制,病原学和流行病学,6.HBV对外界抵抗力很强，能耐60oC 4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65oC 10h或高压蒸气消毒可以灭活,病原学和流行病学,2023/3/29,病原学和流行病学,HBsAg,抗HBs,
7、HBcAg,抗HBc,HBeAg,抗HBe,HBV感染的证据,不代表病毒复制,保护性,HBV活动性复制和传染性强的标志,肝细胞内和HBV病毒颗粒中阳性表明HBV复制活跃,低滴度：过去感染的标志高滴度：HBV复制活跃,表示HBV复制减少和传染性减低,乙肝病毒的三组抗原抗体系统,项目名称 中文全称 定性结果：HBsAg 乙肝表面抗原 阴性抗HBs 乙肝表面抗体 阴性HBeAg 乙肝e抗原 阴性抗HBe 乙肝e抗体 阴性HBcAg 乙肝核心抗原 阴性抗HBc IgM 乙肝病毒核心抗体IgM 阴性,病原学和流行病学,“两对半”分析举例,大三阳小三阳,病原学和流行病学,（三）丙型肝炎病毒（HCV）归类
8、RNA病毒，55 nm变异性多变异病毒，变异性最强急性期多无明显症状易转为慢性,病原学和流行病学,5.丙型肝炎标记物（1）血清免疫学标记：抗HCV：感染性的标记不是保护性抗体（2）分子生物学标记：HCV RNA，治愈后消失,病原学和流行病学,（四）丁型肝炎病毒（HDV）病毒性质 缺陷病毒 结构 在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA组成 抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统 HDAg、抗-HDV IgM和IgG、HDV RNA 与乙型肝炎关系重叠或合并感染,病原学和流行病学,（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.结构RNA病毒，2738nm2.暴发型水源流行3.发病人群成人较多4.孕
9、妇感染死亡率高，20%5.戊型肝炎标记物 抗-HEV IgM和IgG、HEV RNA6.HEV对高热、氯仿、氯化铯敏感,病原学和流行病学,病原学和流行病学,传染源(The source of infection)（1）甲型肝炎和戊型肝炎:急性病人和隐性感染者（2）乙型、丙型、丁型肝炎：急性、慢性病人和病毒携带者,病原学和流行病学,（2）乙型、丙型、丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是乙肝最主要的传染源，其中以血中HBeAg、HBV DNA、DNA聚合酶阳性的病人传染性最大；慢性病人是丙肝的主要传染源；丁肝病人发生于HBV感染的基础上，也以慢性病人和携带者为主要传染源,病原学和流行病学,传播途径 粪
10、口传播 是甲、戊型肝炎的主要传播途径 日常生活接触传播：最常见 水传播：可致暴发流行，为戊肝爆发流行的主要方式 食物传播：毛蚶等水生贝类 媒介传播：苍蝇、蟑螂造成食物污染,病原学和流行病学,毛 蚶,体液和血液传播 是乙型、丁型、丙型肝炎的 主要传播途径 注射传播（主要）：输血和血制品、疫苗接种等 生活接触传播：与各种体液和分泌物的接触有关 母婴传播 包括经胎盘、产道、哺乳等方式所引 起的HBV感染 其他 牙科器械、血液透析,病原学和流行病学,易患人群 人类对各型肝炎普遍易感甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病率最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病；乙型肝炎发病多见于婴幼儿及青少年；戊型肝炎以孕妇易
11、感性较高,病原学和流行病学,流行特征 甲型肝炎与戊型肝炎以散发性发病为主（占散发性肝炎90%）；乙型肝炎有家庭聚集现象；散发性丙型肝炎与密切生活接触有关甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰；戊型肝炎多发生于雨季或洪水后；乙、丙、丁型肝炎无明显季节性,病原学和流行病学,流行特征 流行爆发常见于甲型和戊型肝炎我国是乙型肝炎高发区；丁型肝炎流行于南美、中东，我国西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲,病原学和流行病学,2023/3/29,病原学和流行病学,五型肝炎简要对照,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导
12、与预后,尚未完全明确病毒直接损害：丙型、丁型诱发免疫反应：甲型、乙型、戊型甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起戊肝：肝损害的原因可能为免疫应答所介导,发病机制与临床表现,乙肝：肝损伤主要因机体免疫应答所致，其确切机制尚不清楚乙肝的自然病程:免疫耐受期免疫清除期免疫清除后期乙肝HBsAg慢性携带与年龄、遗传等因素有关HBV与肝细胞癌的关系：整合、转化、原癌基因,发病机制与临床表现,丙肝：因免疫应答而介导肝损伤HCV基因易变异导致丙肝高慢性化HCV引起肝细胞癌常经慢性肝炎、肝硬化演变而成丁肝：HDV对肝细胞的直接损害为主,发病机制与临床表现,主要病理改变肝细胞的变性、坏死、再生炎
13、性细胞浸出胆汁淤积汇管区改变及纤维化弥漫性,但严重程度可不同；不同时期不同组合；不同的病原可有相同病理改变,发病机制与临床表现,黄疸肝性脑病出血腹水肝肾综合征,发病机制与临床表现,临床表现Clinical manifestations of viral hepatitis潜伏期：长短不一症状多样，以肝损害为主甲型与戊型肝炎主要表现为急性肝炎；慢性肝炎及慢性病毒携带状态：乙、丙、丁型肝炎其他各型：各类型肝炎病毒可引起,发病机制与临床表现,临床类型：急性肝炎 黄疸型；无黄疸型慢性肝炎重型肝炎 急性；亚急性；慢性淤胆型肝炎肝炎后肝硬化,发病机制与临床表现,急性肝炎 ACUTE HEPATITIS 1
14、、急性黄疸型肝炎 Acute icterohepatitis 黄疸前期 Preicteric phase（5-7天）：病毒血症：畏寒、发热、乏力和全身不适 消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘 尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色,发病机制与临床表现,病毒性肝炎患者的黄疸：浓茶样小便,发病机制与临床表现,黄疸期 Icteric phase：尿黄，巩膜、皮肤黄;大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现多有肝大，一般在肋缘下13cm有压痛及叩击痛，可有轻度脾大;此期约持续26周,发病机制与临床表现,病毒性肝炎患者的黄疸：皮肤和巩膜黄染,发病机制与临床表现,发病机制与临床表现,恢复期
15、Convalescence：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失；肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常；持续2周至4个月，平均1个月,发病机制与临床表现,2、急性无黄疸型肝炎与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；临床症状、体征及肝功能损害程度较轻,发病机制与临床表现,（二）慢性肝炎 CHRONIC HEPATITIS 慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年者；见于乙型、丙型、丁型肝炎；根据病情轻重可分为三度,发病机制与临床表现,轻度：病情较轻，自觉症状不明显，或虽有症状但生化指标仅12项轻度异常者中度：病情居中，有肝病样表现及肝外表现，TBIL85mol.L-1,发病机制与临床表
16、现,重度 有明显乏力、纳差、腹胀等症状，肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大，皮肤、巩膜出现黄染，实验室检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）反复或持续升高，AG比例异常、TBIL85mol.L-1或PTA降低,发病机制与临床表现,发病机制与临床表现,肝掌与正常手掌对照图,发病机制与临床表现,蜘蛛痣,发病机制与临床表现,慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目 轻度 中度 重度ALT和/或AST 正常3倍 正常3倍 正常3倍(IU/L)胆红素(mol/L)正常2倍 正常25倍 正常5倍清蛋白(A)(g/L)35 32 32A/G 1.4 1.0 1.0电泳球蛋白 21 2170 7060 40(PTA,%
17、)胆碱酯酶(CHE,5400 54004500 4500U/L)*,发病机制与临床表现,（三）重型肝炎 临床表现：黄疸迅速加深；明显出血倾向；肝萎缩，可有肝臭；迅速出现腹水，中毒性鼓肠；神经系统症状，如性格改变、行为异常、意识障碍等；肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等,发病机制与临床表现,（2）分型：三型，以慢性重型肝炎最常见 急性重型肝炎 Fulminant hepatitis起病较急，病后10天内出现肝性脑病、肝脏缩小、肝臭等,发病机制与临床表现,亚急性重型肝炎 Subfulminant hepatitis 急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述症状；精神、神经症状多出现于疾病的后期；易发展
18、为坏死后肝硬化 慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎,发病机制与临床表现,（3）重型肝炎发生的诱因：病后未适当休息；合并各种感染；长期大量嗜酒或在病后嗜酒；服用对肝脏有损害的药物（抗结核药）；合并妊娠,发病机制与临床表现,（四）瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS 又称毛细胆管炎型肝炎，病程可达2-4个月或更长时间 黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显,发病机制与临床表现,黄疸具有“梗阻性”特征：黄疸加深的同时，伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土样、肝大；血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT）和胆固醇显著升高、尿胆红素、尿胆原
19、明显减少或消失,发病机制与临床表现,（五）肝炎后肝硬化 肝功能异常、门脉高压征,腹壁静脉曲张、男性乳房发育,发病机制与临床表现,（六）并发症与预后 甲型与戊型肝炎并发症少见；部分乙型、丙型、丁型肝炎转为慢性肝炎；慢性乙型肝炎可出现多个器官损害，也可发生重型肝炎；肝炎后高胆红素血症、肝炎后脂肪肝、门脉性肝硬化、肝硬化者可继发肝细胞癌,发病机制与临床表现,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,1、血清酶检测 以ALT最为常用，重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现酶胆分离现象 谷氨酸丙氨
20、酸转氨酶（ALT/GPT）：分布：肝肾心肌肉血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助,发并发症与实验室检查,2、血清白蛋白检测 慢性肝炎和肝硬化时常表现为血清白蛋白减少，球蛋白升高 3、血清和尿胆色素检测,发并发症与实验室检查,4、凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）检测 凝血酶原活动度40%提示重型肝炎,PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,发并发症与实验室检查,主要由肝脏合成的凝血因子：、其中因子半衰期最短正常值：PT 1216秒,PTA,303,PT 8.7,100%（80%100%）,5、血氨检测 血氨升高提示肝性脑病,发并发症与实验室检
21、查,6、各类肝炎病毒血清标志甲型肝炎：抗-HAV IgM、IgG乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs；HBeAg、抗-Hbe；HBcAg、抗-HBc；HBV-DNA（定性、定量）,发并发症与实验室检查,6、各类肝炎病毒血清标志丙型肝炎：HCV-RNA 抗-HCV IgM、IgG丁型肝炎：HDAg 抗-HDV IgM、IgG 戊型肝炎：HEV-RNA 抗-HEV IgM、IgG,发并发症与实验室检查,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,预防 管理传染源 隔离病人和病原携带者 甲型、戊型肝炎自起病日起隔离3周；乙
22、型、丙型肝炎由急性期隔离至病毒消失；从事饮食、托幼、自来水等工作的肝炎病人和病毒携带者，应暂时调离原工作,诊断与治疗要点、隔离措施,预防 管理传染源对接触者的管理 接触甲型、戊型肝炎病人的儿童应检疫45日；密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应进行医学观察 献血员管理 各型肝炎病人及病毒携带者严禁献血，健康人献血前应按规定进行健康检查,诊断与治疗要点、隔离措施,预防 切断传播途径 甲型和戊型肝炎 加强水源、粪便管理和食品卫生工作，搞好环境和个人卫生，做好饮水消毒乙型、丙型、丁型肝炎 重点在于防止通过血液和体液的传播,诊断与治疗要点、隔离措施,预防 切断传播途径加强血源管理，保证血液、血制品及生物制品
23、的安全生产与供应；医疗及预防用的注射器应实行“一人一针一管”制；各种医疗器械应进行严格消毒；加强托幼单位和服务行业的食品及饮食卫生管理，洗漱用具专用,诊断与治疗要点、隔离措施,预防3.保护易患人群 主动免疫 甲型肝炎：甲型肝炎减毒活疫苗 乙型肝炎：乙肝疫苗 被动免疫 甲型肝炎：丙种球蛋白肌肉注射，剂量 为0.050.1mlkg，注射时间不宜迟于接触后714天 乙型肝炎：高价乙肝免疫球蛋白(HBIG),诊断与治疗要点、隔离措施,如母亲感染了乙肝病毒，如何避免母婴传播？需在24小时内接种高价乙肝免疫球蛋白(HBIG)1个月、2个月、7个月时，分别在上臂三角肌肌注基因工程乙肝疫苗10ug20ug哺乳
24、：视HBeAg、HBV DNA而定,诊断与治疗要点、隔离措施,意外接触HBV感染者的血液和体液后的预防？1、血清学检测 应立即检测HBsAg、抗HBs、ALT等,并在3和6个月内复查,诊断与治疗要点、隔离措施,2、主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗HBs10mIU/ml者,可不进行特殊处理；如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug),诊断与治疗要点、隔离措施,诊断依据:1.流行病学
25、资料2.临床表现、体征3.实验室生化与病原学检测,诊断与治疗要点、隔离措施,治疗原则 以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物,诊断与治疗要点、隔离措施,1、急性肝炎的治疗一般支持疗法为主 适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恰当的对症治疗抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素中医中药治疗,诊断与治疗要点、隔离措施,2、慢性肝炎的治疗 一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在 有肝脏明显炎症活动时宜采用1-2种“护肝药”抗纤维化治疗 抗病毒治疗,诊断与治疗要点、隔离措施,（1）干扰素（I
26、FN,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）用法：500万 im qod24 48周500万 im qdx1530d，随后qod24 48周 用药指征：HBV复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人,诊断与治疗要点、隔离措施,禁忌症：TBIL正常值上限的2倍；失代偿性肝硬化；有自身免疫性疾病；有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）不良反应：较多,诊断与治疗要点、隔离措施,不良反应及其处理：流感样症候群：可在睡前注射干扰素，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药一过性骨髓抑制：外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少精神异常,诊断与治疗要点、隔离措施,（2）核苷(酸)类药物治疗 拉米夫定(lamivudi
27、ne)每日口服 100mg 阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)恩替卡韦(entecavir)成人每日口服 0.5m,诊断与治疗要点、隔离措施,拉米夫定（Lamivudine）用法：100mg Qd，疗程视疗效而定 用药指征：HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者；有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等）；妊娠妇女不良反应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病情加重,诊断与治疗要点、隔离措施,（3）其他抗病毒药物及中药治疗苦参素(氧化苦参碱)具有改善肝脏生化指标及一定的抗HBV作用中医中药治疗慢性乙型
28、肝炎在我国应用广泛,诊断与治疗要点、隔离措施,（二）免疫调节治疗胸腺肽A1可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全胸腺素1（T1）：1.6mg,im，TIW 24 周胸腺素：100 160mg/d,iv by drip12周,诊断与治疗要点、隔离措施,（三）抗炎保肝治疗 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用这些制剂可改善肝脏生物化学指标 联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平,诊断与治疗要点、隔离措施,（四）抗纤维化治疗多以益气养阴、活血化瘀为主,兼以养血柔肝或滋补肝肾保肝药：如各种维生素、肌苷等降转氨酶药：如甘草甜素
29、(强力宁)、垂盆草制剂、五味子制剂等,诊断与治疗要点、隔离措施,抗病毒药物的疗效判断 显效：HBV-DNA阴转、HBeAg/抗HBe转换、ALT复常 有效：HBV-DNA阴转、ALT复常、无HBeAg/抗HBe转换 无效：未达上述标准者,诊断与治疗要点、隔离措施,短期疗效（End treatment response)：治疗中至停药时有效长期疗效(Sustained response)：停药后随访612月无复发者突破（Breakthrough）：用药过程中复发复发（Relapse）：停药后复发,诊断与治疗要点、隔离措施,3、重型肝炎的治疗 采取支持、对症,促进肝细胞再生等综合治疗措施（1）支持
30、疗法:高热量,充足维生素,高蛋白,输血浆、白蛋白和维持水电解质平衡（2）并发症的防治,诊断与治疗要点、隔离措施,肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)降低血氨:精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸 防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等,诊断与治疗要点、隔离措施,出血的防治:输新鲜血、血小板、血浆；消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用腹水的治疗:补充白蛋白,利尿,抗感染；不主张快速大量放腹水,但腹水可回收治疗,诊断与治疗要点、隔离措施,肝肾综合征的治疗:扩张肾血管，补充血容量，利尿；
31、不用对肾有损害的药物，必要时血液透析治疗继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择,诊断与治疗要点、隔离措施,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,护理诊断 疲乏 明显乏力，与肝细胞受损有关营养失调：低于机体需要量 体重减轻，与摄入不足和(或)呕吐有关有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的防治知识，与肝炎知识传播受限有关,护理诊断与措施,护理诊断焦虑 烦躁不安，与不了解预后或病情严重预后不良有关；恐惧 惊恐不安，与病情严重受到死亡威胁有关急性意识障碍 性格改变、昏
32、迷，与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关有感染的危险 与机体抵抗力低下有关,护理诊断与措施,护理诊断 潜在并发症：肝性脑病 与血氨升高有关；消化道出血 与凝血因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关；肝肾综合征 与循环血量减少有关,护理诊断与措施,护理措施 一般护理 隔离与消毒 甲型和戊型肝炎采用消化道隔离；乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、体液隔离和接触隔离 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗,护理诊断与措施,护理措施 急性、重型、慢性肝炎活动期患者早期应卧床休息;肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动 慢性肝炎应注意劳逸
33、结合 重型肝炎患者应绝对卧床休息,护理诊断与措施,护理措施 饮食 急性肝炎患者：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量慢性肝炎患者：给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食，既要防止营养不足、又要防止营养过剩，导致脂肪肝,护理诊断与措施,护理措施重症肝炎患者：低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，严格限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0.5gkg为宜 禁酒：4.日常卫生,护理诊断与措施,护理措施 心理护理 病情观察及并发症的护理 肝性脑病 密切观察生命体征、意识改变、肝臭、少尿、出血倾向、瞳孔改变，并及时记录出入量 及时发现和消除诱因:消
34、化道出血与感染等,护理诊断与措施,遵医嘱执行降血氨措施 及时纠正支/芳氨基酸比例失衡 遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物 遵医嘱执行降颅内压措施 对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等安全防范措施，预防患者坠床，必要时给予镇静处理 昏迷者按相应护理常规护理,护理诊断与措施,护理措施 出血的护理 观察病情 避免诱因根据不同出血部位给以相应止血措施,护理诊断与措施,护理措施 肝肾综合征的护理 病情监测 避免诱因 及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等并了解检测结果 遵医嘱应用利尿剂 必要时行血液透析疗法,护理诊断与措施,护理措施 防治继发感染 及时发现感染的征象 加强对感染的预防 发
35、生感染时及时按医嘱应用抗感染药物,护理诊断与措施,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,健康教育 1、讲解病毒性肝炎的病因及疾病传播知识，结合各型病毒性肝炎的流行病学特点，宣传各型病毒性肝炎的预防2、向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识3、凡接受输血、大手术应用血制品的患者，定期检测肝功能及肝炎病毒标志物,健康指导与预后,1、甲型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。2、乙型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。3、甲、戊型肝炎以_传播途径为主。,复习思考题,4、在肝炎患者中，
36、最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：（）谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.凝血酶原活动度D.血清胆碱脂酶E.-谷酰转肽酶,复习思考题,5、血清中HBsAg(+)、HBeAg(+)，说明此患者：()A.无传染性 B.病情较稳定 C.具有免疫力D.具较大传染性6、乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是：()A HBsAg B抗-HBs C HBeAgD HBcAg E抗-HBc,复习思考题,7、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：()A、甲型肝炎可呈食物型或水型暴发流行B、输血后肝炎仅见于乙型肝炎C、家庭内密切接触传播可见于各型肝炎D、母婴垂直传播主要见于乙型肝炎E、HBsA
37、g阳性者常呈家庭集聚现象,复习思考题,8、23岁、男性，患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，右上腹隐痛6天，近3天来发现尿如浓茶色，而于1998年5月8日入院。患者诉不知如何治疗及预后情况。身体评估：T38.5，一般情况好，皮肤、巩膜黄染，心肺（），肝于肋下1.0cm，脾侧位肋下刚及。,复习思考题,实验室检查：血红蛋白130g/L，WBC 5.2109/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血清总胆红素124.8umol/L，ALT280 U/L，抗HAV IgM（）。问题：1.写出完整的医疗诊断 2.写出主要的护理诊断 3.写出向病人进行疾病知识教育的内容,复习思考题,课后思考题：1、简述病毒性肝炎的预防措施？2、简述重型肝炎的临床表现及护理要点？,复习思考题,
