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1、常见各种管道的护理,序,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,主要内容,一、常见导管的分类及引流目的 二、掌握各类引流管的观察和护理三、导管脱落后的应急处理,常见管道分类,1、供给性管道 2、排出性管道 3、监测性管道 4、综合性管道,常见管道分类,1、供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生
2、命管”。,常见管道分类,2、排出性管道例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,常见管道分类,3、监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。,常见管道分类,4、综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。
3、,常见管道的护理,胆道引流管(T管)胸腔闭式引流管鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）脑室引流管,T管,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。,目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等4经T管溶石或造影等,一般护理,1.T管应妥善固定，防止扭曲，打折，脱落，保持引流管通畅2.预防感染，必要时挤压防止阻塞，保持T管无菌，普通引流袋每日更换，抗反流引流袋每周1到2次,一般护理,3.预防引流袋刺激伤口周围皮肤，必要时引流袋周围
4、皮肤涂氧化锌油膏加以保护 4引流管长短适宜，避免妨碍病人翻身,注意观察引流物的性质,正常的胆汁，黏稠，清亮，金黄色或黄褐色 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，,注意观察引流物的性质,胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.,注意观察引流液的性质,如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛
5、发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆,注意观察胆汁的颜色,正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色，示肝功能逐渐复,注意观察胆汁的气味,正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染,拔管指征,1.无腹痛，腹胀，发热2.黄疸症状减轻3.引流量减少4.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物5.经T管造影证明胆总管通畅,拔管前后护理,1.夹管期间病人无不适症状2.造影后必须继续引流2到3日，以减轻造影剂反应和继发感染3.拔管后
6、伤口用凡士林纱布堵塞，1到2日窦道自行愈合,拔管前后护理,4.拔管后一周注意有无胆汁外漏，病人有无黄疸，发热，腹痛及腹膜炎等发生5.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥,带T管出院患者的健康指导,1.低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食2.指导病人对异常的观察，如腹痛，寒战，呕吐，茶色尿，或伤口红肿热痛应及时就医,3.衣服应宽松柔软，勿让引流管受压4.用防水贴膜覆盖置管处可淋浴5.适当的体育锻炼，提高病人的机体抵抗力,T管滑脱的处理,立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管,二.胸腔闭式引流管,根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水
7、封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。,目的,引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,一般护理,1.病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,胸腔闭式引流管护理,一般护理,2.保持胸闭引流的密闭性 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的闭式引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。更换引流
8、瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。,3、保持引流管的通畅性 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为310cm H2O,水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好 水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。,4.定时挤压引流管，保证引流管通畅，指导患者有效咳嗽，深呼吸运动和变换体位，以利气体，液体排
9、出，促进肺扩张,5、预防感染 一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。,6、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48-72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,A、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。B、拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性
10、气胸。,胸腔闭式引流管脱落的处理,引流管与引流瓶连接连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置，引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理,鼻胃管,适应症1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3.急腹症有明显胀气或较大的腹部手术4.昏迷病人或不能经口进食者5.不能张口的病人，破伤风患者6.早产儿和病情危险及拒绝进食的患者7服毒自杀或误食中毒需要洗胃的患者,原理 是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，促进胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠道功能的恢复的一种治疗方法。,一般护理,1妥善固定，有效减压。a.固定胃管应
11、用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,b.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。c.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,2定时挤压,保持通畅a、若有堵塞可用生理盐水冲洗，使其通畅 b、每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定,c、必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管45-60分钟。d、鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈
12、旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,注意事项1插管动作要轻柔，避免损伤食道粘膜，操作时强调是咽而不是插2.在插管过程中病人出现恶心时暂停片刻，嘱病人深呼吸，以分散其注意力，缓解紧张，如出现呼吸困难表示插入气管内，应立即拔管重插,3.昏迷患者插管时，将患者头向后仰，当插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颚靠近胸骨柄，加大会咽部通道弧度使管道延后壁滑行
13、，至所需长度,拔管指征1.肛门排气2.肠鸣音消失3.胃肠引流液逐渐减少4.拔管前可先夹管实验，夹管后如无恶心，呕吐，腹胀，方可考虑拔管,胃管脱落的处理,观察患者有无窒息表现，是否腹胀，如病情需要，遵医嘱重新置管,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管,导尿适应症,a、急性尿潴留 b、危重病人观察尿量变化情况 c、术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 d、盆腔或会阴部手术 e、尿道或膀胱损伤 f、测量残余尿量，无菌法取尿标本,1.多饮水，24小时饮水量达到3000ml以上,以达到生理性膀胱冲洗的目的,改善留置尿管所导致的菌尿状态.2.保持会阴部清洁.每次大便后及时清洗会阴及尿道口,勤换会阴垫及
14、内裤,以免潮湿刺激皮肤.,导尿管的护理,3.保持尿管引流管通畅,避免弯曲,受压.引流管及集尿袋的位置切忌高于膀胱位置.倾倒尿液时,不可将引流袋提高于床沿,以防引起细菌逆行感染.,4.加强膀胱功能锻炼.长期留置尿管的患者,每日定时开放尿管（每3-4小时开放一次）,不可使尿管长期开放.经常热敷,按摩膀胱区,避免拔管后膀胱充盈,收缩功能缺如.,5.进行尿管护理前后应洗手,定期检测尿常规.6.随时注意观察尿液的颜色,性质和量.7.适当活动,增强自身抵抗力.,拔管,1.拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔 2.长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每34小时定时开放一次，以
15、利膀胱排尿功能恢复,导尿管脱落处理,观察患者有无尿道损伤，是否存在尿急，尿痛等现象，评估患者膀胱充盈程度，是否能自行排尿，必要时重新置管,深静脉置管目的,1输液补血 2肿瘤患者化疗 3完全胃肠外营养（TPN）4中心静脉压监测（CVP).5建立临时、永久快速血透通路 6用于血流动力学监测和心脏临时起搏,严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,禁忌症,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 极度衰竭的患者慎用。,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气
16、胸，置管长度为1215cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,常用置管途径及保留时间,先以酒精对皮肤消毒三次，后以络合碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间,深静脉置管术后护
17、理-更换敷料,置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,深静脉置管术后护理-管路护理,每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消
18、毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，,出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。,导管留置期间并发症的观察及预防,感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道
19、连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。1、严格执行无菌操作原则，严格消毒。2、注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.3、合理使用抗生素,管导堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。,2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管；先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水
20、冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管。3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。,2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。3.置管期间,如
21、果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入,4、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。5.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.,空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。,脑室引流管,引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm脑室引流量：每日不超过500ml为宜，最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为3 4 天,护理要点1观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性2.保持引流管通畅 3.
22、严格的无菌操作 4.明确标识，严防差错,脑室持续引流的注意事项：1、严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。3、引流管一般高于脑室平面10-15cm，并注意引流液色泽变化，记录每天的引流量。,4、引流时间一般不宜超过1-2周5、停止引流前可夹闭观察24-48小时，如颅压仍高，可改行分流术。6、要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置,结语,加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。,
