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1、ESMO妇科肿瘤治疗最新进展及展望2023摘要妇科肿瘤(宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌)领域在过去1年取得了诸多重磅性研究成果，包括手术治疗方式、局部晚期治疗模式及复发转移的新治疗探索等，尤其是免疫治疗、靶向治疗和抗体药物偶联物(antibody-drugconjugate,ADC)治疗等新兴治疗方式相较于传统的治疗模式，其研究开创了治疗的新纪元，为患者带来更多的治疗希望。本文总结2023年欧洲肿瘤内科学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO)年会中妇科肿瘤在手术治疗、放疗、化疗及新型靶向免疫治疗等方面的重大进展，以期更好地指导临床个体化精准治疗。关键词宫
2、颈癌；卵巢癌；子宫内膜癌；免疫治疗；靶向治疗；抗体药物偶联物AbstractManymajorresearchachievementshavebeenmadeinthepastyearinthefieldofgynecologiconcology(cervicalcancer;ovariancancerandendometrialcancer),includingsurgicaltreatmentlocaladvancedtreatmentmodeandexplorationofnewtreatmentsforrecurrenceandmetastasis.Especiallytheresea
3、rchofemergingtreatmentmethodssuchasimmunotherapy,targetedtherapyandantibody-drugconjugatetherapyhasopenedaneweraoftreatmentandbroughtmorehopesfortreatmenttopatients.Thispapersummarizesthemajoradvancesinsurgicaltreatment,radiotherapy,chemotherapyandnoveltargetedimmunotherapyforgynecologiconcologyat20
4、23AnnualMeetingofEuropeanSocietyforMedicalOncology(ESMO)zinordertobetterguidetheindividualizedprecisiontreatment.KeywordsCervicalcancer;Ovariancancer;Endometrialcancer;Immunotherapy;Targetedtherapy;Antibody-drugconjugate2022年，国家癌症中心发布的最新数据1显示，中国妇科肿瘤的发病率继续呈现上升趋势，其中卵巢癌每年新发病例数为57200例，每年死亡病例数为27200例;宫颈癌
5、每年新发病例数为119300例,每年死亡病例数为37200例；子宫体癌每年新发病例数为71100例,每年死亡病例数为17100M中国恶性肿瘤负担日益加重，城乡差异较大，地区分布不均衡，癌症防控形势严峻，需要大家的共同努力和关注。对于早期妇科肿瘤患者，标准治疗能够显著地改善预后，但对于晚期、复发转移的患者，往往缺乏有效的治疗措施，整体预后较差。近年来，随着新技术、新药物的研发，开创了妇科肿瘤治疗的新纪元。2023年欧洲肿瘤内科学会(EuropeanSocietyforMedicalOncologylESMO)年会上妇科肿瘤在临床诊治方面有一些重要的研究进展，其中亦不乏中国学者的研究在国际上崭露头
6、角，现就其最新进展进行概述。1、宫颈癌治疗进展1.1 局部晚期宫颈癌的新辅助化疗局部晚期宫颈癌在2018版国际妇产科联盟;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)指南中定义为IB3-IVA期，标准治疗首选同步放化疗(concurrentchemoradiotherapy,CCRT),该治疗方案近30余年没有改变，5年生存率为40%70%,如何进一步提高局部晚期宫颈癌的治疗效果，极具临床价值。2023年ESMO年会上发布了一项大型国际多中心11I期随机对照试验一GQGINTERLACE研究2,在局部晚期宫颈癌中对比诱导化疗(in
7、ductionchemotherapy,IC)后接受CCRT与单纯CCRT的疗效，主要入组2008版FIGO分期为IB1期伴淋巴结阳性、IB2、n、InB和IVA期的宫颈癌患者，随机分配至IC+CCRT组和单纯CCRT组，IC为6周的卡粕+紫杉醇周疗，主要研究终点为无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)和总生存期(overallsurvivalzOS结果显示,共入组500例患者，中位随访64个月,IC+CCRT组和CCRT组5年PFS率分别为73%和64%风险比(hazardratio,HR)=0.65,95%CI:0.460.91,P=0.013z5年OS率
8、分另!J为80%和72%(HR=O.61z95%CI:0.40-0.91rP=0.040X提示ICCCRT能显著地改善局部晚期宫颈癌患者的PFS和OS,虽然IC+CCRT组的血液学毒性更大，但并不影响第二阶段CCRT的实施和完成。紫杉醇联合卡粕周疗的IC+CCRT有望成为局部晚期宫颈癌的新标准治疗方案。另外在复发模式的分析中发现,IC显著降低了远期复发率(12%vs20%),但OUTBACK研究3中，与单纯CCRT相比，CCRT后予以巩固化疗并未改善患者的OS或PFS,也未改变疾病复发模式。IC与巩固化疗出现截然不同的结果，值得进一步思考与探索。1.2 局部晚期宫颈癌的免疫治疗对于局部晚期宫颈
9、癌才示准CCRT基础上增加免疫检查点抑制齐/immunecheckpointinhibitor,ICI)能否进一步提高疗效，是目前的热点问题。2023年ESMO年会上公布的Keynote-Al8试验4让人们看到了希望，这是一项全球多中心的11I期随机对照临床试验，对比帕博利珠单抗联合CCRT与安慰剂联合CCRT治疗高危局部晚期宫颈癌的效果。研究纳入高危局部晚期宫颈癌患者(2014版FIGO分期IB2UB期伴淋巴结阳性或11IIVA期)，1：1随机分配至帕博利珠单抗组或安慰剂组，主要终点是研究者评估的PFS和OSo此次会议上公布了Keynote-A18试验的首次中期分析结果：共入组1060例患者
10、，中位随访17.9个月,虽然两组均未达到中位PFS(HR=0.70,95%CI:0.55-0.89,P=0.0020),但与安慰剂相比，帕博利珠单抗组的PFS显示出改善趋势，帕博利珠单抗组和安慰剂组患者的24个月PFS率分别为67.8%和57.3%,亚组分析结果基本一致。另外,虽然成熟度仅为42.9%,但帕博利珠单抗组患者的OS显示出延长趋势(HR=0.73,95%CI:0.491.07),但差异并无统计学意义(P0.05I无论如何，该试验结果提示免疫治疗联合CCRT有望在局部晚期宫颈癌患者中达到协同治疗效果。2022年公布的CALLA临床试验5,研究设计与Keynote-A18试验类似，但结
11、果并不如人意：与单独CCRT相比，度伐利尤单抗联合CCRT未能显著改善局部晚期宫颈癌患者的中位PFS(HR=0.84,95%CI:0.65-1.08,P=0.174%类似的研究,不同的ICI,结果完全不同，值得深思。当然随着Keynote-Al8试验结果的公布，目前美国食品药品管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)已受理帕博利珠单抗联合CCRT治疗新诊断的高风险局部晚期宫颈癌的申请，有望后续纳入临床推荐。众多免疫治疗与CCRT联合的组合模式的探索展现了免疫治疗联合放化疗在宫颈癌中的广阔应用前景。当然在局部晚期宫颈癌中也有其他新药的探索，如2023年美国临床肿瘤学会
12、(AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO拜会上公布的NRG-GY006In期确证性试验(N=448)6结果证实，相较于标准放化疗,triapine(一种核糖核苗酸还原酶抑制剂)联合放化疗并不能改善局部晚期宫颈癌患者的OS(HR=I.018),虽然结果不尽如人意，但也从另一方面说明，工/口期研究结果再好，也需要IH期临床试验来充分验证。13复发转移性宫颈癌治疗13.1 复发转移性宫颈癌的一线治疗2022年底，基于Keynote-826研究7,美国FDA批准帕博利珠单抗联合化疗用于晚期宫颈癌的一线治疗。Keynote-826研究8的最终生存数据于2023年AS
13、CO年会上公布，再次巩固了免疫治疗联合化疗在复发转移性宫颈癌治疗中的地位，研究对比帕博利珠单抗联合化疗与安慰剂联合化疗士贝伐珠单抗一线治疗复发转移性宫颈癌的疗效。中位随访39.1个月，全人群治疗组和安慰剂组的中位PFS分别为10.4和8.2个月(HR=0.61,95%CI:0.500.74),程序性死亡蛋白配体-1(programmeddeathligand-1,PD-L1)综合阳性评分(combinedpositivescore,CPS)1人群的HR为0.58,CPS10人群的HR为0.52含人群治疗组和安慰剂组的中位OS为26.4和16.8个月(HR=0.63,95%CI:0.520.77
14、),PD-L1CPS1人群的HR为0.60,CPS10人群的HR为0.58,没有发现新的安全性信号，安全可控，研究结果与之前的中期数据一致，进一步支持帕博利珠单抗联合化疗贝伐珠单抗可作为持续、复发或转移性宫颈癌(PD-L1CPS1)新的一线标准治疗方案。虽然程序性死亡蛋白-1(programmeddeath-1,PD-1)抑制剂联合化疗在宫颈癌一线治疗中取得了不俗的成绩，但是否有更好的方案可以进一步提高晚期宫颈癌的疗效？2023年ESMO年会报告了艾帕洛利托沃瑞利单抗(QLl706)联合化疗贝伐珠单抗一线治疗复发转移性宫颈癌的多中心单臂口期临床试验9结果，中位随访14.0个月，共对58例患者进
15、行了疗效评估，总有效率(overallresponserateQRR)为81.0%,其中8例患者达到完全缓解(completeresponse,CR),疾病控制率(diseasecontrolrate,DCR)为98.3%,中位PFS达14.3个月,中位OS未达到。QL1706是一款双功能组合抗体针对PD-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxicTlymphocyteassociatedantigen-4,CTLA-4),包括此前报道的卡度尼利抗体在宫颈癌中的研究10为我们提供了新的思路。13.2 复发转移性宫颈癌的二线及以上治疗对于晚期复发转移性宫颈癌一线治疗失败的患者JCI单药
16、虽然持续时间较久，但缓解率低，疗效不尽人意，因此近年来进行了众多联合方案的探索，2023年ESMO年会上有两项联合方案以重磅摘要(Iate-breakingabstract,LBA)形式发布，结果喜忧参半。第一项为本中心牵头的SHR210-217研究11一卡瑞利珠单抗联合法米替尼对比卡瑞利珠单抗单药或研究者选择的化疗方案治疗复发转移性宫颈癌的随机对照多中心II期临床研究。结果显示，入组194例患者，中位随访9.9个月，卡瑞利珠单抗+法米替尼组、卡瑞利珠单抗组和化疗组的ORR分别为42.9%、22.2%和14.3%,中位PFS分别为8.1、4.1和2.9个月，卡瑞利珠单抗+法米替尼与卡瑞利珠单抗
17、组的差异有统计学意义(HR=0.50,P=0.0003该研究结果提示，无论ORR还是中位PFS联合组均优于单药应用，且优于化疗组，该研究创新性地去化疗，其结果进一步肯定了去化疗在复发转移性宫颈癌中的可行性。另一项探索法米替尼联合卡瑞利珠单抗用于晚期宫颈癌一线治疗的随机对照In期临床研究，即329研究正在积极进行中，期待通过此研究可将此方案临床应用前移，使晚期宫颈癌患者可以真正免受化疗所带来的痛苦。而另一项研究（AdvanTIG-202研究）12,即替雷利珠单欧司珀利单抗（抗TIGIT单抗）二线治疗复发或转移性宫颈癌患者的随机多中心11期临床试验中，单药组和联合组的ORR分别为32.5%和22.
18、5%,并未显示出联合组的优势,但这项研究还在进行中，期待进一步的数据发布。随着免疫治疗进入晚期或复发性宫颈癌的一线治疗，可以预见免疫治疗耐药将会给二线用药带来新挑战。抗体药物偶联物（antibody-drugconjugate,ADC）是一类全新的靶向药物。蒂索瘤抑菌素（tisotumabvedotinJV是目前妇瘤领域第一种经美国FDA批准上市的ADC药物,唯一获批宫颈癌适应证。2021年，美国FDA已加速批准TV用于治疗在化疗期间或之后出现疾病进展的复发或转移性宫颈癌患者。2023年ESMO年会主席专场公布了TV宫颈癌二线治疗的11I期innovaTV301试验的OS阳性结果13o该试验针
19、对一线治疗失败的复发转移性宫颈癌患者随机分为TV单药治疗组或研究者选择的化疗组,共入组502例患者，中位随访10.8个月。结果显示，入组患者中分别有63.9%和27.5%的患者既往接受过贝伐珠单抗和ICI免疫治疗，TV组和化疗组的确认ORR分别为17.8%和5.2%,中位OS分别为11.5和9.5个月（HR=0.70,95%CI:0.54-0.89,P=0.0038）z死亡风险降低30%,中位PFS分别为4.2和2.9个月(HR=O.67,95%CI:0.54-0.82,P0.0001),不良事件(adverseevent,AE)与已知的TV安全性特征一致，包括眼部、周围神经病变和出血，总体安
20、全可控。另外值得注意的是，在亚组分析中发现对于亚洲患者而言，TV相比传统化疗,无论患者前线是否接受过贝伐珠单抗或免疫治疗,结果一致显示TV组的疗效更佳。该试验奠定了TV作为复发转移性宫颈癌二线治疗新标准的地位。2、卵巢癌治疗进展2.1 卵巢癌的新辅助治疗目前，卵巢恶性肿瘤在经过满意的肿瘤减灭术后，通常会推荐进行系统性粕类药物-紫杉醇联合化疗，以改善晚期卵巢癌患者的预后，该方案也作为卵巢癌的标准治疗。而在行间歇性肿瘤细胞减灭术前使用新辅助治疗，可以减少晚期不可切除卵巢癌患者的AE和死亡风险，因此可能成为一种替代治疗方案。2023年ESMO年会上报道了一项帕米帕利联合索凡替尼新辅助治疗晚期卵巢癌患
21、者的初步研究14结果，该研究是一项探索性、前瞻性、单臂11期临床试验。研究以评估帕米帕利联合索凡替尼新辅助治疗在不可切除的晚期卵巢癌患者中的疗效和安全性为目的，所有患者入组后在行间歇性肿瘤细胞减灭术前进行帕米帕利联合索凡替尼的新辅助治疗，研究的主要终点为RO切除率。结果显示，20例患者中18例(90%)达到RO切除，2例(10%)达到R1切除。20例患者均完成了帕米帕利联合索凡替尼的新辅助治疗，且所有患者均获得部分缓解(partialresponse,PR),ORR为100.0%(95%CI:83.9%100.0%三5物安全性方面所有级别和级治疗相关ARtreatment-relatedAE,
22、TRAE)的发生率分别为60%和30%o帕米帕利联合索凡替尼新辅助治疗后进行间歇性肿瘤细胞减灭术治疗，患者耐受性良好，未出现新的安全性信号。因此，帕米帕利联合索凡替尼新辅助治疗作为一种新的去化疗方案，无论BRCA/同源重组修复缺陷(homologousrecombinationdeficiency,HRD)状态如何，在中国晚期不可切除卵巢癌患者中，均显示出良好的RO切除率和ORRz且AE可控。但该研究仅是一项II期探索性研究，入组样本量较小，因此期待有更大规模的随机对照试验进行验证。2.2 卵巢癌一线维持治疗临床上约85%的新诊断晚期卵巢癌患者会在一线含粕类药物化疗后复发。国内外指南15-16
23、均建议对新诊断的卵巢癌患者接受多腺苜二磷酸核糖聚合酶poly(ADP-ribose)polymerase,PARP抑制剂维持治疗，以延长粕类药物的获益时间。SenaParib(IMP4297)是一种新型、高效的PARP抑制剂。In期临床试验FLAMES17旨在评价Senaparib作为一线维持治疗药物在新诊断的中国晚期卵巢癌患者中的疗效和安全性，其结果也在2023年ESMO年会上以口头报告的形式展示。该研究入组的受试者为新诊断的11IIV期、高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌，且所有患者已完成一线含粕类药物化疗并达到CR或PR。受试者随机(2：1)接受口服Senaparib或安慰剂10Omg/d维
24、持治疗,按CR/PR和BRCA突变阳性/阴性分层。主要终点是独立盲法中心根据实体瘤疗效评价标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors,RECIST)1.1版评估的PFSo截至2023年3月，分别有270和133例患者接受了Senaparib和安慰剂治疗，两组受试者的中位随访时间分别为22.4和22.2个月。与安慰剂组相比,senaparib组患者的PFS得到了显著改善HR=0.43,95%CI:0.32-0.58,P0.0001),且生存获益与BRCA突变状态无关(HR=0.43,P0.05）,提示对于晚期复发性卵巢癌患者，在化疗及尼拉帕利维持治疗的基
25、础上加入阿替利珠单抗未显著改善临床结局（PFS、ORR及维持治疗的PFS1该研究为其他PD-1PD-Ll抑制剂联合PARP抑制剂在卵巢癌中的HI期临床研究解读提供了相关信息,同时也印证了卵巢癌是免疫治疗冷肿瘤。本次会议也更新了NRG-GY004OS研究23的数据，该研究是一项比较奥拉帕利单药与西地尼布及奥拉帕利联合与含粕类药物化疗在钠敏感复发性卵巢癌患者中疗效的In期研究。前期的11期研究24数据显示，与标准治疗相比,奥拉帕利联合西地尼布并未改善患者的PFS,但在BRCA突变的患者人群中具有显著的临床活性。本次OS的最终报告是计划中的非分析性终点。在2023年3月7日数据截止时，化疗组和奥拉帕
26、利/西地尼联合用药组患者的中位OS分别为32.7和33.5个月。该研究提示奥拉帕利单药或奥拉帕利联合西地尼布治疗粕敏感复发性卵巢癌均未改善患者的0S。因研究中提前退出生存随访的患者比例较高,尤其是对照组，使得解释研究结果变得复杂。这是第一项在粕敏感复发性卵巢癌女性患者中比较全口服非粕类药物方案与粕类药物化疗的11I期临床试验。与含粕类药物化疗相比奥拉帕利/西地尼联合治疗未达到改善PFS和OS的终点。来自中国的另一项研究一SABRINA研究25L是一项开放标签、多中心、单臂的11期研究，旨在评估Senaparib对BRCA突变的粕敏感复发性卵巢癌患者的疗效和安全性。该研究主要入组了既往钳敏感的复
27、发性非黏液上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌，且既往接受2线及以上治疗，基因检测有胚系或体细胞BRCA1/2突变。主要研究终点为经确认的独立评审委员会（independentreviewcommittee,IRC）评估的ORRz次要研究终点包括IRC评估的DCR,研究者评估的PFSx缓解持续时间（durationofresponse,DOROS和安全性。在2023年6月30日数据截止时，已入组93例患者，中位治疗持续时间为9.3个月（0.343.5个月），中位随访20.4个月（1.8-43.5个月其中，92例（98.9%）患者完成了至少1次疗效评估，IRC评估的ORR为66.3%,研究者评估
28、的ORR为58.7%;中位PFS为11.1个月，中位DOR为10.4个月,中位OS尚未达到。安全性方面，49.5%的患者经历了减量，7.5%的患者终止治疗。较常见的TRAE(20%)是贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、中性粒细胞计数减少和恶心。2例患者报告了致死性TRAE,经评估均被认为与治疗无关。Senaparib在BRCA1/2突变的粕敏感复发性卵巢癌中显示出具有临床意义的抗肿瘤活性和可管理的安全性。2.3.2 粕耐药复发性卵巢癌的治疗在既往接受贝伐珠单抗治疗的卵巢癌患者中，PARP和血管内皮生长因子受体(vascularendothelialgrowthfactorreceptor,
29、VEGFR)-酪氨酸激酶的双重抑制可能会增加肿瘤突变负荷和肿瘤新抗原的表达使其对ICI敏感。NRG-GY023研究26是一项评价度伐利尤单抗联合奥拉帕利和西地尼布对比奥拉帕利和西地尼布或度伐利尤单抗和西地尼布或标准化疗治疗既往接受贝伐珠单抗的粕耐药卵巢癌疗效及安全性的随机II期临床研究。研究主要入组既往接受过贝伐珠单抗的钳耐药复发性卵巢癌患者,并对既往使用过PARP抑制剂和既往使用过ICI的患者进行分层。在2022年10月31日数据截止时在既往接受贝伐珠单抗的粕耐药卵巢癌患者中，试验组均未能改善患者的PFSe虽然所有试验组均未观察到新的安全性信号或增加的毒性，但标准化疗组有更多的血液学AEo这
30、也进一步凸显了粕类药物耐药复发卵巢癌治疗的难点，值得进行更多的药物临床试验以期改善此类患者的预后。另一项raludotatugderuxtecan（R-DXd;DS-6000）单药治疗经治的复发卵巢癌的研究27也在2023年ESMO年会上首次公布了人体I期研究的亚组分析。R-DXd是一种靶向CDH6的ADC药物。此次亚组分析对象主要为接受R-DXd4.88.0mg/kg的卵巢癌患者。在2023年7月14日数据截止时，中位持续治疗时间为18周（3115周），其中12例（20%）患者接受治疗时长6个月；3例（5%）患者接受治疗时长18个月。AE方面,4.88.0mg/kg的队列中，3.3%（2/6
31、0）的患者报告了5级间质性肺病;这两种情况都发生在8.0mg/kg的队列中，并被判定为与治疗相关；在4.86.4mg/kg的队列中，8.9%（4/45）的患者发生间质性肺病（均为2级），其中2例被判定为与治疗相关。在4.88.0mg/kg的卵巢癌队列中,经确认ORR为46%（23/50,95%CI:3261）,其中1例为CR,22例为PRo4例未确认的应答患者正在继续治疗。DCR为98%。中位DoR为11.2个月，中位PFS为7.9个月。该研究更新的数据支持R-DXd在卵巢癌患者中开展后续研究,以进一步评估其临床价值。2.4 罕见上皮性卵巢癌的治疗罕见上皮性卵巢癌与高级别浆液性上皮性卵巢癌在临
32、床和分子生物学行为上有所不同，对上皮性卵巢癌的标准治疗反应不佳（二线治疗的客观缓解率不到20%）,因此临床上存在巨大未满足的医疗需求。2023年ESMO年会上来自一项11期生物标志物导向平台研究（ENGOT-GYN2/GOG-3051/BOUQUET）28的首次结果披露一考比替尼或阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗持续，性/复发性罕见上皮性卵巢癌。在BoUQUET研究中，入组受试者主要根据肿瘤特异性分子改变来接受研究者制订治疗方案。研究入组了粕耐药罕见上皮性卵巢癌（包括低级别浆液性卵巢癌，透明细胞瘤，黏液性癌，未分化癌或1/2级子宫内膜样癌，癌肉瘤，恶性勃勒纳瘤或中肾样腺癌），主要疗效终点为研究者
33、评估的确认ORRo受试者主要依据其W瘤生物标志物（FICDx和ERIHC）检测及病理学特征入组，按相应治疗方案用药。具有BRAF/KRAS/NRAS或NF1突变的患者接受考比替尼60mg/d（第121天，每28d为1个周期）的治疗。不适用任何开放生物标志物选择的患者于第1天接受阿替利珠单抗1200mg+贝伐珠单抗15mg/kg（每21d为1个周期）治疗。结果显示，考比替尼治疗在全体人群中的ORR仅为16%,在经过多线治疗的低级别浆液性卵巢癌/中肾样腺癌患者中服用考比替尼单药6个月的ORR和DCR分别达到33%和89%,而阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的ORR也仅为14%,但6个月PFS率达到了75
34、%o目前BOUQUET研究仍在入组中，更多的队列正在开放。尽管该研究显示考比替尼有一定的应用前景，但例数尚少，结论也是初步的。对于患有顽固性或复发性罕见上皮性卵巢癌并对含粕类药物化疗耐药的患者可以接受分子检测，探索生物标志物驱动疗法，以指导后续治疗方案的选择。期待未来随着对常见癌症和罕见癌症的分子异质性了解愈发深入，针对每种特定亚型的疗法也会增多。3、子宫内膜癌的治疗进展3.1 子宫内膜癌的新辅助治疗目前，临床上复发/晚期且存在错配修复缺陷（mismatchrepairdeficiency,dMMR）的子宫内膜癌患者对ICI的治疗反应良好，而PD-1抑制剂单药新辅助治疗局部dMMR型子宫内膜癌
35、的效果尚不清楚。2023年ESMO年会上报道了一项免疫检查点阻断在dMMR型子宫内膜癌中的新辅助治疗的研究290该研究入组了适合初次手术的所有分期/分级的子宫内膜癌患者，按照方案予以PD-1抑制剂（帕博利珠单抗200mg）术前新辅助治疗。结果显示,所有患者影像学的ORR为37.5%（95%CI:8.52%75.51%）,病理学应答率为50%（20%显著病理学缓解），且在应答患者中观察到单克隆T细胞扩增（主要是CD8+T细胞I药物安全性方面，所有患者均可耐受,提示帕博利珠单抗新辅助治疗dMMR型子宫内膜癌安全可耐受。3.2 晚期或复发转移性子宫内膜癌的治疗目前已有多种ICl获批用于晚期或复发性子
36、宫内膜癌的治疗，然而免疫单药的临床获益有限，探索免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗、双免疫治疗等模式的研究逐渐成为热点。2023年ESMO年会上针对子宫内膜癌的一线治疗相关研究报道较多，也主要集中于化疗联合免疫治疗。其中zENGOT-EN6-NSGO/GOG-3031/RUBY研究30结果再公布，即dostarlimab联合化疗治疗原发性晚期或复发性子宫内膜癌，并通过分子分型分析PFS和OSo在In期RUBY试验(NCT03981796)中，dostarlimab联合卡柏-紫杉醇对比卡粕-紫杉醇治疗在dMMR微卫星高度不稳定(microsatelliteinstability-high,MSI-
37、H)型(HR=0.28)和总人群(HR=0.64)中表现出PFS获益，且OS趋势(HR=0.64)提示潜在获益。此次再分析了494例入组并随机分组的受试者中z400M81.0%)受试者的突变数据可获得用于分析，包括5例(1.25%)POLE突变(POLEmutation,POLEmut)型、91例(22.75%)dMMR/MSI-H型、88例(22.00%)TP53突咬TP53mutation,TP53mut(和216(54.00%)无特异性分子谱(no-specificmolecularprofile,NSMP)型。在dMMRMSI-HxTP53mut和NSMP亚组中，dostarlimab
38、联合卡粕-紫杉醇治疗显示出一致性的PFS和OS获益，但在dMMR和TP53mut组的受试者中PFS和OS获益更为显著。至2023年6月数据截止时，POLEmut受试者各组均未出现疾病进展,且整体研究并未发现新的安全性信号。而另一项NRGGYol8研究31,帕博利珠单抗+卡粕/紫杉醇对比安慰剂+卡粕/紫杉醇治疗dMMR型子宫内膜癌患者，亦在2023年ESMO年会上进行了数据更新和PFS分析。NRG-GYOI8研究（Keynote-868）是一项双盲、安慰剂对照的随机In期临床试验。以1：1随机分配晚期或复发性子宫内膜癌患者（n=816）接受6个周期帕博利珠单抗（每3周为1个周期）联合标准化疗（卡
39、粕+紫杉醇）或安慰剂（每3周为1个周期）联合标准化疗，随后分别进行最多14个周期的帕博利珠单抗（每6周为1个周期）或安慰剂（每6周为1个周期）维持治疗。将患者分为dMMR队列及错配修复正常（mismatchrepairproficient,pMMR）队列。在dMMR和PMMR型子宫内膜癌患者中帕博利珠单抗+卡粕/紫杉醇表现出具有临床意义的PFS改善，且两组患者接受帕博利珠单抗治疗始终有临床获益，ORR和DOR均有显著改善。此外,该研究中所发现的dMMR机制（如突变与表观遗传学改变）可能与化疗或帕博利珠单抗预后无关。ENG0T-en7MaNG0AtTEnd研究32是一项阿替利珠单抗联合紫杉醇和卡
40、粕用于晚期或复发性子宫内膜癌的随机、双盲、安慰剂对照的In期临床研究。该研究是首个国际DI期临床研究，旨在探索在标准含铀类药物化疗基础上联合阿替利珠单抗（抗PD-L1）用于治疗晚期或复发性子宫内膜癌的效果和安全性。研究入组晚期（11IIV期）新诊断或在复发阶段未接受过系统性化疗的复发患者，且在复发患者中，允许既往一线系统性含粕类药物方案化疗，无粕间期6个月。入组患者随机（2：1）接受卡粕-紫杉醇化疗联合阿替利珠单抗或安慰剂治疗，随后持续阿替利珠单抗或安慰剂治疗直至疾病进展。主要研究终点为包括dMMR人群的PFS,以及全人群的PFS和OS。在纳入意向治疗人群的549例患者中,125M22.8%）
41、是dMMR肿瘤z352例（64.1%）是子宫内膜样癌其中369例（67.2%）为复发患者，148例（82.2%）为原发IV期患者。在dMMR人群中，标准治疗联合阿替利珠单抗治疗显著改善了PFS（HR=0.36,95%CI:0.230.57,P=0.0005;阿替利珠单抗组的中位PFSvs安慰剂组的中位PFS未达到vs6.9个月、此外在全人群中也观察到PFS获益HR=0.74,95%CI:0.61-0.91,P=0.0219;阿替利珠单抗组的中位PFSVS安慰剂组的中位PFS:10.1个月vs8.9个月安全性方面，阿替利珠单抗组与安慰剂组的3级AE发生率分别为66.9%和63.8%且安全性是可控
42、的。DUO-EGOG-3041ENGOT-ENlo研究33是一项新诊断晚期或复发性子宫内膜癌患者使用度伐利尤单抗联合卡粕/紫杉醇化疗后度伐利尤单抗士奥拉帕利一线维持治疗的DI期临床研究，在2023年ESMO年会上报道了该研究的PFS主要分析结果及首次OS中期分析。该研究是一项三臂、随机、双盲、安慰剂对照的多中心DI期临床试验。纳入718例既往未经一线化疗的新诊断田、IV期或复发性子宫内膜癌患者，其中有接近30%的亚洲患者。受试者按1：1：1随机分配至A缜紫杉醇/卡粕+安慰剂治疗，安慰剂维持治疗IB组（紫杉醇/卡粕+度伐利尤单抗治疗，度伐利尤单抗维持治疗）和C组（紫杉醇/卡铀十度伐利尤单抗治疗，
43、度伐利尤单抗+奥拉帕利维持治疗研究的双重主要终点分别是度伐利尤单抗单药组（ArmB）与度伐利尤单抗+奥拉帕利组（ArmC）的PFS0此次中期结果发现，在意向性治疗（intention-to-treatJTT）分析人群中，度伐利尤单抗单药和联合奥拉帕利的中位PFS分别为10.2和15.1个月，优于单独化疗组（9.6个月IdMMR和pMMR人群中，度伐利尤单抗单药和联合奥拉帕利的中位PFS均高于单独化疗组。dMMR人群中，度伐利尤单抗单药组的中位PFS未达到，疾病进展风险显著降低了58%,而度伐利尤单抗联合奥拉帕利组的中位PFS为31.8个月,疾病进展风险显著降低了59%opMMR人群中，度伐利尤单抗单药组的中位PFS为9.9个月,度伐利尤单抗联合奥拉帕利组的中位PFS为15个月，疾病进展风险显著降低了43%,提示在pMMR患者中,联合奥拉帕利维持治疗可进一步提高患者的PFSo进一步根据PD-L1状态进行亚组分析，PD-L1阳性肿瘤区域阳性（tumorareapositive,TAP）1%亚组中，度伐利尤单抗单药和联合奥拉帕利组的PFS均有获益（9.5个月vs11.3个
