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1、中西医：咽喉病证的诊疗第一节咽喉损伤咽喉损伤是指因暴力、意外事故，对咽喉造成的机械性创伤，或因食物温度过高及误吞腐蚀性化学物品引起的咽喉灼伤。前者以喉的损伤多见，后者常造成咽腔及食道灼伤。明代王肯堂证治准绳中已有对咽喉割伤用手术缝合的记载，其后医家如陈实功、清代易方等，对咽喉刺伤、烫伤等补充了多种内外治法。病因病理1 .机械性损伤：如跌扑撞击，可造成挫伤；刀刃利器，可造成切割伤；爆炸、枪弹可造成贯通伤。小儿多见衔筷、棒、签、笔于口中时，碰撞跌扑后戳伤咽喉。医疗操作不慎，如咽喉插管时可致擦伤。2 .灼伤：以化学药物性灼伤多见。如有意或误吞强酸、强碱、重金属盐类、来苏或其他有毒物质，或吸入强烈刺激
2、性气体如浪、氨水、硝酸等，可致咽喉、食道等处粘膜灼伤。临床表现与诊断1 .病史：有咽喉损伤病史。2 .闭合伤：可出现咽喉部疼痛，声音嘶哑，严重者伴呼吸困难，或有咯血。外部闭合伤者，可见颈部皮下瘀血、触痛，或有喉外部畸形，颈前皮下或有气肿，触之有捻发音。内闭合伤者，间接喉镜下多见咽或喉粘膜血肿，或有粘膜破损、出血。必要时应以X线检查，排除胸膈气肿。3 .开放伤：患者面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，声嘶或失音，甚至休克。颈部可见创口出血、漏气，有血性泡沫。可有呛咳，自口中或伤口中咳出血块或新鲜血液。应注意检查伤口形状、部位、深度，有无异物滞留，注意咽腔、喉咽、食管、颈肌有无损伤，必要时X线照片检查。
3、4 .喉内创伤：喉痛或声嘶，咳嗽或带血，甚则呼吸困难；或见粘膜红肿、溃疡，可有假膜存在；或病程较长，溃疡处有肉芽组织，呈灰白色或淡红，表面光滑，常提示有异物存在的可能；若环杓关节脱位者，一侧声带运动受限，患侧杓状软骨突出于声门之上，且伴红肿，拨动时杓状软骨活动受限（如杓状软骨活动正常而声带固定者，多为声带麻痹）。5 .咽喉灼伤：有口腔、咽喉疼痛或剧痛，吞咽困难，流涎，声嘶，刺激性咳嗽，甚则呼吸困难。合并有食管或胃部灼伤者，多有胸骨后、背部及胃腕部疼痛或剧痛，伴呕吐，呕吐物中带血、残余毒物或坏死组织。病情严重者，可在灼伤后23天内出现全身中毒症状，如高热、失水、昏睡、休克、少尿、无尿或尿毒症。局
4、部检查见口腔、咽喉粘膜损害，有水泡、糜烂、假膜、充血、水肿等改变或伴有头部灼伤体征。现埸毒物、呕吐物化验，有助于明确毒物性质；急性期胸部X线检查，有助于了解并发症。灼伤一周后可考虑行食管镜检查，以了解食管灼伤情况。食管灼伤后期，可引起食管狭窄。辨证论治一般咽喉闭合伤，以行气活血，化瘀止痛为主，可用活血止痛汤叫各种烫伤初期，一般属热毒壅盛，治宜清热解毒，清利咽喉，均可内服清咽利膈汤黄连解毒汤1269】、银花解毒汤5之类；后期火毒渐消，阴液受损，治宜养阴生津，可用增液汤“加花粉、西洋参之类。西医治疗1 .急救处理出血：填塞或压迫止血.压迫时不阻断血流,条件不具备时勿取出异物.有条件时,可行血管吻合
5、术.呼吸困难：解除病因，如取出咽喉部异物.紧急气管切开术，如有条件时,可行常规气管切开术.休克：除必要的治疗操作外,忌搬动、骚扰病人.保暖,头低位平卧休息.尽早输液输血.灼伤：化学药物灼伤后至4天内，应给予中和剂.对碱类可用稀醋酸、醋、柠檬汁、牛乳、蛋清等冲洗或内服、导吐；对酸类可用镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水、石灰水、牛乳等冲洗或内服、导吐,但忌用苏打水内服，以免产生大量气体,导致胃穿孔.创伤的早期处理：对外在的皮肤伤口可常规清创、缝合.对咽喉本身的外伤,不宜随意清创,首先保持呼吸道通畅.伤及舌骨、舌肌,有舌后坠者,拉出舌头,予以固定，缝合咽部粘膜.喉部外伤处理时,应尽可能保留喉软骨,恢复喉
6、软骨外形，固定，分层缝合.2 .一般处理支持疗法：如输液、补充能量、维持水电解质平衡等.开放伤,肌注破伤风抗毒素1500u3000u,先皮试.抗感染:青霉素80万u,肌注，每天24次；地塞米松5IOnIg,加入5%葡萄糖中静脉滴注，每天2次.解毒剂：灼伤后全身中毒症状明显者,根据误服毒物采用相应解毒剂.环杓关节脱位者,应予复位治疗：局麻,在间接喉镜下,趁病人发音时,根据脱位的方向，向相反的方向用喉部探针拨动杓状软骨使其复位,如未成功,可重复拨动一次.【其他治疗】1、机械性创伤：咽内刺伤出血不多者,可吹生大黄粉或花蕊石散口止血,止血后在伤口周围吹冰硼散”、珠黄散之类，2、咽喉灼伤的初期或病情轻者
7、,可于患处吹生大黄粉、冰硼散”物、锡类散工在烫伤处可涂龙胆紫、麻油或吞服少量麻油润滑保护粘膜,或用漱口方.含漱.预防护理1 .教育小孩不要将竹筷、小木棒、铅笔等含入口中。不要让小孩养成对壶嘴饮开水的习惯。对小儿要加强照料，以免食用过热饮食。2 .对咽喉外伤患者，应密切注意病人的呼吸情况，及时处理，必时施行气管切开，以抢救生命。3 .咽喉外伤较重者，应早期禁食，采用鼻饲，以维持患者营养，同时使咽部得到休息，促进伤口愈合。损伤较轻者，亦应进食一段时间流汁或半流汁饮食以免加重局部损伤。咽喉烫伤早期，可给予清凉饮料及口含冰块，以减轻咽部疼痛。第二节顽颠病证一.顽颗干燥症顽颖干燥症，是因风邪侵袭顽，或脏
8、腑失调，邪毒滞留顽颗所致，以顽瓢部干燥不适等为主要表现的常见咽喉病。有急、慢性之分。其急性者多发于初春、秋冬之交。小儿及成人均可患病，常引起急性上呼吸道感染、耳胀、脓耳等病证。在婴幼儿则病情较重，可引起里喉痈、肾病等并发症。慢性者四季可见，以成人为多。本病相当于西医急、慢性鼻咽炎。古代文献无此病名。根据临床表现，其急性者当属感冒、伤风鼻塞等病范畴。病因病理1 .风寒袭咽：风寒之邪袭于皮毛，内遏于肺，肺失清肃，邪壅顽颠。2 .风热犯咽：起居不慎，感受风热之邪，邪热郁肺，犯及顽颖。3 .郁热熏咽：肝阴不足，郁热内生，或反复感受风寒风热之邪，热郁肝经，循经上犯顽颖为患。4 .燥邪伤咽：邪热久羁，伤耗
9、津液，或气候干燥，以致肺经燥热，循经上犯顽颗为患。西医认为，急、慢性鼻咽炎常与邻近器官或全身疾病并存。如鼻窦炎、鼻中隔偏曲、多尘而干燥的环境、内分泌紊乱、胃肠失调、饮食无节等，均可成为发病诱因，腺样体的残余或潴留脓肿、咽囊炎等，可使鼻咽部长期受到刺激而发病。临床表现与诊断急性鼻咽炎1 .起病急，恶寒发热，头痛，鼻咽部干燥、烧灼感,早期流水样清涕，后期转为粘脓涕。检查见鼻咽部干燥充血或粘膜红肿，有分泌物，或有腺样体充血肿胀，有时咽后壁可见分泌物粘附下流。2 .婴幼儿则全身症状较重，有高热或脑膜刺激症，有胃肠道症状如呕吐、腹痛等。12天后局部症状渐显，鼻塞重以致吸乳困难，呼吸时鼻内有水泡音，张口呼
10、吸。初期流清涕，以后渐转粘脓涕。咽后壁有分泌物下流，触诊有腺样体肿胀。3 .颈部淋巴结肿大、压痛。4 .中后期多伴有鼻咽部及鼻腔粘膜红肿充血、耳内胀闷、闭塞感等症。慢性鼻咽炎1 .发病缓，成人为多，病程常在3个月以上。2 .鼻咽部干燥感不适，时常“清嗓子”或频频“吭喀”，或容易声嘶，时有头痛。3 .检查见鼻咽部粘膜充血、增厚，覆有稠厚粘液或厚痂，多伴有咽侧索暗红肥厚。辨证论治1 .风寒袭咽证主证：鼻内及鼻咽部干燥、灼热感，或有头痛、鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症。检查见鼻及顽颗粘膜潮红，鼻腔或有水样分泌物潴留。伴恶寒，微发热，周身不适，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧等风寒表证。治法：辛温通窍，
11、祛风散寒。方药：六味汤同加减。加减：加辛夷、麻黄；鼻塞重者加苍耳子、白芷，清涕多者加细辛、诃子；耳鸣闭塞感，加石菖蒲化浊通窍；伴呕吐腹泻，加蕾香、佩兰芳香化浊醒脾。备选方：辛夷散2 .风热犯咽证主证：顽颖部干燥不适，微痒，灼热微痛，鼻塞流涕，呼吸不畅。检查见鼻咽粘膜微红胀。伴微发热，恶风，口微渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数等肺经风热证。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：桑菊饮的加减。加减：腺样体肥大，加浙贝母、夏枯草化痰散结；鼻咽干痛者，加牛子、射干、山豆根之类利咽止痛；有脓涕，加鱼腥草、蒲公英、桔梗解毒排脓；耳鸣闭塞感，加柴胡、黄苓和解少阳；大便秘结，加瓜篓仁、大黄之类通利大便。3 .郁热熏咽证
12、主证：久病顽颖部干痒微痛，检查见鼻咽部粘膜红肿，伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红少津，脉弦略数。治法：养阴疏肝，利咽消肿。方药：一贯煎加夏枯草、薄荷。加减：耳内胀闷不适，耳鸣，加柴胡、香附、川苜疏邪通耳。4 .燥邪伤咽证主证：久病顽颗部干燥灼热感，如痰粘着。检查见鼻咽部粘膜暗红少津，或有粘脓痂附着。伴干咳少痰，口燥咽干，舌质稍红少津，脉细数。治法：清燥润肺，滋阴生津。方药：清燥救肺汤加减。加减：加玄参、花粉、石斛、桑白皮。西药治疗抗感染：用青霉素或复方新诺明。可配合维生素C口服。外治1、吹药：用青白散3或冰硼散口之类吹鼻咽部，每天23次，急、慢性者均可用。2、蒸气吸入或超声雾化吸入：药用辛夷花、薄荷
13、、红花、赤芍、生地、桑叶各适量。或用庆大霉素8万U与地塞米松5mg,作超声雾化吸入，每天1次。急、慢性者均可用。3、滴鼻：5%弱蛋白银滴鼻.，或润鼻油滴鼻，每天34次。用于慢性者。4、1%氯化锌涂鼻咽部，每天1次，连续23周。或用5%10%硝酸银液涂鼻咽部，每周23次。用于慢性者。其他治疗1 .针灸治疗体针法：风寒袭咽证取列缺、照海、禾髅、风门，泻法，加灸法；郁热熏咽证取复溜、阳陵泉、鱼际、天突。泻法；燥邪伤咽证取太溪、太冲、申脉、天突，平补平泻法,均每日1次，10次为1疗程。耳针法：风寒证取内鼻、咽喉、肺、神门；风热犯咽证、郁热熏咽证取曲池、鱼际、风池、迎香；下耳根、额、咽喉、内鼻；燥邪伤咽
14、证取咽喉、肾、肝、肺、脑。针刺，每天1次；或用王不留行贴压，3天1次，每天自行加压按摩贴压处数次。5次为1疗程。2 .单方、验方：鼻咽炎合剂：野菊花12g桔梗天花粉玄参麦冬白术鱼腥草生地甘草各IOg黄黄15g水煎服，每天1剂。预防护理1 .积极锻炼身体，增强机体抵抗能力，注意保暖，避免受凉。戒烟酒，忌辛辣。2 .病中注意休息，多饮水，增加营养。二.顽颗不开顽颖不开症，是因脏腑亏虚，痰浊结聚于顽颖，影响气机流通所致，以鼻塞、呼吸不利、流涕等为主要表现的咽喉病。本病相当于西医腺样体肥大。多发于儿童，常与慢乳蛾合并存在。青春期后，腺样体逐渐萎缩，故成人较少见。灵枢.忧恚无言有“顽颠者，分气之所泄也人
15、之鼻洞涕不收者，顽颠不开，分气失也。”其特点与本病类似。后世医家对此很少有论述。病因病理1 .阳虚痰凝：小儿先天不足，肾气不充，卫阳亏虚,痰湿与邪浊互壅，结滞顽瓢。2 .气虚痰凝：小儿后天失养，肺脾气虚，反复感受外邪，痰浊与邪毒结滞，阻于顽赖。西医认为腺样体肥大多由于腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生所致。临床表现与诊断1 .病程长。鼻塞，流涕，常张口呼吸，讲话鼻音重。2 .多伴有咽痒、咳嗽、耳鸣、耳闭塞感等症；可伴有精神不振，智力迟钝，注意力不集中，遗尿、夜尿、夜寐不宁等精神神经症状，以及消瘦、面色苍白或萎黄等营养不良症。3 .病程久者可出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，缺
16、乏表情，即所谓“腺样体面容”。4 .咽部检查多有喉核肥大，喉底有粘脓性分泌物下流。鼻咽部检查可见鼻咽顶及后壁有纵形裂隙的分叶状淋巴组织，增生肥厚，阻塞鼻咽。对小儿患者可用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。5 .X线鼻咽侧位片检查有助于诊断。辨证论治1 .阳虚痰凝顽颖证主证：鼻塞、流涕，张口呼吸，讲话鼻音重，耳鸣，耳堵塞感，精神萎糜，注意力不集中，智力迟钝，鼾眠，遗尿。检查见患者或呈“腺样体面容”，腺样体肥大，舌质淡胖,苔白润。治法：温补肾阳，祛痰散结。方药：巩堤丸U加夏枯草、法夏。备选方：金匮肾气丸”7，2 .气虚痰凝顽颖证主证：鼻塞、流涕，张口呼吸，咳嗽，易感冒，注意力不集中，
17、鼾眠，夜惊，磨牙，消瘦，纳差，便澹。检查见鼻咽部腺样体肥大。舌苔薄白或腻。治法：益气健脾，化痰散结。方药：六君子汤1合消骁丸.加减。备选方：补中益气丸、通宣益气丸L外治1 .滴鼻：映麻滴鼻液、鹅连滴鼻液、辛夷滴鼻液、滴鼻灵之类滴鼻2 .手术：经保守治疗一段时间无效者，应予手术治疗，以免影响面骨及牙齿发育。小儿患者一般需在全身麻醉下行腺样体切除术，若有扁桃体肥大者则一并切除。针灸治疗L体针法：阳虚痰凝顽颗证取肾俞、命门、足三里、天容、印堂；气虚痰凝顽颖证取肺俞、脾俞、肾俞、命门、天容、印堂。平补平泻法，每天1次。10次为1疗程。2 .耳针法：肺、脾、肾、皮质下、内分泌、鼻内、咽等穴。王不留行贴压
18、，3天1次，5次为1疗程。每天自行按摩加压数次。3 .穴位贴敷法：参鼻鼻九。预防护理1 .本病与伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等病证互为因果，故应积极治疗这些疾病。2 .平日多晒太阳，加强营养。第三节喉痹喉痹是因外邪犯咽，或气血阴阳失调，虚火上灼，咽喉失养所致，以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。常见者有急喉痹、慢喉痹、珍珠喉（痹）等。喉痹一词，首见于内经。素问阴阳别论说:“一阴一阳结，谓之喉痹。”但未载明病状。因此，历代医家对喉痹的病状或概念有多种不同解释，归纳起来，主要有三种。其一，从喉痛解释。如伤寒论第334条说：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其
19、喉为痹。”清程国彭医学心悟卷四则指出：“喉痹，痹者痛也。”其二，指咽喉危急重症。如隋代巢元方诸病源候论卷30指出：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也七八日不治则死。”又如明代薛己口齿类要指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”前者指咽，后者指喉的危急重症。其三，为咽喉牙舌诸病的总称。如清林佩琴类证治裁卷六说：“经云：一阴一阳结谓之喉痹其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等。”一.急喉痹急喉痹是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽病。本病多发于秋季及冬春之交,以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材中医耳鼻喉科学皆称为风热喉痹
20、。本病相当于西医急性咽炎。急喉痹之名，始见于宋代御药院方卷九。但古代文献所谓急喉痹，一般指咽喉危急重症。本节所述急喉痹，在古代文献中主要属咽（隘）痛范畴，也可见于喉痹（闭）、咽（嗑）肿以及喉风等多种病证中。如宋王怀隐太平圣惠方卷三十五说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”病因病理1 .风寒侵咽：风寒束表，肺气不宣，邪郁不能外达,壅结咽喉而为病。2 .风热犯咽：风热侵袭，咽喉受病，或外感风寒化热，上壅咽喉。3 .热毒攻咽：素有肺胃肝胆等脏腑蕴热，复因外感六淫化火引动，火热痰浊循经上蒸，邪毒与气血互结咽喉。4 .暴寒客咽：阳虚之体，为暴寒所中，客于少
21、阴，咽喉不利。如医学心悟卷6所谓“更有中寒咽痛”。清张璐张氏医通卷4亦说：“若暴哑声不出，咽痛异常，此大寒犯肾也”。西医认为，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。临床表现与诊断1 .病史：起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。2 .局部症状：咽干燥、烦热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰粘着感。3 .全身症状：多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。4 .咽部检查：见咽部粘膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小腺增
22、生，咽侧索增粗而红肿，重者小凛表面有黄白色点状渗出物，咽壁少许痰涎附着，但喉核无同样表现，或红肿不明显。5 .颌下或有骞核肿痛。6 .外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。鉴别诊断1 .流感：以上呼吸道症状为主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不适等症。2 .疫喉痣（猩红热）：早期咽痛一般较重，恶寒、高热、恶心、呕吐，多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈、杨梅舌等。辨证论治1 .风寒侵咽证主证：病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽粘膜色淡红或带紫色,悬壅垂水肿。伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，
23、苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，宣肺利咽方药：六味汤阈加减。备选方：半夏散UM；畏寒发热等全身症状重者，荆防败毒散颉加减。2 .风热犯咽证主证：病初起，咽部干燥，烦热、疼痛、异物感，吞咽不利，咽中有痰涎。检查见咽后壁微红微肿，或小瘪及腭弓、软腭、悬壅垂、咽侧索等处潮红微肿。伴发热恶风，头痛,鼻塞不利，或咳嗽。舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽方药：疏风清热汤.加减，大便干结加大黄。备选方：清咽双和饮L3 .热毒攻咽证主证：咽痛，咳嗽，痰黄。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘪增大而红，附有黄白脓点，颌下淋巴结肿痛。伴发热，口渴，小便黄。舌红苔黄，脉数。治法：清热泻
24、火，解毒利咽方药：清咽利膈汤.加减。备选方：若咳嗽痰黄，属肺热壅者，或用麻杏石甘汤血加黄苓、银花、连翘、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小爆红肿有黄白点状分泌物粘附，属痰热熏咽者，亦可用桑白皮汤出合贝母瓜篓散加银花、天竺黄；伴急躁易怒，口苦心烦，脉弦数或弦滑数等，属肝火熏咽者，可用龙胆泻肝汤加银花、连翘、大黄之类；若伴恶心呕吐，苔腻脉濡数，属湿热熏咽者，可用甘露清毒丹阿加金银花。4 .暴寒客咽证主证：素有阳气不足，偶感于寒，卒然咽痛，或兼暴瘩、欲咳而不能咳，检查见咽喉粘膜不红，或色淡稍水肿，或微带紫色。伴手足不温，面色淡白，小便清长。舌质淡苔白，脉沉迟或弦紧。治法：温阳散寒利咽。方药：麻黄附子细
25、辛汤加合半夏散W加减。西药治疗1、抗病毒剂：如盐酸吗琳呱、金刚胺。2、抗感染：抗生素、磺胺药。外治1、含漱：用复方硼砂液或1:5000吠喃西林液含漱，或用漱口方a,不时漱口或吹药前漱口。或用醋含漱。2、吹药：冰硼散13,适用于偏热之证；金锁匙适用于风寒侵袭证和寒邪直中。3、含服：可用杜灭芬喉片、溶菌酶片，含碘喉片、薄荷喉片之类含服。或用中药散剂含服，风热证用僵蚕薄荷散C341；风寒证用荆防僵蚕散M;暴寒客咽证用蜜制附子含咽，或肉桂粉少许含咽；热毒攻咽证用三黄马勃散。4、中药蒸气吸入。其他治疗1.针灸治疗体针法：暴寒客咽证取复溜、肺俞、列缺、足三里;风寒侵咽证取合谷、风门、列缺、天突；风热犯咽证
26、取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑；热毒攻咽证取合谷、尺泽、内庭，均用泻法，每天1次。耳针法：暴寒客咽证取咽喉、肾、肺、扁桃体；风寒证、风热证取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑。针刺，每天1次。放血法：热证，取少商、商阳，或耳垂放血，或于耳背上找一条明显的小静脉，点刺放血（先消毒），每次510滴，日1次。或于颈后窝以香油刮之。2、中成药：六神丸硼、喉症丸”上清丸网、牛黄解毒丸、一清胶囊之类含服或口服。用于热证。银黄注射液、板蓝根注射液、双黄连注射液之类，肌注给药。用于热证。3、单方、验方代茶饮：风热证用薄荷、桑叶、菊花、银花、桔梗、甘草；风寒者可选用荆芥、防风、苏叶、甘草煎汤代茶饮,用于轻症者。单骑解危散
27、：皂角末醋调敷于颈上下颌角后下处。斑蠡（去头足，糯米炒黄，去米研末），用少许（绿豆大小），放在膏药（如伤湿止痛膏，代温灸膏，或医用胶布）中心，贴颈上下颌角后下处，起水泡则用三棱针从下挑破。用喉症丸2030粒研末，以酒调成糊状，置于伤湿止痛膏中央，涂平，敷于喉结两侧，昼夜各1次。麻黄附子细辛汤加减：麻黄射干各IOg细辛6g附子12g甘草6g水煎服，每天1剂。利咽煎：银花杭菊花玄参各9g马勃生甘草各3g木蝴蝶L5g水煎服,每天1剂。清咽汤：银花野菊花紫花地丁玄参牛芽子各15g青藁丹皮大黄各IOg岗梅根30g水煎服，每天1剂。预防护理1 .注意饮食禁忌，少吃辛辣炙燃之品，忌酒、戒酒。2 .体质偏热者
28、，常饮清凉饮料；体质偏寒者，蔬菜中应佐以胡椒、生姜之类；受寒后宜尽早服生姜、红枣汤，或葱白豆豉汤，以预防发病。3 .平日积极锻炼身体，增强体质。4 .积极防治引起本病的原发疾病，如感冒、鼻渊、鼻室、由禺丙等O5 .改善周围环境，减少空气污染，加强个人防护，尽量减少或避免接触干燥、有毒、多尘的空气。二、慢喉痹慢喉痹是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。本病相当于西医慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代御药院方卷9,所指症状不明。在古代文献中，本病属咽（啼
29、）干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如素问脉解说：“阴阳相薄而热，故噬干也。”张仲景金匮要略说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。病因病理1 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，咽失濡养；或虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热上扰咽喉。2 .郁热熏咽：肺脾郁热化火，循经上扰，清道不利为病。3 .气虚咽喉失养：肺脾虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚，湿浊不化，停聚成痰，痰湿阻滞咽喉。4 .阳虚咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，
30、上干咽喉为病。5 .气郁咽喉：肝气郁结，气机不畅，脉络痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰浊内生，上干咽喉。6 .血瘀咽喉：咽喉反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。西医认为本病属咽粘膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龈病以及长期烟酒过度，或长期吸入粉尘、有害气体。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。临床表现与诊断1 .病史：多有急性咽炎反复发作史，病程
31、在3个月以上。2 .症状：咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。常”吭喀”，或咳出少许粘痰，容易恶心作啰。上述症状因人、因证而异，轻重不一。3 .分型：根据局部体征可分三型，以前两型多见。(1)慢性单纯性咽炎：咽部粘膜充血肿胀或无明显肿胀;粘膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；喉底可粘有少许粘性分泌物。慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；咽侧索增粗而红；喉底小腺增生肿胀、呈帘珠状（帘珠喉痹），甚则融合成片，则称帘珠喉痹。慢性萎缩性或干燥性咽炎：喉底粘膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮郭显露，表面色苍白发亮如蜡
32、纸，亦有红而干燥者；腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔的类似改变有粘膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。鉴别诊断1 .咽部肿瘤（包括舌根部及扁桃体肿瘤）：早期常有咽喉异物感，仔细检查或追踪36个月当可排除。2 .血管性颈痛（颈咽痛症）：多发生于一侧，颈动脉有压痛，空咽痛。3 .颈椎病：多有一侧头痛，耳鸣耳聋，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变。4 .茎突过长：咽部异物感，部位固定，有时呈刺痛感。用手指触诊扁桃体窝，常可触及坚硬条索
33、状物或茎突的尖锐末端，X线茎突照片可以确诊。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物粘着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许粘痰。午后症状明显。检查见咽部暗红少津，粘膜微肿，或有喉底小瘪高突，粒小紧束；或喉底粘膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。或伴头晕眼花、腰膝酸软，手足心热，午后颊红，舌红少苔，脉细数等肺、胃、肝、肾阴虚之证。治法：养阴清热，生津润燥。方药：养阴清肺汤口加减加减：喉底小瘪增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底粘膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑松之类以助活血生新，养血润燥。备选方：属肺阴虚者，亦可用养金汤”酌加玄参、桔梗之
34、类；伴腰膝酸软,属肺肾阴虚者，可用百合固金汤M加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤.加玄参、麦冬。2 .郁热熏咽证主证：咽喉干燥，灼热，疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，容易引起干啰作呕。检查见咽部粘膜肥厚、暗红，喉底小瘦增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。口微干，小便黄，大便结。舌暗红，苔微黄，脉略数有力。治法：清解郁热，养阴利咽。方药：清金利咽汤,加减。加减：粘膜肥厚、暗红者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之类活血通络；小瘦增生者，合贝母瓜篓散或酌加海藻、夏枯草、牡蛎、陈皮之类理气化痰散结；咽干明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津，易恶心、干啰、作呕
35、者，加法夏、竹茹降逆止呕；大便燥结，加麻仁、郁李仁润肠通便，或少佐大黄泻热通便。3 .气虚咽喉失养证主证：咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰粘着感,容易恶心作呕，时欲温饮而不多。上午症状明显，遇劳或进寒凉食物则症状加重。检查见咽肌膜色淡，或有微肿，络脉清细，喉底小瘪增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底粘膜表面可附着粘白分泌物。面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，小便清。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤m加减。加减：小瘪增生者，加贝母、牡蛎、香附子、枳壳理气化痰，散结利咽；若咽干明显，咽部粘膜暗红，舌质有裂纹，苔干少津者，乃气阴两虚之证，加玄参、麦冬、五味子，
36、柴胡改葛根，以气阴双补，生津利咽；若咽部粘膜干萎色淡,乃气血两虚之征，加丹参、川茸、黄精、桑根之类养血活血生新；舌根苔黄腻者，加黄柏、知母。备选方：猪肤汤侬3若纳差、腹胀、便溥，苔腻等脾虚失运明显者，用参苓白术散M加减，以益气健脾，化浊利咽，易干啰作呕者加法夏。4 .阳虚咽喉失煦证主证：咽部微干微痒微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而量不多。上午症状为明显。检查见咽部色淡，或有微肿，喉底小凛增生色淡，大而微肿。伴面色晃白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚弱治法：温补肾阳，引火归原。方药：附桂八味汤3加减。加减：若并见咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹者，属阴
37、阳两虚之证，加玄参、白芍、麦冬、五味子之类，以助阴阳双补，生津润喉；若喉底小瘪增多，色淡而扁，加贝母、牡蛎、香附、白芥子以理气化痰散结；若“吭喀”痰多、异物感明显，加法夏、陈皮理气化痰。备选方：全真一气汤|阂；若阳虚水湿内郁者，如畏寒肢凉，小便清长，舌淡胖，苔白润滑等，宜用真武汤加减,以温阳利水，升清降浊。若伴腹中冷痛或便澹属脾肾两虚者,用附子理中汤口弼加减。5 .气郁咽喉证主证：咽梗阻感或痰粘着感，咽胀痛或刺痛，咳嗽痰少；或咽干燥、灼热微痛，伴情志不舒，烦躁易怒，呃逆暧气，口苦，舌暗苔腻，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰利咽。方药：半夏厚朴汤3加减。加减：加瓜篓、贝母之类；喉底小覆增生者，加玄参、
38、牡蛎、夏枯草之类，以软坚散结；若咽干，喉底干燥、萎缩，加沙参、麦冬、花粉、石斛以养阴生津润燥。备选方：柴胡疏肝散睡；逍遥散3加减。6 .血瘀咽喉证主证：久病咽部干燥不适，微痛或刺痛感，口干，时欲漱水不欲咽，检查见咽部肌膜肥厚，暗红，脉络扩张迂曲如网，舌有瘀点。治法：活血通络利咽。方药：桃红四物汤3加减。加减：酌加丹参、地龙，甚者加水蛭、土鳖活血化瘀;大便秘结加瓜篓仁、火麻仁之类以润肠通便；气虚加黄黄、党参。备用方：补阳还五汤”5，外治1、含漱：复方硼砂液，映喃西林液、2%硼酸液等合漱，日数次以清洁口腔、咽喉。2、含服：各类喉片。玄参僵蚕散U(HM适用于阴虚证。蒲黄僵蚕散的I适用于郁火喉痹。铜锁
39、匙，柴胡僵蚕散”蜜炙附子之类，适用于气虚或阳虚证。润喉丸”铁笛丸例，适用于阴虚或郁火证。3、吹药：选用清凉散加或人中白散加、青白散|咽吹于患处，适用于阴虚证患者。4、中药超声雾化，每日12次，药物可用内服煎剂，过滤去渣。5、疏导疗法：用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参梅核气。6、粘膜下注射：用于淋巴滤泡或咽侧索增生者。先用络合碘消毒，再于局部注入药液，不可过深。药物可用复方丹参液，每次ImL每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg,每周2次.7、电凝固或烙法：适用于淋巴滤泡增生、咽侧索增生者，每次范围勿过广。亦可用微波、冷冻或激光照射。其他治疗1、针灸治疗体针法：阴虚咽喉失濡证取
40、太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；咽喉痛重加刺鱼际，平补平泻法;肺胃郁热熏咽证取鱼际、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液门，泻法；气郁咽喉证取行间、列缺、丰隆、照海、天突，口苦者加刺阳陵泉，平补平泻法；血瘀咽喉证取三阴交、中极、天突、上廉泉，泻法；气虚咽喉失养证取足三里、公孙、太渊、肺俞、天突，大便秘结加刺天枢或气海，平补平泻法；阳虚咽喉失煦证取太溪、肾俞、足三里、天突。补法，均每日1次。10次为1疗程。耳针法：心、肺、肾、内分泌；或加咽喉、肝、脑、神门。针刺，隔日1次，留针2030分钟；或用王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。水针法：咽喉点（位于手背
41、第二、三掌指关节之间，靠第二掌指关节处），局部常规消毒，垂直进针，提插得气后，回抽无血，注入复方丹参注射液0.3毫升。3天1次，每次一侧，交替穴注。3次为1疗程。穴位贴敷：用伤湿止痛膏，或消炎止痛膏外贴廉泉、天突，隔日更换1次，一般用36次。激光穴位照射：用氢窟激光照射上廉泉、天突、少商（双）及咽后壁，每穴（部位）照射5min,每天1次，10次为1疗程，休息3天，再行第二疗程。2 .导引法：于每天夜卧或晨起之时，松静站立或盘坐或坐椅上，全身放松，微闭双眼，舌抵上腭数min,然后扣齿36下，搅海（舌在口中左右搅动）36下，口中即生津液，再鼓动含漱9次，分3次徐徐咽下，同时以意念送至脐下3寸丹田处
42、。长期坚持，有调理阴阳，清润咽喉之效。3 .单方、验方泡茶剂：人参叶、藏青果。胖大海，或加玄麦甘桔汤”呵，滚开水泡当茶。适用于阴虚或郁火证。银花、麦冬各15g,杭菊花、桔梗各10g,木蝴蝶、甘草各3g,胖大海3枚。每天1齐!J,开水泡，频饮。10天为1疗程。人参叶IOg藏青果IOg泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。参须、麦冬、甘草各等分泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。藏青果78枚，置保温杯中开水泡，加入米粒大小白矶34粒，溶解后略有甜味，再加入冰片0.2g,少量频饮。每天35杯。夏枯草IOg沸水浸泡15分钟后即可饮用，可重复浸泡，每天35杯，10天为1疗程。白木耳适量与冰糖同蒸服，每
43、周23次。当归生地各12g红花赤芍川芽桔梗乳香柴胡茯苓各IOg甘草6g水煎服，每天1剂。青木香汤：青木香（研末冲服）5g玄参20g生地黄15g麦冬桔梗各IOg丹参12g水煎服，每天1剂。甘露饮加减：熟地黄枳壳甘草枇杷叶生石斛黄苓天冬各Iog麦冬24g茵陈6g生地黄15g水煎服，每天1剂。预防护理参阅急喉痹。三、珍珠喉（痹）珍珠喉（痹）是因肺脾积热，风热邪毒外袭所致，以喉关或口腔生疱疹，红盘黄顶，其形如珠为主要表现的咽喉病。以其有生于口腔或口角处者，又名赤口疮。本病有急、慢性之别。急性者多发于冬春之交，以儿童及青少年居多；慢性者多发生成人，又称喉疳。本病相当于西医病毒性咽炎。本病在古代文献中，属
44、喉痹、口疮等病证范畴。珍珠喉之名，出于喉科种福卷4,谓其“形如珠，红盘黄顶，散布于喉中，或纷见于口内，其痛异常。初起发热恶寒，头痛身疼。”清代医籍中有类似本病的论述，但病证名各异，容易混淆。如咽喉脉证通论之“风热喉疾”谓：“其状喉间红筋红瘪，或蒂丁两旁微有疙瘩，一起即觉，时作寒热；若食热毒之物而超，不作寒热。”焦氏喉科枕秘之“七星疮”谓：“上腭生疮，似粟如珠，或黄或白，口中腥臭，手足怕冷，身体畏寒。”这些描述有类似于本病之急性者。喉科指掌论喉疳说：“此症肾虚火旺，沸腾上部而发，喉间上下有青白红点，平垣无刺，故名喉疳。声不哑，不咳嗽，两尺脉虚者是也。”疡科心得集亦云：“喉疳，喉间上腭有青白红点，
45、平垣者是也，或亦有喉间作痛而溃烂者。此由肾虚火旺，沸腾上部而发。”这些描述有类似于本病之慢性者。病因病理L风热犯咽：外感风热邪毒，引动肺脾郁热，上蒸咽喉口腔。2.虚火灼咽：脏腑亏损，湿毒内郁，阴血不足，虚火挟湿毒熏灼咽喉口腔。西医认为病毒性咽炎的病源体种类很多，如疱疹病毒、腺病毒、冠状病毒、合胞病毒等，以疱疹病毒较多见。急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性腮腺炎等均可并发病毒性咽炎。疲劳、月经、病灶感染，过敏素质及某些化学药物等刺激因素，可诱发此病。临床表现与诊断急性型1 .起病较急，以青少年患者为多。2 .先在咽部、喉核、软腭、口腔粘膜和口角等处出现针头大小的圆形或椭圆形疱疹，其形如珠，
46、色鲜红或紫红,周围绕以红晕。疱疹散在或丛集，并很快破裂形成浅表溃疡,表面覆盖淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色。伴咽部灼热疼痛,吞咽障碍。3 .颌下骞核肿大、压痛。4 .全身症状多明显，常有恶寒、发热，甚或高热，以及头痛、身疼等症。慢性型1 .主要症状为反复发生咽部溃疡、灼热疼痛。咽部或口腔粘膜出现少数泡疹，破溃后表面覆盖灰白色假膜，四周粘膜淡红。2 .病损此愈彼起，缠绵难愈，多见于成年患者。鉴别诊断口疮性口炎：溃疡一般较大（约25mm）,以唇、舌、颊龈沟处最多见，常有反复发作史。全身症状一般不明显。辨证论治1 .风热犯咽证主证：咽部灼热疼痛，吞咽困难，咽部、口腔粘膜等处疱疹晶莹如珠，或已糜烂，其周围红赤。伴发热微恶寒，口微干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：疏风清热汤.加减，宜加板蓝根、紫草。备选方：若咽痛重，伴发热口渴，大便结，舌红，脉洪数或滑数者，属火热熏咽证，用清咽利膈汤21加减。2 .虚火灼咽证主证：咽部轻微灼热疼痛，咽部及口腔粘膜等处有少数疱疹或浅表溃疡，溃面灰白，周围淡红。病变反复或此起彼伏。全身并见腰膝酸软，五心烦热，口微干，小便黄，舌质红，脉细数。治法：滋阴降火，解毒利咽。方药：四物汤加黄柏、知母、丹皮、土茯苓、牛膝、山豆根。加减：五心烦热，加玄参、麦冬、枣仁以助养阴清热除烦；兼外生殖器有疱疹或溃疡者，加龙胆草、茵陈、木通以助解
