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1、医院内窥镜消毒灭菌与管理一、内窥镜消毒与灭菌基本原则1 .根据内镜在人体内使用部位的不同进行消毒或灭菌处理(1)凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应达到灭菌水平。(2)凡进入破损黏膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。(3)凡进入人体自然通道与管腔黏膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。2 .需灭菌的内窥镜及其附件腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内窥镜，以及进入破损黏膜的内窥镜附件(如活检钳等)。3
2、.需消毒的内窥镜及其附件喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体自然通道与管腔黏膜接触的内窥镜。4 .使用过的内窥镜原则应先消毒后清洗，最后在使用前根据内窥镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。在用液体浸泡法消毒内窥镜插管的同时，应对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗；被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内窥镜，必须进行特殊的消毒和灭菌处理；经化学消毒剂处理的内窥镜,在使用前必须用无菌水进行冲洗以去除残留的消毒剂。二、内窥镜清洗L纤维内窥镜(1)鉴于纤维内窥镜的特殊情况，使用完毕应立即清洗，以免血液和黏液干涸后不易洗净。洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂的温水中(3
3、5。C左右)，用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注入气和水，使气管和水管出水处黏附的污物排出。活体组织检查钳的处理，应先清洁外套钢丝、钳瓣上和细胞刷上的污物，孔道需用洗涤剂和清洁剂反复刷拭。(2)将在洗涤剂中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗，擦干，放入消毒液中浸泡消毒。在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿。(3)用75%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头部、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板。(4)消毒完毕，用无菌的生理盐水充分冲淋插管和内管道，以便除去残留消毒剂。(5)当天不再继续使用的内窥镜，则将内管道彻底吹干或用75%乙醇进行冲洗干燥。(6)用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端
4、部镜面、导光束端面和钳瓣，以保持洁净和防锈。(7)贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，弯角固定钮应置于“自由位”，活检钳瓣应张开。2.其他内窥镜如关节镜、腹腔镜、脑室镜、膀胱镜等，使用完毕后，除应充分清洗外，宜置真空干燥器内抽干后再没入消毒液中,这样可避免气泡栓塞管道，影响药物与管道内部的接触。三、内窥镜消毒与灭菌方法内窥镜的消毒与灭菌应首选物理法，对不耐湿热的内窥镜可选用化学消毒法。(1)压力蒸汽灭菌：121。C作用2030min,具体方法见消毒、灭菌常用方法；使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按使用说明进行操作。主要适于能耐湿热内镜的灭菌，如金属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌，以及能耐湿热的
5、腹腔镜、关节镜、脑室镜等的灭菌。(2)环氧乙烷灭菌：在环氧乙烷灭菌器内，用800mgL环氧乙烷，于5560,相对湿度60%80%,作用6h,适于各类内镜的消毒、灭菌。(3)戊二醛浸泡消毒或灭菌：2%中性或碱性戊二醛，可用于各种纤维内窥镜(如气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜等)和喉镜的消毒及膀胱镜、腹腔镜、关节镜的灭菌。消毒需浸泡20min,灭菌需浸IOho内窥镜在每天使用前与使用后需浸泡30min;每个患者使用后需浸泡20min(胃肠道镜、呼吸道镜)；结核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min0(4)酸性氧化电位水消毒：适用于胃肠内镜的消毒。ORPellOomV,pH2.7,有效氯含量一般为50
6、mgL0在清洗干净的条件下，流动浸泡消毒作用15min或按照卫生行政部门批准的方法进行。(5)煮沸消毒：煮沸20min,可用于内镜金属部分和某些附件的消毒。(6)其他消毒、灭菌方法：经卫生部门批准的内镜消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。四、注意事项(1)患者作内窥镜检查前必须进行体检，凡开放性结核病患者以及肝炎、艾滋病患者或病原携带者应使用专用内窥镜，并单独进行特殊的消毒灭菌处理。(2)结核、肝炎和艾滋病患者或病原携带者应使用专用内窥镜，患者与患者之间及每天使用前后均应对内窥镜及其所用附件进行严格消毒。(3)对结核、肝炎和艾滋病患者无条件使用专用内窥镜的，必须在这些患者或携带者使用后
7、，对内窥镜及其所有附件用压力蒸汽、环氧乙烷或戊二醛进行消毒。(4)操作人员应做好自我保护：操作时应穿戴一次性口罩、帽子、专用工作服以及手套。脱去手套要消毒双手。有条件的可采取免疫措施。五、内窥镜室感染管理制度(1)从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。(2)设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。(3)不同部位内镜的诊疗应当分室进行。(4)工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。(5)内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版内镜清洗消毒技术规范进行操作。(6)进行内窥镜诊疗前需对患者做乙肝表面抗原(HBsAg)过筛检查，必要时进行抗HBV.HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。(7)每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。(8)每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡,消毒时间不少于20in(9)做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。(IO)储存柜每周清洁消毒一次。(11)每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。(12)每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。
