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1、康复医学科儿童语言发育迟缓治疗技术操作规范第一节评定技术一、物体操作评定二、语言发育能力评定三、语言发育相关能力评定四、交流态度评定第二节治疗技术一、事物及事物状态理解训练二、事物基本概念的理解训练三、事物的符号理解训练四、词句及句子主要成分理解训练五、句子及语法规则的理解训练第一节评定技术一、物体操作评定1、定义对言语尚未获得、并对事物及事物状态的概念尚未形成的儿童，观察其操作物体的表现，评价其对事物及其事物间关系的理解能力。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1岁半6岁半的语言发育迟缓儿童；生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2）禁忌证
2、：无。3、设备与用具评定量表或专项评定工具（汉语儿童语言发育迟缓评价法，S-S法）、皮博迪图片词汇检查（PPVT）.格赛尔言语发育评定分量表、韦氏儿童智力检查第四版、韦氏学龄前儿童智力量表等）；镶嵌板、各类实物及图片等。4、操作方法及步骤（1）延迟反应：用小玩具引起患儿的兴趣后用毛巾盖住，观察其能否掀开毛巾找出玩具。（2） 形状辨别：利用镶嵌板让患儿辨别图形。（3） 积木：利用积木堆高、并列、搭隧道。（4） 描线：乱点、画垂直线、画圆等。（5）投小球：检查者将小球一一给予患儿并令其放入面前的小盒子或杯子里。5、评定标准（1）与发育年龄不相符的无目的的操作行为如物品舔咬、摇动、敲打等，可疑障碍。
3、（2）是否能通过操作行为表达自己的要求。6、注意事项（1）评定前要收集患者的病史及相关专业情况，家庭环境，养育及康复史等。（2）选择安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间中进行，避免干扰。（3）根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备。（4）测验前应对家属说明测验目的、要求及主要内容以取得同意及充分合作。（5）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳等。（6）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患儿的原始反应。（7）患者状态不佳、不能配合检查时，不得勉强继续检查。二、语言发育能力评定1、定义观察患儿对符号和指示内容及其相互关系的理解和表达
4、，评定其语言发育水平。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1岁半6岁半的语言发育迟缓儿童；生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具参见物体操作评定。4、操作方法及步骤（1）第一阶段一对事物、事态理解困难：此阶段对物品的抓握、舔咬无目的性，例如拿起铅笔不能书写而是放在嘴里舔咬等。（2）第二阶段一事物的基础概念：能够根据物品的用途大致进行操作，对于事物也能够理解，对事物开始概念化。1）技能型操作：事物、配对事物、镶嵌板。2） 匹配：用物品匹配示范项，如将积木放入装玩具箱内。3） 选择：他人出示某种物品作为示范项，儿童
5、从几个选择项中将与示范项有关的物品选出。（3） 第三阶段一事物的符号：此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。1） 手势符号：相关符号，可用手势符号理解及表达事物。2） 言语符号：可用言语符号理解及表达事物、象征性符号的幼儿语、任意性符号的成人语。（4） 第四阶段一句子，主要句子成分：能将某事物、事态用23个词组合练成句子。1） 两词句：包含四种形式：属性（大、小）+事物、属性（颜色）+事物）、主语+宾语、谓语+宾语。2） 三词句：包含两种形式：属性（大、小）+属性（颜色）+事物、主语+谓语+宾语。（5）句子结构：能理解三词句表现的时态和语态：1）主动语态，如乌龟追小鸡；2）被动语态如小鸡被乌
6、龟追。5、评定标准以S-S法检查为例评定标准如下：（1）实测阶段低于实际年龄水平阶段可诊断为语言发育迟缓，各阶段与年龄的关系见表8-l-lo表8-17符号形式-指示内容关系及年龄可通过阶段4-1 4-2年龄1.5岁-2.O岁-2.5岁-3.5岁-5-6.5岁阶段3-25-15-2语言符号主谓+动宾主谓宾语序规则被动语态（2）按言语符号与指示内容的关系分群原则上适用于实际年龄3岁以上儿童。分为ABC三个主群：1） A群（言语符号未掌握）：言语符号理解差、言语符号与指示内容相关检查低于3-1阶段。2） B群（表达言语困难）：言语符号理解可，但表达困难，词句理解高于4-1阶段。3） C群（比实际年龄
7、落后）：言语发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容相关检查高于3-2阶段。（3） 根据言语符号与指示内容的关系分群可以确立训练目标。1） A群以获得言语符号（理解）与建立初步的交流关系目标，先建立符号理解再形成基础性概念，重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。2） B群训练目标为掌握与理解水平相一致的语言表达能力。此时训练应与理解性课题共同进行，还要将语言符号的水平进一步提高。重点是将手势语、口语作为有意义的符号实际性地应用，在表达基础形成的同时从手势符号向言语符号过渡。3） C群训练目标是扩大理解与表达的范围。要进行提高理解方面的训练，同时也要进行表达、基础性过程等各侧面的平衡训练
8、，还要导入符合水平的文字学习、数量词学习、提问与回答方面的训练。4） 注意事项参见物体操作评定。三、语言发育相关能力评定5） 定义对患儿语言发育相关的模仿、记忆、辨别等能力水平的评价方法。6） 适应证与禁忌证（1）适应证：1岁半6岁半的语言发育迟缓儿童；生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。（2）禁忌证：无。7） 设备与用具参见物体操作评定。8） 操作方法及步骤（1） 模仿：言语模仿。（2） 记忆：听觉记忆广度检查（分为2单位及3单位记忆）。（3） 辨别：图形和声音的辨别检查。5、评定标准根据模仿言语的正误率、听觉记忆单位广度、视听觉辨别的
9、准确率准确率进行评分进行评分。四、交流态度评定1、定义评价患儿在日常生活中与他人的交流反应和态度。2、适应证与禁忌证(1)适应证：1) 1岁半6岁半的语言发育迟缓儿童；2) 有些生理年龄超过6岁半但言语发育未超出此年龄段水平的儿童；3) 学龄前的儿童获得性失语也可以参考应用。(2)禁忌证：无。3、设备与用具参见物体操作评定。4、操作方法及步骤(1) 对他人行动的注视：有无视线跟踪。(2) 视线交流：有无情绪和言语的表达。(3) 对他人的指示、问候、招呼的反应。(4) 向他人表达意愿：引导儿童表达，观察儿童的表达意愿及表达形式。(5) 感情起伏的表现：观察言语刺激后儿童感情变化。(6) 提问-回
10、答关系：针对各年龄提问，观察儿童的反应。(7) 特征性言语：无意义的言语。5、评定标准交流态度可分为交流态度良好(I群)和交流态度不良(II群)两群。6、注意事项(1)选择安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间中进行，避免干扰。(2)检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳等。第二节治疗技术一、事物及事物状态理解训练1、定义针对事物基础概念尚未形成的患儿，诱导其注意并注视外界事物及人的存在，进行主动交往乃至对事物能够进行功能性操作的训练方法。2、适应证与禁忌证(1) 适应证：各种原因所引起的对事物及事物状态理解障碍的儿童。(2) 禁忌证：无。3、设备与用具各
11、类实物、图片、计算机辅助系统等。4、操作方法与步骤(1)注意力的训练：在儿童经常接触的环境中，给予足够的感官刺激，鼓励和引导儿童用多种感官去认识周围的事物，如用能发出声音的微型玩具车等引起儿童的注视，然后训练其对活动事物的持续注意力。(2)对事物持续记忆的训练：事物恒存的概念，如将儿童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中让其寻找。(3)促进视线接触的游戏：如举高、团团转、逗笑等，通过游戏增加儿童与他人的视线接触。(4)事物的操作：从触摸、抓握等单一的操作发展到敲、拿出等复杂的操作，可利用各种玩具，如搭积木、投环、击鼓等。5、注意事项(1)训练场所：基本同评定时的要求。(2)训练频率：根据儿童的语言发
12、育阶段水平和训练计划、训练场所的状况决定。一般来说，训练次数多、时间长、项目少的训练效果大。时间一般安排上午，每次以30至45分钟为宜，每次课题设定以23个为宜。(3) 训练选材：应丰富多样，颜色鲜艳，趣味性强，有助于儿童的配合。(4)训练中要对儿童正确的反应予以鼓励强化，避免直接否定儿童的错误反应。二、事物基本概念的理解训练1、定义对尚不能理解手势语及言语符号的患儿，通过训练对事物的操作及多种事物辨别性操作，以达到对事物基本概念理解的训练方法。2、适应证与禁忌证(1) 适应证：各种原因所引起的语言发育迟缓。(2) 禁忌证：无。3、设备与用具各类实物、图片等。4、操作方法与步骤(1) 事物基础
13、概念的学习训练：通过模仿让儿童懂得身边日常用品的用途。(2) 多种事物的辨别学习训练：1)以形式特性为基础的操作课题：通过分类游戏，学习认识事物的外部属性，如：将不同颜色大小的球分组。2) 以功能特性为基础的操作课题：认识事物的特性和用途，建立事物类别的概念，可利用匹配、选择等方式进行训练，如将混放的人物、水果的图片分开。3) 事物恒存的概念：如将儿童正在玩的玩具放在其他地方让其寻找。5、注意事项参见事物及事物状态理解训练。三、事物的符号理解训练1、定义针对未学会语言符号的患儿进行手势符号和语言符号的理解及其表达的训练方法。2、适应证与禁忌证(1) 适应证：各种原因所引起的语言发育迟缓。(2)
14、 禁忌证：无。3、设备与用具各类实物、图片、字卡、词卡等。4、操作方法与步骤(1) 手势符号训练：1) 状况依存手势符号训练：在日常生活场面及训练时的游戏场面进行促进，先令患儿进行手势模仿，逐渐进入到自发产生的阶段。此阶段训练重点在于培养患儿能够注意手势符号的选择。2) 表示事物手势符号训练：此方法适合于训练言语符号尚未掌握的儿童，进行选择性课题的同时进行手势符号训练，力求手势符号与指示内容相结合，开始要利用一定的道具如玩具娃娃、镶嵌母板等进行选择，逐渐过渡到单纯用手势符号进行选择，从而促进对手势符号的理解。3) 事物的对应关系：例如利用玩具娃娃训练，在患儿面前放置作为选择项目能穿戴在玩具娃娃
15、身上的三种事物，如帽子、手套、鞋，训练者拍打娃娃的头部或者拍打训练者自己的头部，然后说“帽帽”，促使患儿选择帽子，此时必须充分让患儿注意手势符号的存在。要利用已经存在建立的道具与事物的选择关系，并以此作为启示，令其逐渐对训练者单纯用手势符号予以注意。4) 利用手势符号进行动词及短句训练：根据儿童的行为，训练者在给予言语刺激的同时给予手势符号，并让儿童模仿手势符号，逐渐将此手势固定下来作为此行为及要求的手势符号。也可利用手势符号作为媒介进行组句训练，如儿童学习“吃苹果”，训练者拿着吃苹果的图片，先做“吃”的体态，再做“苹果”的手势，让儿童模仿，将短句顺序固定。(2)改善理解力训练：以日常生活中接
16、触较多的物品(杯子、衣服等)、食物和交通工具等儿童感兴趣事物的词汇为主，从早期已学会手势符号的词汇开始，逐渐向言语符号过渡。如在儿童面前放34种物品的图片，训练者说物品的名字让儿童.选择，逐渐增加图片的数量和物品的种类，从而增加训练难度。(3) 口语表达训练：训练顺序应从口语模仿到主动表达，再进一步到生活使用。1)事物名称的口语表达以儿童可理解的词汇为前提从易于构音或单音节词开始练习，如“妈妈，mama”等，先让其模仿发音，然后逐渐增加词汇，并促进儿童主动发出有意义的言语符号。2)词句的口语表达：有些儿童早期对句子成分不能全部用成人语表达，可用手势语+成人语的组合训练，如：“吃”的手势语+“苹
17、果”的成人语，逐渐过渡到用言语符号表达完整的句子。训练中对不足的句子成分可由提问引出，如给儿童看“吃苹果”的图，儿童回答“苹果”，训练者可提问“做什么？”。3)文字符号的辅助作用：已形成文字学习的儿童优势适用文字符号作为发出信号媒介，尤其是文字符号有助于想起音节。对照图片，让儿童写出文字，一边有手势指着文字一边促进用言语发出信号，逐渐做到不看文字也能用言语表达。4) 代偿性交流手段：有明显运动障碍时，尤其是言语符号表达困难的B群儿童可尝试几种措施，但若最后所有措施均用了，仍不能形成用言语符号表达时，有必要使用代偿性交流手段，如文字板、交流板等。5、注意事项参见事物及事物状态理解训练。四、词句及
18、句子主要成分理解训练1、定义时已获得事物概念以及体态或语言符号能够理解的患儿，进行语言符号的理解及其表达的训练方法。2、适应证与禁忌证(1) 适应证：各种原因所引起的语言发育迟缓。(2) 禁忌证：无。3、设备与用具各类图片、字卡、词卡等。4、操作方法与步骤(1)扩大词汇量的训练：1)名词的分化学习：把各种青菜如大白菜菜心等图片放在一起对儿童进行分类学习。2)动词的学习：操作的模仿一体态语符号的理解一言语符号的理解一言语符号的表达自发表达。如学习动词“吃”：儿童吃东西时，训练者在旁边做体态语符号如用手拿且放入口中和说成人语“吃”，让儿童模仿体态语和诱导言语表达；训练者做“吃”的体态语，儿童将面前
19、的饼干放入口中；训练者发出成人语“吃”，训练儿童用体态语表达；训练者做体态语,并询问“我在做什么呀？，鼓励儿童用言语表达；反复训练，鼓励儿童在日常生活中用言语来表达要求。3)形容词学习：分类一言语符号的理解一言语符号的表达一自发表达。如学习词汇“红色”、“绿色”：在儿童面前放红色和绿色的卡片数张，让儿童分类，儿童每拿起一张卡片，训练者用成人语说卡片的颜色，让儿童模仿发音；通过游戏来促进和强化，训练者说卡片的颜色，让儿童选择并模仿发音；训练者指着卡片问“这是什么颜色？，要求儿童用言语表达；反复训练，鼓励儿童在日常生活中用言语表达来形容事物。(2)语句训练：1) 名词句的学习：选用大小、颜色等事物
20、特征对比明显的实物、模型、镶嵌板、图片等。如学习“大、小+事物名称”选用不同大小的鞋和帽子图片数张，在儿童面前放同一事物不同大小的两张图片，训练者问“哪个是大的？”“哪个是小的？”，让儿童选择，同样方法确定儿童理解事物的名称。2) 两词句的学习：主语+谓语，具体训练与名词词句基本相同，最后训练者与儿童交换位置，儿童用言语发出指令，训练者选择相应的图片。3) 三词句的学习：主语+谓语+宾语，训练方法基本与上述相似，三词句的理解，可从4张图片选1张逐渐过渡到8选1。4) 语法训练不可逆句的学习，明确显示句子的内容，排列句子成分的位胤然后表达。如学习句子“男孩吃苹果”：在儿童面前放一张“男孩吃苹果”
21、；训练者将小图按“男孩”+“嘴巴”+“苹果”的顺序从左到右排列，并让儿童注意主语的位置，然后让儿童练习排列顺序；儿童说出句子。5) 注意事项参见事物及事物状态理解训练。五、句子及语法规则的理解训练6) 定义对已能理解词句主要成分的患儿，进行语法学习和句子表达的训练方法。7) 适应证与禁忌证(1) 适应证：各种原因所引起的语言发育迟缓。(2) 禁忌证：无。3、设备与用具各类实物、图片、字卡、词卡等。4、操作方法与步骤(1)语法训练：学习组成句子的规则，能理解和自己说出被动句。训练程序为明确显示句子的内容，排列句子成分的位置，然后表达。如学习句子“兔子被乌龟追”训练方法参见不可逆句的训练。(2)
22、文字训练：1) 文字形的辨别训练：辨别几何图形、单字字形、单词水平。2) 文字符号与意义的结合训练：文字单词图片、文字单词的选择、文字单词图片匹配、图片的匹配。3) 文字符号与音声的结合训练。4) 文字符号与意义。(3) 交流训练：D语言前儿童的训练：促进视线的接触，主要是爱抚行为。2) 单词水平阶段儿童的训练：事物操作、交换游戏。3)语句水平阶段儿童的训练：在训练、游戏和日常生活中，训练者与儿童或母亲与儿童相互用身体动作和语言符号来表达自己的要求。5、注意事项(1)家属在养育儿童的同时不停地调整并丰富自然声响，并将这些自然声响变成有意义的刺激，家属不断用言语交流，用视觉、味觉、触觉去刺激他。(2)语言训练的内容必须在养育他的家庭中实践，要求在儿童的家庭环境中，要充分利用所有时间所有人来强化，同时，注意家庭成员的全面参与，并鼓励儿童多与同龄儿童一起交流，参与到社会中。(3)改善和调整儿童的家庭养育环境，让儿童生活在和谐、温暖和健康的家庭环境中。
