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1、普外科疾病护理常规汇编一、甲状腺手术护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：评估患者有无胸憋、呼吸困难、吞咽困难等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者有无头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：影像学的检查
2、B超检查：此检查不仅可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，而且更重要的是可确定其是囊性还是实性。X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除和骨转移的诊断。细针穿刺细胞学检查：系明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确性可达80%以上。放射性核素扫描：此检查可以明确甲状腺的形态、位置及甲状腺的功能，已成为诊断甲状腺疾病的常规手段。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）体位练习：术前指导患者练习颈部后仰，适
3、应手术体位。2）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。5）皮肤准备：男性患者剃净胡须为手术做准备。6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁。7）睡眠：创造良好环境，保证充足的唾眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空
4、二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。11）宣教和指导要点令病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。令用药宣教
5、：对术前使用抗炎药、左甲状腺素药物的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。冰袋使用：告知患者术后使用冰袋的目的及作用，使患者有一定的了解，增进护患配合。饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。令体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。12）注意事项令手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。令服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗
6、凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐等并发症的发生。（4）
7、术后不适症状评估：观察患者有头晕、头痛、发热、恶心、呕吐、吞咽时咽部不适等常见术后反应。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）伤口渗血护理：患者术后伤口会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量，嘱患者勿紧张，给予冰袋冷敷，以减轻症状。（4）并发症观察与护理：1）出血：多发生于术后2448h内，尤其24h内多见。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是
8、出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。手术6小时后可进食温凉的流食或半流食，避免食温度过高的食物；颈部冰袋冰敷24小时，避免手术部位血管扩张，加重伤口渗血。2）术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发纣，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗血等。患者会病逝后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。常规在床旁备气管切开包和手套，以备急用。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如
9、血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。3）喉返神经损伤：单侧喉返神经损害，大多数引起声音嘶哑。双侧喉返神经损伤依损伤可因双侧声带麻痹失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。损伤的后果与损伤的性质和范围密切相关，一般在3-6个月内可逐渐恢复；经理疗后可自行恢复。4）喉上神经损伤：外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食、饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而发生误咽或呛咳。加强患者在进食过程中观察和护理，并鼓励患者多进食固体类食物，5）手足抽搐：多数病人症状轻且短暂，常在术后1-2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；少数严重患者可出现面肌和
10、手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。指导患者口服补充钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3,促进在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mlo（5）感染：监测患者体温，若体温升高，或患者主诉伤口突然异常疼痛，鼻腔分泌物性质发生改变应及时通知医生予以处理，如局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。（6）出血：术后患者如出现鼻腔渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当鼻腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，应安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及
11、药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。（7）疼痛护理：鼻腔填塞期间，患者术后有头部轻微疼痛或鼻部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重时，可使用冰袋局部冷敷;疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。（8）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情
12、绪；及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。（10）宣教和指导要点1）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。2）冰袋使用：颈部冰敷可减少出血，减轻疼痛，护土定期更换冰袋。3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员。（三）出院指导1 .心理调试：甲状腺癌病人术后有不同程度的心理问题，指导患者调整心态，正确面对
13、现实，积极配合治疗。2 .功能锻炼促进颈部功能恢复，术后患者在切口愈合后逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。3 .服药：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需加性放射治疗者应遵医嘱按时治疗。4 .随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后需定期随访，复诊颈部、肺部、甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。二、胆囊切除术护理常规(一)术前护理1 .评估和观察要点(1)病情评估：评估患者腹痛部位、程度，恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估
14、患者有无右上腹压痛，继发感染后出现腹部明显压痛、肌紧张或反跳痛症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查：常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：B超检查可显示胆囊内结石口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT及MRI检查能显示结石检查患者有无MUrPhy征阳性。鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查
15、；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。（3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。（4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。（5）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者进行皮肤准备，备皮范围为剑突至耻骨联合，为手术做准备。（6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。（7）睡眠：创
16、造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。（8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。（9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。（10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑
17、，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗炎药、营养液，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解，增进护患配合。（4）饮食指导：告知患者术后排气后可遵医嘱进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素低脂流食或半流食。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后
18、常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对胆囊疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状
19、态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况。（3）并发症的观察：观察患者有无胆瘦并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）伤口渗血护理：患者术后伤口会有少量渗
20、血，密切观察渗血的颜色、性质和量。(4)并发症观察与护理：出血：术后患者如出现伤口渗血情况,应密切观察出血量,少量渗血为正常现象，当伤口有鲜血流出时即为活动性出血，应安抚患者，通知医生并建立静脉通路,遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时准备急诊手术探查止血。胆瘦护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况，若患者出现发热、腹胀、腹痛或引流管引出胆汁样液体等情况，应警惕胆痿的发生。一旦发生胆瘦，应及时通知医生。(5)疼痛护理：患者术后伤口疼痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；协助患者取舒适卧位，指导患者有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。疼痛较重时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵
21、。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。(6)基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(7)心理护理：患者对于术后伤口渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3 .宣教和指导要点(D用药宣教：告知患者术后给予抗炎、补液治疗的目的：是为了预防感染、营养支持。(2)饮食指导：根据患者病情
22、指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。(三)出院指导(1)合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。(2)低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。(3)一般出院一周后
23、到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。(4)环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。(5)保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。三、阑尾炎护理常规(一)术前护理1 .评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的腹痛情况，发热情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查令常规检查：血、尿常规，生化全
24、项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。专科检查：影像学检查：钢灌肠、腹部B超。令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备：1)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任
25、护士为患者皮肤准备，剔除阴毛，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）唾眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后
26、可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）饮食指导：告知患者术后遵医嘱进食，流食-半流食-普食。（4）体位指导：告知患者术后回病房根据麻醉方式，选择正确的卧位，平卧或去枕平卧6小时，术后常规给予半卧位，目的是使感染局限于盆腔，有利于伤口愈合。4 .注意事项（1）手术禁忌：阑尾周围脓肿脓肿尚未破溃时按急性化脓性阑尾炎处理；若已形成阑尾周围脓肿
27、，应全身应用抗菌药治疗，以促进脓肿吸收消退；待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾；若脓肿无局限趋势，应行脓肿切开引流术，3个月后在性阑尾切除术。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价：评价患者对阑尾炎相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病
28、情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况。(3)并发症的观察：观察患者有无出血、切口感染、腹腔脓肿、粪篓、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。(4)术后不适症状评估：观察患者有无伤口疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：术后回病房根据麻醉方式，选择正确的卧位，平卧或去枕平卧6小时，可有效的预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。术后常规给予半卧位，目的是减少腹壁张力，促进伤口愈合；有利于腹腔感染局限于盆腔。(2)生命体征监测：术后监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)并发症观察与护理：1)出血：
29、阑尾切除术后出血并不多见，以24小时内为多发。主要表现为切口胀痛，切口渗血等，合并腹腔内、腹膜后出血者，出血达到一定量时可出现心率增快、血压下降等症状。手术后24小时内应监测病人血压、脉搏等。2)切口感染：是阑尾手术后最常见的并发症，以穿孔性阑尾炎的发病率最高。表现为患者术后5日出现体温上升，且切口疼痛，伴有胀痛、跳痛，切口红、肿、压痛，皮肤温度上升，伴有渗液，严重者，可合并脓肿形成。应加强换药，促进炎症消散，脓肿形成者，应及早切开，充分引流，应用抗生素控制感染。3）腹腔脓肿：多发生于穿孔性阑尾炎，局部或全身已形成腹膜炎，可引起膈下、肠间、盆腔脓肿，以后者为多见。一般发生在术后612天，表现为
30、发热、腹部不适，膈下脓肿可出现上腹部疼痛，恶心、呕吐；盆腔脓肿可出现直肠刺激症状，如腹泻，排便不尽，粘液性便，膀胱刺激症状等。当患者出现上述症状，应及时通知医生，写出处理。4）粪瘦：多发生于术后69天，表现为发热、腹胀、切口疼痛等。非特异性感染形成的粪屡，给予全身支持及抗感染治疗、局部引流，多在2周内自愈，若3飞个月不愈，可考虑手术治疗。5）阑尾残端炎：较少见，是指阑尾切除术因根部残端留置过长再次发生阑尾炎症状。病人表现为阑尾炎相似症状，出现恶心、呕吐，右下腹压痛等，应予以手术治疗。6）粘连性肠梗阻：常为慢性不全梗阻，详见肠梗阻的护理常规。（4）基础护理：输液期间，协助患者进食、入厕以及完成其
31、他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（5）心理护理：倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎输液治疗的目的：是为了预防感染。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，术后常规禁食，根据病情的好转逐渐进食清淡饮食，防止腹胀及腹痛。（3）卧位指导：术后6小时后可给予半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼,有利于腹腔内渗液积聚于盆腔,避免形成腹腔脓肿。术后应尽早下床活动
32、，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。（4）康复指导：有节律的深呼吸，可达到放松和减轻疼痛的作用；保持引流管通常，妥善固定，防止受压、扭曲、赌塞，确保引流通畅。（5）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒。（四）（三）出院指导L复查：按时复查，一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。2 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康
33、复。3 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动。4 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。5 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。四、大隐静脉护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：评估患者患肢情况：长时间站立后患肢的感觉，是否出现小腿沉重、酸胀、乏力和疼痛。是否出现过曲张静脉破裂出血，是否有过经久不愈的溃疡等。是否有长期慢性咳嗽、习惯性便秘、终末期肝病或腹水。既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者有无嗅觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：了解患
34、者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验3）影像学检查：下肢静脉造影、血管超声检查（2）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃
35、肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、,白AJ星O3）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为患肢腹股沟至脚趾，包括会阴部，为手术做准备。4）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：创造良好环境，保证充足的唾眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
36、7）床单位准备：备手术床、输液架、血压表、听诊器、氧气、等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）饮食指导：告知患者术后进食清淡易消化、富含营养素的饮食，（3）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给
37、予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息。（4）注意事项（5）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（6）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（7）效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .术后观察（1）患肢血循环：包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。2 .护理
38、措施（1）促进下肢静脉回流，改善活动能力。1）穿弹力袜或扎弹力绷带：指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢。注意弹力绷带的薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带应自上而下包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，已能扪及动脉搏动和保持足部温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。2）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时勿双膝交叉过久，以免压迫胭窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40。，以利静脉回流。3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划减轻体重。（2）预防或处理创面感染1）观察患肢情况：
39、观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。（3）并发症的预防和护理1）术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。2）保护患肢：活动时避免引起曲张静脉破裂出血。（三）健康教育及出院指导1 .指导病人进行适当的体育锻炼，增强血关闭弹性。2 .非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后以继续使用1-3个月O3.平时应保持良好的坐姿，避免久站；时勿双膝交叉过久休息时抬高患肢。4 .去除影响
40、下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带或紧身衣物。5 .保持大便通畅，肥胖者控制体重。五、丹毒（急性网状淋巴管炎）（一）评估和观察要点L病情评估：评估患者的患肢肿胀情况，有无破溃。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。5 .并发症的观察：脓血症、血栓性静脉炎。6 .疼痛的评估：评估患者疼痛的部位，持续时间。（二）护理要点L体温的护理：注意患者体温变化，高热给予物理降
41、温，必要时遵医嘱给予止痛药，并观察用药后效果。2 .患肢护理：减少活动，患肢给予抬高，遵医嘱给予局部中药或西药湿敷。适当被动活动关节。3 .疼痛的护理：剧烈疼痛患者给予止痛药，并观察用药后反应。4 .常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。5 .注意事项：向患者及家属讲解检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。6 .心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前
42、用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。7 .基础护理：输液期间，协助患者进食、入厕及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（三）并发症观察与护理L脓毒血症：患者出现寒战、高热、头晕、头痛等全身症状，配合医生给予对症处理。2.血栓性静脉炎：瞩患者卧床休息，抬高患肢；患肢制动，严禁热敷，按摩患肢。（四）宣教和指导要点1 .病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。2
43、.用药宣教：向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。3 .饮食指导：告知患者进高蛋白、高维生素饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，保持大便通畅。4 .体位指导：减少活动，患肢给予抬高。5 .注意事项效果评价：评价患者对相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（五）出院指导1 .复查：按时复查，一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。2 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。3 .治疗：注意个人卫生，保持皮肤清洁，积极治疗原发病灶，如
44、：手癣、足癣。4 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动。5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。六、肝癌护理常规（一）护理评估1 .评估和观察要点（1） 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业；是否居住于肝癌高发区。（2）病因和相关因素：有无肝炎、肝硬化；饮食和生活习惯，有无进食含黄曲霉菌的食品、有无亚硝胺类致癌物的接触史等；家族中有无肝癌或其他肿瘤病人。（3）疼痛发生的情况：疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，疼痛是否位于右上腹，疼痛是否呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，与体位有无关系，是否夜间或劳
45、累时加重，有无牵涉痛。是否伴有消化道症状，如暖气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等。（4）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术史；有无其他系统伴随疾病。有五用（服）药史、过敏史等。2 .术前检查（1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。（2）专科检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查、B型超声检查、CT和MRI检查、放射性核素扫描、肝穿刺活组织检查及腹腔镜探查。（3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。3 .术前准
46、备（I）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。（2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。（3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。（4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为双乳头连线至双侧耻骨连线，为手术做准备。（5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。（6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。（7）术晨准备：嘱
47、患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、负压吸引器、引流袋、腹带等。（8）心理护理：D认知程度：病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前、后康复知识的了解和掌握程度。2）心理承受能力：病人对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后锁产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。3）经济状况：家庭对病人手术、化疗、放疗等的经济承受能力。4 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对使用抗炎药、化疗药物向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）饮食指导：告知患者术后禁食水、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流食、半流食直至正常饮食。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。5 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热,若有异常,应及时通知医生
