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1、胸外科疾病护理常规汇编一、胸科一般护理常规（一）术前护理1.评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状态：了解患者术后的心理状态。2.护理要点（1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。（2）专科检查：纤维支气管镜检查、电子胃镜检查、肺功能检查等。（3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的
2、目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（4）术前准备1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道准备：手术前一日晚饭进食清淡易消化的饮食，忌过饱。睡前洗肠一次，术前12小时禁食，4飞小时禁水。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备去腋下及胸前区体毛。5）个人卫生：清洁沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）唾眠：创造良好
3、环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。8)心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。9)备血10)术中用物：遵医嘱置胃管、注射
4、术前针；将患者病历、胸瓶、手术中用药交手术室工作人员。(二)术后护理L评估和观察要点(1)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；(2)引流的评估：观察胸腔闭式引流管、胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。2.护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进引流液流出。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，遵医嘱给予患者心电监护。待病人平稳后，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)胸腔闭式引流管的护理：1)严格执行无
5、菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。2)正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下34cmO3)牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60cm。4）密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。5）每日更换一次引流瓶。更换时注意无菌操作,用两把血管钳夹闭引流管，然后换管,防止气体进入胸腔。6）嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以
6、防引流液逆流进入胸腔。（4）胃管的护理：1）妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或者活动时胃管脱出、负压引流器应低于头部。2）观察引流液的颜色、性质和量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体,以后引流液将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。3）要随时保持胃管的通畅和持续有效地负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合
7、张力而并发吻合瘦。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。4）胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12小时，以免注入药物被吸出、中药应浓煎，每次100CM左右，防止量过多引起呕吐、误吸。5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻腔粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症6）做好口腔护理。7）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。饮食护理：肺部手术患者清醒后6h可少量饮水，翌日普食;食管手术患者禁食至排气后再遵医嘱进食进水。8）活动指导：开胸术后病人需要早期
8、下床活动，其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人床上坐起，术后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管路，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目的是预防肺不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩。（三）出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒。2、合理膳食，戒烟，适量饮酒。食管手术后患者应少食多餐，细嚼慢咽;严禁暴饮爆食。3、适当活动，多做深呼吸练习，锻炼心肺功能。4、术后伤口周围出现疼痛、麻木，属正常反应。随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。5、出院后两周-三
9、个月复查，或遵医嘱。肺叶手术患者如出现呼吸不畅时随时就诊；食管手术患者如术后23个月有下咽困难应到医院检查。二、食管癌手术护理常规（一）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、钢餐、食管造影等。（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白
10、血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。（3）皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（二）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病
11、人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。2 .护理要点（1）生命体征的监测：术后23h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫细及皮温低常提示组织灌注不良。（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。（4）胃管护理：保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少
12、等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘦，胃管的位置不可随意调整。如胃管脱出，应严格观察病情，不能盲目插入，以避免损伤吻合口，造成吻合口瘦。准确记录引流液的颜色、量和性质。（5）呼吸道护理：术后广2天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。（6）观察并发症：1）吻合口髅：表现为体温升高，呼吸困难，胸痛，胸腔积液及全身中毒症状。需立即通知医生，处理主要为引流、抗炎及营养支持。一般要持续禁食6周。2）乳糜胸：多发生在术后2IOd,少数病人可在23周
13、后出现。若引流液多，并有清亮逐渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。若出现，应及时排除胸腔内乳糜液,使肺膨胀。加强营养支持。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（2）饮食指导：胃肠功能未恢复前，禁食水，持续静脉高营养。有鼻饲管的病人，术后23天可开始鼻饲肠内营养制剂。术后67天，拔除胃管后，可开始饮水，每两小时一次，每次30ml逐步过渡到全清流。注意有无腹痛、腹泻、呛咳等，并观察体温情况，若体温无升高，可进流食并逐步过渡到半流食。饮食恢复需根据病情决定。饭后2小时内不能平卧，
14、宜半卧位，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液返流至食道引起的恶心和呕吐症状。少食多餐，细嚼慢咽，缓解由于胃拉入胸腔，所引起的胸闷和进食后呼吸困难。严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘦。三、出院指导1 .饮食指导：少食多餐，细嚼慢咽。食用高营养、高蛋白、高维生素食物。严禁暴饮暴食，严禁饮酒，食用辛辣刺激性食物及过硬、过烫的食物。口服药片应研碎后服用。2 .劳逸结合，避免过度劳累和活动。3 .定期复诊，若出现吞咽困难或进食哽噎感食物应立即就诊。三、肺癌手术护理常规（一）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的
15、护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、肺功能检查、各项血液化验检查。（2）皮肤准备：术前Id天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（3）术前指导：指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽，可促使肺扩张。指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成（抬臀练习）。术侧的手臂与肩膀运动的练习，可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。介绍胸腔引流装置及放置胸管的注意事项。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（二）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点（1）生命
16、体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。引流液的颜色、性质、量。2 .护理要点（1）生命体征的监测：术后23h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫细及皮温低常提示组织灌注不良。（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流
17、管的护理。（4）呼吸道护理：术后广2天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。宣教和指导要点（5）用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（6）饮食指导：肺部手术患者清醒后6h可少量饮水，第二日可进普食。（7）活动指导：开胸术后病人需要早期下床活动，其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人床上坐起，术后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管路，最好在心电监测下进行，病人的
18、活动应根据具体情况和病人的病情决定。进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目的是预防肺不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩。三、出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒。2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。3、适当活动，多做深呼吸练习，锻炼心肺功能。4、术后伤口周围出现疼痛、麻木，属正常反应。随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。5、出院后常规两周复查，或遵医嘱。肺叶手术患者如出现呼吸不畅时随时就诊；四、肋骨骨折护理常规（一）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）健康史：了解病人的年龄、性别、发育、营养状态；病人有无骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无
19、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺功能亢进史。（2）相关因素：了解病人受外伤的情况，受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间，伤后的急救处理经过等。2 .护理要点（1）专科准备：胸部X线检查可显示肋骨骨皮质的中断移位，如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。（2）心理因素：肋骨骨折损伤程度不同，病人可有不同心理反应。一般病人情绪较稳定；当出现呼吸、气急，甚至呼吸困难时，病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。（二）术前护理措施1、一般护理及时建立静脉通道，以备输注药物及抢救时推注药物；给予氧气吸入,缓解呼吸困难,维持血氧饱和度在93%-100%之间，保证各重要脏器氧供；给予心电监护
20、,严密监测生命体征变化；患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。2、疼痛护理准确评估患者的疼痛，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，并交会病人使用非药物止痛的方法。3、使用胸围外固定,控制反常呼吸,防止纵隔摆动,维持正常的呼吸循环功能。4、加强心理护理：患者大多是意外伤害引起的，无思想准备,加上受伤后疼痛，呼吸困难,有濒危感,这时护理人员一定要陪伴在患者身边,讲解与本病有关的知识,使其消除紧张、恐惧的心理,有安全感,树立信心,主动配合治疗。5、备血、皮试,积极地进行术前准备。若术前患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍,应立即通知医生,急症行穿刺、胸腔闭式引流术,病情稍稳定后即行
21、开胸肋骨骨折内固定术。（三）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管的颜色、性质、量。引流管的固定情2 .护理要点（1）生命体征的监测：术后23h内，每15Inin测生命体征一次，平稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫细及皮温低常提示组织灌注不良。（2）伤口的护理：保持伤口
22、敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。（4）呼吸道的护理：术后12天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。宣教和健康指导（5）用药宣教：抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（6）饮食指导：加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合,增加机体的抵抗力。可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等,可鼓励患者进食。（7）活动指导：定时翻身拍背,不能早期活动者,应给予按摩、加强肢体被动活动,避免坠积性肺炎、褥疮、
23、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘,应立即通知医生,查找原因,及时处理。（四）出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒舒适。2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。3、适当活动，多做深呼吸练习，锻炼心肺功能。4、术后伤口周围出现疼痛、麻木，属正常反应。随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。5、出院后常规两周复查，或遵医嘱。五、脓胸护理常规（一）护理评估和观察要点1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2 .根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。3 .观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4 .
24、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。（二）护理要点1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。2 .减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。3 .胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4 .胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。（三）宣教和指导要点L用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。（四）出院指导1 .饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2 .预防上呼吸道感染，避
25、免剧烈咳嗽。如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。六、气胸手术护理常规（一）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查。（2）皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（3）术前指导：指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽，可促使肺扩张。指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成（抬臀练习）。术侧的手臂与肩膀运动的练习，可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。介绍胸
26、腔引流装置及放置胸管的注意事项。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（二）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点（1）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（2）引流的评估：观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。引流液的颜色、性质、量。2 .护理要点（1）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。（2）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。（3）呼吸道护理：术后12天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱
27、给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（2）饮食指导：术后第一日可进普食，应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。（3）活动指导：鼓励病人定时翻身，早期下床活动，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。（三）出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒。2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。3、气胸痊愈后一个月内避免抬举重物，避免复发。4、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治七、血胸护理常规（一）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后
28、自理能力，护士提供相应的护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查。（2）皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（3）术前指导：指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽，可促使肺扩张。指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成（抬臀练习）。术侧的手臂与肩膀运动的练习，可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。介绍胸腔引流装置及放置胸管的注意事项。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（二）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点
29、（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。引流液的颜色、性质、量。2 .护理要点（1）生命体征的监测：术后23h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为3060min测量一次。若出现以下征象提示出现进行性血胸，应迅速告知医生并配合做好剖胸止血术前准备：脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；血红蛋白量，红细胞计数，血细胞比容进行性下降；胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml,并持续3小时；胸膜腔穿刺抽出的血
30、液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。（2）其余护理措施同气胸术前护理。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（2）饮食指导：术后第一日可进普食，应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。（3）活动指导：鼓励病人定时翻身，早期下床活动，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。（三）出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒。2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。3、气胸痊愈后一个月内避免抬举重物，避免复发。4
31、、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治八、食管良性狭窄护理常规（一）术前护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。（3）进食评估：I级能进软食，H级进半流质，IH级只能进流质，IV级进流质也困难。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、胃镜检查、各项血液化验检查。（2）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（3）营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物,并记录出入量,保持水电解质平衡,尽量改善病人的营养状况以迎接手术,促进伤口愈合,减少并发症的发生。（二）术后护理1
32、 .护理评估和观察要点（1）病情评估：患者安返病房后，密切观察患者病情变化，如生命体征、意识呼吸道通畅情况；（2）疼痛的评估：评估支架术后疼痛的程度，遵医嘱给予处理。（3）并发症的观察：观察患者有无支架移位或滑脱等并发症的发生。2 .护理要点（1）体位护理：支架置入后，立即安置患者平卧位，床头抬高10,以防支架未完全扩张发生移位滑脱。（2）疼痛的护理：支架植入后，多数患者有不同程度的胸痛、胸骨后异物感。为机械压迫所致症状轻者可采取舒适体位，解释胸痛原因消除患者紧张情绪;若疼痛不能缓解，给予哌替定50mg肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。（3）出血：护理人员应注意观察出
33、血量、性质、有无呕血、黑便，密切观察病情变化，出血严重者及时报告医生处理。（4）恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过IOCm的长架易发生。遵医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射，同时观察呕吐物的性质，用药后的效果，呕吐后有无梗阻现象，看是否有支架随呕吐脱出。（5）支架移位或滑脱：支架移位滑脱是带膜支架放置中一个常见并发症，主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24h,术后8h后开始进流食，24h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，
34、若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。（6）再狭窄：放植支架后期应注意观察患者进食情况，如发生进食困难，首先要考虑食物嵌塞，或者因两端肿瘤再生长而狭窄。嵌塞的食物可用内镜取出或推入胃内。癌组织生长者，可针对肿瘤进行治疗。3 .宣教和指导要点（1）用药指导：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。(2)饮食指导：术后禁食、禁饮2小时，以免呛入气管;鼓励患者多饮热开水，使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，食物温度在4050C,忌5C以下冷饮食，以防支架收缩移位、变形或脱落。逐渐过渡为半流质或半固体食物，1个月后可进普食。餐后多饮水，以清洁残留于支架上的食物。(三)出院指导L合理饮食：嘱患者饮食要循序渐进、少量多餐、合理搭配;避免食用坚硬、富纤维素及黏性食物;禁冷食;禁暴饮暴食，宜细嚼慢咽。2,o指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟戒酒，并在医师指导下用药3.定期复查。术后1个月、3个月、半年复查食道钢餐及胃镜。再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊。
