耳鼻咽喉科先天性小耳畸形护理常规.docx

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1、耳鼻咽喉科先天性小耳畸形护理常规【病因及发病机制】先天性小耳畸形,也称先天性小耳畸形综合征,是由于耳郭先天发育不良所造成的一种小耳畸形,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形,其发生率因地域、种族各异。根据畸形程度将小耳畸形分为三度:I度耳郭各部分尚可辨认,只是耳郭较小。11度耳郭多数结构无法辨认,残耳不规则,呈花生状、舟状等,外耳道闭锁。III度残耳仅为小的皮赘或呈小丘状。也可为耳郭完全没有发育,局部没有任何痕迹的称为无耳症。【适应证】全耳再造最佳手术时间是在7岁左右的学龄期。这是由于儿童对身体的意识通常在45岁时形成,为避免遭到同伴的嘲笑而引起心理发育障碍,应在孩子入学之前进行耳再造手术。

2、从生理角度来讲,3岁幼儿的耳郭已达成年人的85%,10岁以后,耳郭宽度几乎不再生长,510岁儿童耳郭的长度仅比成年人小数毫米,在此期间进行耳郭再造,成年后再造耳与患耳的大小及形态可做到尽可能相似。【禁忌证】L有精神病史。2 .中耳有感染性病变。3 .内耳结构畸形、硬化、骨化。4 .年龄太小或太大。【治疗原则】第一期为扩张器置入手术,即通过手术将100nII扩张器置入耳后乳突区。可在局部麻醉下,也可全身麻醉下进行,术后1周开始注水,每周2次或3次,12个月完成注水。注水完成后,最好能持续扩张36个月,这样第二期手术时,皮瓣较薄,回缩较小,再造术后效果较好。也可在注水完成后即行第二期手术。第二期为

3、耳郭再造,即在术中取肋软骨进行雕刻而成支架,再利用耳部扩张的皮肤作为耳郭皮肤以完成耳郭再造。此期手术需住院,在全身麻醉下进行,此期术后休息约半年,待再造耳郭基本稳定,瘢痕软化后,再行第三期手术。第三期是在已完成耳郭再造的基础上,进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳郭更加完美逼真。在已完成耳郭再造的基础上,进行外耳道成形,鼓室探查,鼓室成形术提高听力。先天性小耳畸形的患者在接受第三期的治疗后,耳朵从外形到功能基本恢复;这个手术持续的时间长,周期大,需要患者长时间的精心治疗。【护理评估】评估病史资料。L病因了解患者的实际年龄,如为婴幼儿,则计算月龄。了解患儿的生活习惯,性格状况(此病患者常有

4、性格孤僻、内向),健康状况,药物过敏史,手术史,家族遗传史等。2 .主要临床表现患者耳郭畸形分型、有无听力减退、有无眩晕、有无耳鸣等。3 ,查体影像学检查、内耳功能检查、全身状况检查,包括患者的心、肺、肝、肾功能检查和术前常规化验检查。【护理要点及措施】L术前准备要点术前指导、术侧皮肤清洁、术前抗感染治疗。4 .术后护理要点全身麻醉术后护理常规、术侧敷料观察、术后防止并发症。5 .术前护理措施(1)按耳鼻咽喉科术前护理常规。(2)全面评估患者:包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征,以及神志、精神状态、行动能力等。(3)心理护理:给予患者同情、理解、关怀、帮助,告诉患者不良的心理状态会降低机

5、体的抵抗力,不利于疾病的恢复,解除患者的紧张情绪,以便更好地配合治疗和护理。(4)饮食护理:指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物,以加强营养,增进机体抵抗力。(5)术前指导:说明手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平。介绍手术的大致过程及配合方法。(6)术前准备物品准备:准备术中用物,如病历、X线胸片、CT、MRI等各种检查结果。患者准备1)全面评估患者的一般情况,包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、行动能力、健康史、精神状态及身心状况等。2)遵医嘱给予术区备皮、应用抗生素等。3)肠道准备:夜间20:00行开塞露清洁灌肠,24:00后禁食、禁水。4)睡前遵医嘱给予地西泮口服

6、,保证患者良好睡眠。5)手术当日晨禁食、禁水,遵医嘱注射术前针。6 .术后护理措施(1)按耳鼻咽喉科术后护理常规和全身麻醉术后护理常规护理。(2)严密观察并记录生命体征的变化,包括体温、脉搏、呼吸、血压,每4hl次。(3)专科护理1)术后体位叮嘱患者及其家属:绝不能侧卧位,尤其是患者熟睡后,一定要加强巡视,避免患耳受压。2)将引流管接至负压引流瓶,一般持续7d,每日更换1次;更换时,先关闭输液器,防止液体反流,注意无菌操作。观察引流液的颜色、性状及量,及时记录;量多时,随时更换,并及时通知医生。3)注意观察负压引流是否持续负压引流状态:引流如果未达到负压状态,应及时更换。4)防止引流管脱落:负

7、压引流术后,患者在床上活动受限,不可突然大幅度活动,如需下床活动,注意固定好引流管,防止引流管脱出。5)I期一般3d后拔管,11期一般Sci后拔管(换药时消毒,注意无菌操作)。6)皮瓣血供的观察,一般术后3d打开术区敷料,观察题浅筋膜的血供,颜色。7)I期术后可用止血药,II期术后为了正常血供,不可用止血药,给予术侧颈部冰敷,防止出血。8)观察头皮剥离区,伤口有无渗血及血肿情况,如有异常及时报告医生。9)胸部护理:因11期胸部取肋软骨。防止伤口出血:胸带加压包扎;咳嗽、排便时,用手护住胸部伤口处,以减少振动带给伤口的压力,注意胸部张力。观察伤口处敷料有无渗血。防止肺部感染:鼓励患儿咳嗽、咳痰,定时雾化吸入,尽早下地活动。观察呼吸,有无气胸或原有气胸加重。(4)心理护理:住院期间给予患儿更多的关心及照顾,主动交流沟通使其有社会归属感。不要对其患耳有过多的评论,鼓励同病室的患者与其主动交流,消除自卑感。【健康教育】1.常规耳部手术注意事项。2,心理护理:此类患者多为先天所致,少数因外伤所致,通常表现为性格内向,自卑感强,不善于与他人交流。护理人员应主动与患者沟通,让患者了解术后耳郭质感硬,弹性差的缺点,避免患者对术后效果期盼过高。3告知患者,出院后术侧耳部避免撞击及睡觉时受压,同时注意保暖,防止冻伤。

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