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1、耳源性眩晕治疔技术操作规范第一节甘油试验第二节温度试验第三节位置性眼震检查法第四节变位性眼震检查法第五节耳石复位法第六节迷路瘦管试验第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第八节内淋巴囊减压和切开术第九节经乳突迷路切除术第十节经乳突与迷路前庭神经切断术第十一节后壶腹神经切断术第十二节迷路瘦管修补术第十三节外淋巴疹探查及修补术第一节甘油试验由于甘油渗透压高，分子直径小，可进入血管纹边缘细胞内，增加细胞内的渗透压，因而吸收内淋巴液中的水分,减轻膜迷路积液,听力可得到暂时性改善，藉此检测有无内淋巴积液。【适应证】1 .特发性内淋巴积液（梅尼埃病）。2 .迟发性内淋巴积液。【禁忌证】全身慢性疾病，健康不佳
2、，有脱水征者。【操作方法及程序】L试验前进行纯音测听，确定基准听阈。3 .病人空腹口服甘油，按L2-15gkg的甘油加等量生盐理水，1次顿服。4 .服甘油后3h内，每隔Ih做1次纯音测听，共3次。5 .250-1000Hz有两个频率气导听力改善215dB以上，或语言识别率提高16%以上为甘油试验阳性。6 .服甘油后耳蜗电图中可见SP幅值减小；耳声发射从无到有；听性脑干反应测试听功能改善，均可作为甘油试验阳性结果提供客观依据。【注意事项】L内淋巴积液在下列情况下，甘油试验结果也可能为阴性。常见于：内淋巴积液间歇期；应用脱水药物治疗期；内淋巴积液早期听力受损轻微或晚期听力损伤重且无波动者。7 .试
3、验操作不规范，如口服甘油剂量不准、受检者不能恰当配合测听等均影响测试结果。第二节温度试验前庭眼球反射（VeStibUleoCUIarrefIeX）是前庭外周感受器受刺激后诱发的眼球运动（眼震），以维持视网膜成像的稳定生理反射。前庭眼动性眼震异常一般提示外周前庭功能障碍。前庭眼动反射检查分温度试验和旋转试验。温度试验是利用与体温不同的水（气流）注入外耳道以刺激半规管，观察前庭反应。温度改变可使内淋巴向一定方向流动，外半规管内的内淋巴向壶腹靖方向流动时，可引起快相向同侧的眼震；背离壶腹幡流动时，引起快相向对侧的眼震。(一)微量冰水试验【适应证】L疑有前庭功能障碍者。2 .检测前庭重振与减振，固视抑
4、制等，有助于周围性和中枢性前庭病变的鉴别。【禁忌证】L鼓膜穿孔、中耳有感染者，不能做冰水试验与冷热水试验(可做冷热空气试验)。3 .急性外耳道炎禁做冰水试验及冷热水试验。【操作方法及程序】L如测试前已有前庭自主神经反应，应空腹测试，避免恶心、呕吐，观察眼震。4 .受检者平卧位枕后垫高，头前倾30。，或端坐，头后仰60,使外半规管呈垂直位。5 .向外耳道内段后壁近鼓膜处，明视下注入4。C融化冰水0.2ml,保留IOs后偏头，使水外流，令受检者睁眼，向前方直视。记录眼震。6 .若无眼震，每次递增0.2ml4C冰水。当增至2ml冰水灌满外耳道，刺激无眼震反应，停止试验。7 .注水后记录眼震潜伏期、性
5、质、方向、振幅、持续时间及前庭自主神经反应。8 .右耳试验完毕，无严重前庭反应，一般在5min后测试左耳。如有反应，应在IOmin以后测试左耳。9 .测试结果判断(I)前庭功能正常者，注入0.4ml冰水，潜伏期为2040s,可引出水平性眼震，方向向对侧。眼震持续时间平均为2min。(2) 2ml冰水刺激90s无反应，表示前庭无反应。【注意事项】L测试前，清除外耳道町f及上皮脱屑，以显露外耳道内段后壁及鼓膜。2 .有自发性眼震者或有潜在眼震的病人先刺激眼震慢相侧的耳。3 .冰水试验主要是自身对比两侧前庭功能状态，为定性检查。4 .此法优点是刺激量小，前庭反应较轻，眼震持续时间较长，易观察。缺点是
6、未用热刺激，有局限性。（二）双耳变温冷热交替试验【操作方法及程序】L受检者仰卧，头前倾30,使外半规管呈垂直位。5 .冷热水贮水器位置高度为距受检者头部60-70cm,出水管内径为4mm。6 .向外耳道内端后壁近鼓膜处分别注入44C和30C的水（或空气），注水顺序为右热水，左热水，右冷水，左冷水，每次间隔5mino注水量250500ml0每次注水（空气）持续40s。7 .记录眼震持续时间及慢相角速度。8 .测试结果判断。以眼震持续时间及慢相角速度作为参数来评价一侧半规管轻瘫（canalparesis,CP）和优势偏向（directionalpreponderance,DP）0RW=右侧44C,
7、RC=右侧30C,LW=左侧44C,LC=左侧30C0【注意事项】L测试前清除外耳道町吩及上皮脱屑，至完全显露鼓膜。9 .有自发性眼震者或有潜在眼震的病人，先刺激眼震慢相侧的耳。10 此法优点可测眼震的优势偏向，有助诊断前庭外周和中枢的病变。缺点是检查时间较长，不记录眼震的潜伏期和振幅，此试验与眼震电图结合进行则结果较有意义。第三节位置性眼震检查法位置性眼震检查是观察受检者在位置静态变化时所发生的眼震，用于检查头部处于某特定位置出现眩晕的病人。【适应证】位置性眩晕病人。【禁忌证】L严重高血压。2 .脑血管疾病。3 .颈椎病。4 .视网膜疾病。5 .颅内肿瘤。6 .高龄者。【操作方法及程序】L向
8、病人说明试验程序，颈部及全身放松，检查过程中出现短暂眩晕、恶心，不要闭目，向正前方注视，受检者将主观感觉及其起始时间告诉检查者。2 .检查室光线暗淡，受检者端坐于检查台上，戴FrenZel眼镜有助观察眼震，也可接ENG仪记录眼震。3 .取如下8个位置，观察与记录眼震。坐位扭转头向右60。；坐位扭转头向左60；坐位前俯4560；坐位后仰4560气仰卧位转头向右；仰卧位转头向左；仰卧位悬头转头向右，仰卧位悬头转头向左。4 .每一头位观察记录30s。观察眼震内容：何种头位出现眼震；眼震潜伏期、性质（水平性、旋转性、垂直性、斜行性）、方向（定向还是变向）、振幅、持续时间（s）o自主神经症状。【注意事项
9、】L变动头位时均应缓慢进行，排除动力因素及颈椎因素。5 .发现眼震，应在固视下重复测试，眼震均不减弱，则属无疲劳性，若眼震减弱或不出现则属疲劳性。第四节变位性眼震检查法椭圆囊斑耳石脱落刺激半规管壶腹靖可引起良性阵发性位置性眩晕（BPPV,皤帽积石症），表现为在位置改变过程中及患耳朝下时，出现眩晕和眼震。变位性眼震检查法是观察受检者迅速改变头位与体位动态变化时所发生的眼震。【适应证】位置变化出现眩晕的病人。【禁忌证】L严重高血压病。6 .脑血管疾病。7 .颈椎病。8 .视网膜疾病。9 .颅内肿瘤。10 高龄者。【操作方法及程序】L同“位置性眼震检查法”。11 检查条件同“位置性眼震检查法”。12
10、 受检者头平直，坐于检查台上，检查者立于受检者右侧，双手扶住头额部。按下列步骤进行：坐位f仰卧悬头位f坐位头向右转、仰卧悬头坐位头向左转、仰卧悬头f坐位。13 每次变位应在3s内完成。每次复位后观察2030s,观察内容：何种变位出现眼震眼震潜伏期、性质、方向、振幅、持续时间。自主神经症状。【注意事项】L检测中出现眼震，应连续观察记录Imin,至眼震消失后方可检测下一个体位。14 检测中某一体位出现眩晕和眼震，进行重复检查，原有的眼震不再出现或强度减弱（眩晕减轻），为疲劳性。第五节耳石复位法此法的依据是半规管壶腹皤帽积石（耳石症）学说，通过定向头位变动，使耳石从后（外）半规管的壶腹幡顶松脱，经由
11、总脚到达椭圆囊斑，使耳石不再影响半规管的动力学状态，减少不良刺激，从而消除位置性眩晕。【适应证】良性阵发性位置性眩晕。【禁忌证】L视网膜疾病。2 .高血压病。3 .脑血管疾病。4 .颅内肿瘤。5 .颈椎病。【操作方法及程序】以治疗右耳后半规管壶腹靖积石症为例。L受检者端坐位于床上，检查者双手扶受检者头的枕颗部，迅速水平躺下，头悬于床头边缘，右耳朝下。6 .检查者站立于床头，双手扶受检者枕颗部，右耳仍朝下。7 .将受检者头部迅速旋转向左侧至右耳朝上，在此位置维持30so8 .受检者转身左侧卧位，头部迅速旋转至矢状位(鼻梁切线)，与床面成45角，此位置维持30s。9 .受检者迅速坐起，重复上述全部
12、操作，至不出现眼震为止。【注意事项】L重复操作，受检查者眼震不减弱、不消失，应警惕中枢性病变。2.检查时出现心血管病征兆、脑病征兆，应立即中止此法。第六节迷路屡管试验迷路深藏于颍骨岩部骨囊中，由于炎症、外伤、肿瘤等破坏迷路骨壁，则形成迷路瘦管，可出现前庭耳蜗受损症状，当外耳道中耳压力改变刺激屡管可引起前庭症状。正常人外耳道内300mmHg(lmmHg=133.322Pa)压力，不能诱发眼震。若20mmHg压力诱发眼震与前庭症状，提示有迷路瘦管存在。疹管试验系将鼓气耳镜置于外耳道内加压与减压，观察有无眩晕及眼球震颤,可测试有无迷路瘦管存在。【适应证】L慢性中耳乳突炎病人主诉眩晕、头晕，平衡障碍者
13、。2 .慢性中耳炎乳突炎合并巨大胆脂瘤，手术前、后常规检查，测试有无潜在的迷路骨壁瘦管存在。3 .中耳乳突手术后或镣骨手术后持续眩晕、头晕者。4 .头部、耳部外伤后眩晕、头晕、平衡障碍者。5 .检测迷路屡管、外淋巴髅手术修补的效果。【禁忌证】慢性中耳乳突炎急性发作时。【操作方法及程序】L向病人解释试验中可能出现的前庭反应症状，以减轻前庭剌激反应的紧张情绪。6 .将鼓气耳镜紧贴于受试者外耳道口内，不留缝隙，向外耳道内交替适当加压与减压，有眩晕感伴眼震或眼球偏斜，可伴恶心、呕吐，为疹管试验阳性；仅感眩晕而无眼震或眼球偏斜为弱阳性，提示有可疑瘦管；无任何反应为阴性。7 .屡管试验阳性，重复检查应间隔
14、一定时间，以免反应衰减（适应）现象。8 .迷路瘦管位于水平半规管中段（壶腹之后），鼓气耳镜加压时使内淋巴流向壶腹，壶腹毛细胞受刺激，出现快相向同侧的眼震。当髅管位于水平半规管前部（壶腹之前）近前庭处或鼓岬，鼓气耳镜加压使内淋巴从前庭向水平半规管流动，水平半规管功能受抑制，出现快相向对侧的眼震。【注意事项】L髅管被肉芽、胆脂瘤、机化物堵塞及死迷路等情况下矮管试验阴性，不排除迷路瘦管。2 .耳部及头部外伤后眩晕，可疑有急性外淋巴瘦，严禁鼓气耳镜过高加压或反复做瘦管试验，否则加重内耳功能损伤及影响急性外淋巴瘦愈合。3 .鼓膜完整情况下，如膜迷路积液高潮期球囊与锥骨足板内侧面相触，或慢性期膜迷路（球囊
15、）与锥骨足板间有粘连；外淋巴髅；内耳梅毒疾病等，屡管试验阳性,称Hennebert征阳性。第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病梅尼埃病为内淋巴积液，其病因机制复杂。多种内、外在因素可导致内淋巴积液，自身免疫可能是病因之一。由于类固醇激素，有强力抗炎及抑制病变与免疫反应的作用，对某些难治性梅尼埃病可以采用醋酸泼尼松龙或地塞米松治疗,但长期全身用药有不良反应及并发症，故鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病是可取的有效方法之一。【适应证】L单侧或双侧梅尼埃病（包括梅尼埃病缓解期及急性发作期）。2.梅尼埃病经药物治疗无效，不愿接受手术治疗或悄况不允许手术者。3.作为难治性梅尼埃病手术治疗前的基本步骤。【禁忌
16、证】L急性外耳道炎症。2.慢性或急性中耳炎症。【操作方法及程序】L清除外耳道町聆及脱屑，75%乙醇皮肤消毒。2 .鼓膜麻醉药涂布或用5%酚甘油棉片置鼓膜外表面3min。病人取端坐位或仰卧位。3 .结核菌素Iml注射器抽取地塞米松5mgo4 .在鼓膜前上象限行鼓膜穿刺，3min内缓慢注入地塞米松2.5mgo注药时耳朝上,平卧15mine5 .再注入地塞米松2.5mg,注药耳朝上，平卧30min06 .次日，重复鼓室注入地塞米松2次，每次2.5mg,体位及时间同上。7 .此后3周，每周鼓室注射地塞米松1次，2.5mgo【注意事项】L鼓室注药后静卧，不讲话，不做吞咽动作。2.1个月内鼓室注射地塞米松
17、7次，总剂量17.5mg03.定期复查，记录眩晕、耳鸣、听力改变情况。第八节内淋巴囊减压和切开术梅尼埃病的病理学表现为膜迷路积液，内淋巴囊减压及切开术是治疗膜迷路积液的有效方法之一。内淋巴囊位于骨迷路后外侧的后颅窝硬脑膜之中，对调节迷路压力起重要作用。内淋巴囊上下径平均为8.9mm,前后径平均为9mm,从水平半规管到内淋巴囊下缘为17.5mmo乳突手术完成后，敞开后颅窝硬脑膜即可找到内淋巴囊。【适应证】L典型梅尼埃病，保守治疗1年以上不能控制眩晕发作。2 .梅尼埃病波动性听力下降（尤其甘油试验阳性），听阈低于60dB者。3 .双侧梅尼埃病，首选听力损失较严重侧手术。【禁忌证】L患耳为唯一听力耳
18、。4 .外耳、中耳有急性炎症者。5 .急性传染病、糖尿病、妇女月经期。【操作方法及程序】L必须采用610倍手术显微镜，常规耳显微外科器械，电钻与不同规格钻头。6 .全身麻醉。少数可用局部麻醉。7 .耳后切口。8 .完成单纯乳突凿开术。开放鼓窦和鼓窦入口，可见外半规管，避免磨开后半规管。磨除乳突后部气房及乙状窦骨板，暴露乙状窦。9 .内淋巴囊位于后半规管之后，外半规管平面轴线之下。磨除乙状窦之前及后半规管之后区域约2cmXI.5cm的骨质。在暴露的后颅窝硬脑膜内显现内淋巴囊,色略呈灰白，确定其界线，切开内淋巴囊，囊内壁光滑，有少量内淋巴液溢出，用一片明胶海绵贴在囊壁切开处。10 用明胶海绵少量填
19、塞乳突术腔，缝合切口，完成手术。11 其他内淋巴囊术式。内淋巴囊切开后，可放置硅胶薄膜或置入人工瓣膜引流术及内淋巴囊蛛网膜下隙引流术等。【注意事项】L术前应常规乳突摄X线片或CT扫描，了解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。12 病程长的梅尼埃病，内淋巴囊较小，壁较厚，腔较小，术中应仔细识别与处理。乙状窦前置、颈静脉球高位及乳突气化不良者，内淋巴囊亦较小。手术时应谨防损伤砧骨、面神经、后半规管及乙状窦。13 在磨除骨质全过程中，应在生理盐水冲洗下进行，防止热损伤内耳、面神经及乙状窦。14 术中准确辨认内淋巴囊是手术获效的关键。如无法辨认，亦可行乙状窦、后颅窝硬脑膜较广泛骨质减压。15 术后有鼓
20、室积液，可做鼓膜穿剌抽液等治疗，促进恢复。第九节经乳突迷路切除术单侧外周迷路病变，如迷路炎性疾病（迷路炎）或非炎性疾病（如内淋巴积液、迷路挫伤、颍骨骨折）所致致残性眩晕，听力严重受损，保守治疗无效，可行迷路切除术。迷路炎所致眩晕，一般采用经乳突进路；内淋巴积液所致眩晕，可酌情采用耳内进路或经乳突进路，必须完全切除半规管及前庭的软组织。【适应证】L急性化脓性迷路炎或慢性迷路炎，伴颅内并发症。2 .慢性中耳乳突炎或中耳乳突术后并发迷路腰管，伴严重眩晕，耳蜗功能已严重受损，有潜伏感染及颅内扩散可能者。3 .单侧难治性梅尼埃病，内淋巴囊手术无效，严重眩晕和耳聋，其他方法治疗无效者。【禁忌证】L患耳有实
21、用听力者，即听阈低于50dB,言语识别阈高于50%。4 .对侧耳有任何功能障碍，患耳为唯一听力耳。【操作方法及程序】1 .全身麻醉。2 .完成乳突根治术。3 .三个半规管轮廓化，磨薄骨壁，直至呈现蓝线。4 .磨开水平半规管，磨除后半规管顶部、上半规管的前部，完全敞开三个半规管，清除其内软组织。5 .磨入上半规管深处，确认前庭上神经，追踪进入内耳道。在前庭下神经进入处磨除前庭底部骨质。确认并切除内淋巴管。6 .开放并扩大前庭池，确认椭圆囊与球囊，并清除之。7 .圆窗轮廓化，磨除圆窗龛下缘确认并切除单管神经。炎性疾病并听力重度受损者，应清除圆窗膜及耳蜗结构。8 .迷路炎性疾病，术腔置浸抗生素的明胶
22、海绵，并放置引流条，包扎。术后l2d撒除引流条。9 .术后57d拆线。【注意事项】L术前行乳突摄X线片或CT扫描，了解中耳乳突解剖结构及病变范围。10 化脓性迷路炎应做脑脊液检查，了解有无颅内感染。11 磨除水平半规管及扩大前庭池，注意面神经与水平半规管及卵圆窗的关系,并保护面神经不受损伤。12 为完全破坏半规管及前庭神经上皮结构，避免术后残余眩晕，术腔可置庆大霉素明胶海绵。13 化脓性迷路炎行迷路切除术，手术前、后应静脉滴注广谱抗生素，防止感染向颅内扩散。14 术后如发生面神经麻痹及颅内感染，应及时处理。15 术后常清理术腔，保持洁净与引流，待健康肉芽组织充填，行植皮术。第十节经乳突与迷路前
23、庭神经切断术前庭神经切断术是阻断前庭外周感觉器各种病变的异常信号经前庭神经传至前庭中枢，可消除各种耳源性眩晕症状。前庭神经切断术可采取下列进路：颅中窝进路；经乳突与迷路进路；经耳蜗进路；经迷路后进路；经乙状窦后进路。其中，经颅中窝手术可在较大程度上保持听力，难度较大；经乳突与迷路进路手术较安全，并发症较少。介绍经乳突与迷路进路行前庭神经切断术。【适应证】L前庭外周疾病引起的难治性或复发性眩晕，伴严重感音神经性聋，如迷路挫伤、中耳乳突术后或镣骨手术后眩晕。16 梅尼埃病患者，经保守治疗，鼓室内用药，内淋巴囊手术无效，深度耳聋，眩晕难控制者。17 迷路切除术后，仍有眩晕，前庭功能检查仍有残存前庭功
24、能者。【禁忌证】L患耳存在实用听力。2 .对侧耳有前庭和耳蜗功能障碍者。【操作方法及程序】L全身麻醉。3 .耳后切口。4 .完成乳突根治术。5 .外半规管、后半规管及所有乳突腔标志轮廓化。6 .在16倍手术显微镜下，磨开外半规管及后半规管，全部切除，并敞开前庭。7 .小心磨出并显露面神经迷路段。在其后显示内耳道后壁，磨开前庭内侧壁,即开放内耳道底部，确认镰状靖和垂直靖。8 .小心切开内耳道的硬脑膜，可显露位于内耳道后上方的前庭神经上支。识别并保护位于前上方的面神经。9 .分开前庭神经上支与下支，就显露出内耳道的全部神经结构。用显微剪切除包括前庭神经节在内的前庭神经上、下支（如有严重耳鸣及重度听
25、力受损者,可切除耳蜗神经末端）。10 仔细止血，用肌瓣填塞内耳道，明胶海绵充填乳突术腔，缝合切口。【注意事项】L预防面神经损伤。显露迷路段面神经，用金钢钻磨骨质；内耳道止血用双极电凝；术中避免吸引、电凝、钩牵面神经。若面神经损伤，术中面瘫应立即探查与修复处理;术后迟发面瘫,严密观察，面瘫不恢复，应做探查及相应处理。11 术后全身应用抗生素57d,预防感染。12 脑脊液漏。内耳道术腔用肌瓣填塞；如术后有脑脊液漏，除广谱抗生素外，取头部抬高位，行脱水、低盐饮食等；脑脊液漏重者，须手术探查，修补漏孔。第十一节后壶腹神经切断术各种病因致椭圆囊斑上耳石（碳酸钙结晶）脱落，在内淋巴液中游离，可沉积在后（外
26、）半规管壶腹靖上，当体位改变，因重力作用刺激壶腹靖神经上皮,引起良性阵发性位置性眩晕，称耳石症。如由后半规管壶腹结石引起的眩晕，则切断后壶腹神经，可以消除眩晕，但手术易损伤耳蜗，选用时要注意。【适应证】良性阵发性位置性眩晕（由后半规管壶腹结石引起者），非手术治疗（包括药物、前庭习服及耳石复位治疗）1年以上无效。【禁忌证】外耳、中耳、乳突急性炎症。【操作方法及程序】L局部麻醉或全身麻醉。2 .耳道切口或耳后切口进入外耳道。3 .做外耳道.鼓膜瓣，向前掀开，扩大骨性外耳道，充分显露圆窗龛。4 .金刚石钻头磨除圆窗龛上缘，完全显露圆窗膜及其后缘，紧靠圆窗膜的后内侧附着缘之后磨除骨质，指向后半规管壶腹
27、和内耳道之间。5 .后壶腹神经的单管深于圆窗膜23mm与圆窗膜内缘成30角向后达后今半规管的壶腹。磨深23mm即可见后壶腹神经，神经呈白色，用微钩断剔神经。有脑脊液流出，用耳垂脂肪或结缔组织填塞单管及龛窝，用骨蜡加固。6 .外耳道鼓膜瓣复位，外耳道内填明胶海绵及碘仿纱条。【注意事项】L术前全面耳神经学及神经系统检查，必须排除中枢性位置性眩晕及颈椎疾病引起的位置性眩晕。7 .局部麻醉下手术，切除神经时病人有眩晕感，并出现旋转性眼球震颤，提示单管神经已切断。对情绪紧张，难合作的病人以全身麻醉为宜。8 .磨除圆窗缘后方骨质时，注意免伤面神经。磨开单管神经管，脑脊液流势大，用磨下的骨粉充填创腔，滴纤维
28、蛋白黏合剂。并用结缔组织填塞。置引流管，术后23d拔除引流管。9 .经耳道进路行后壶腹神经切除术，如神.经变异或定位困难，应中止手术,以免损伤圆窗膜导致感音神经聋，经下鼓室进路后壶腹神经切断术较为安全。第十二节迷路髅管修补术慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）破坏迷路骨壁，并发局限性慢性迷路炎，常在外半规管或后半规管有屡管形成，除中耳乳突炎症症状与体征外，内耳功能不同程度受损，表现为听力减退、耳鸣及眩晕与平衡障碍。在行中耳乳突病灶彻底清除术基础上，根据具体情况可行迷路痿管修补术。由于上、下迷路之间的解剖屏隙和炎性分隔，手术封闭迷路髅管是可行的，可以保存和改善内耳功能。【适应证】L慢性化脓性中耳
29、乳突炎，并发局限性迷路炎。2 .慢性中耳乳突炎行乳突手术后，炎症发展，并发半规管髅。【禁忌证】L中耳乳突急性炎症。3 .鼓岬屡管。【操作方法及程序】L全身麻醉。4 .耳后切口。5 .完成乳突根治术或改良乳突根治术。6 .彻底清除窦硬脑膜角、乳突前部与尖部、鼓窦、鼓窦入口及中耳炎性病变，特别是胆脂瘤及肉芽组织。7 .用生理盐水彻底冲洗乳突术腔，但勿冲洗屡管区域。8 .在高倍镜下仔细清除外（后）半规管周围胆脂瘤基质及肉芽炎性病变。9 .用2mm磨光钻削除屡周围脱钙炎性骨质，检查髅口大小，有无外淋巴溢出，膜迷路有无病损及内淋巴溢出。注意勿损伤膜迷路结构。10 3mm的屡管，膜迷路受损，清除病变后，用
30、筋膜塞入瘦管两端骨迷路管腔内，小骨片填贴于膜迷路，覆盖筋膜。再用浸抗生素明胶海绵填压。11 常规填塞乳突术腔，缝合伤口。【注意事项】L术前行岩骨轴位CT扫描有助于了解迷路樱管位置、大小等情况。2 .必须先清除乳突全部病变，再探查与处理屡管。3 .术后静脉用抗生素、皮质类固醇激素7d,有助于控制迷路浆液性炎性反应,保护听力。4 .术后定期清理术腔，预防感染。5 .术后612个月不宜乘飞机、登山及激烈活动。第十三节外淋巴髅探查及修补术外淋巴疹症状复杂，无恒定特征。可能表现为头部及耳部外伤后突发波动性耳聋或耳鸣，持久头晕、眩晕或平衡功能障碍，部分患者耳瘦管试验可为阳性。疹管可发生在圆窗、卵圆窗或外半
31、规管。外淋巴及内淋巴容积平均值分别约为78mm3及30mm3,手术探查时可能见到外淋巴持续从疹管溢出，必须慎重判察。【适应证】L突发性聋或外伤性聋，伴眩晕、平衡障碍，非手术治疗IOSl2d,眩晕持续，手术探查证实有圆窗或卵圆窗外淋巴漏出者。6 .有脑脊液或鼓室压力骤升史伴耳聋和眩晕，疑有外淋巴髅者。7 .反复发作脑膜炎、脑脊液耳（鼻）漏，影像检查示中耳、内耳有先天发育异常。【禁忌证】L急性上呼吸道感染。8 .外耳、中耳急性炎症。【操作方法及程序】L局部麻醉或全身麻醉。9 .耳内切口做鼓室探查术皮瓣。10 完成鼓室探查术操作，显露圆窗龛、卵圆窗及砧镣关节。11 高倍显微镜下，区分圆窗龛内黏膜皱装
32、和圆窗膜，持续几分钟仔细观察圆窗膜有无瘦存在，看不见漏液，轻触听骨链，若有圆窗漏液，可出现圆窗光反射。12 看到圆窗瘦，不论有无光反射，均应用一片软骨膜或筋膜覆盖圆窗并用明胶海绵加固。13 卵圆窗髅多发生在窗前缘或下缘，轻触听骨链，可见漏液，刮除髅周黏骨膜，用骨膜或筋膜覆盖，明胶海绵加固。14 皮瓣复位，外耳道轻填明胶海绵。【注意事项】L外淋巴屡临床表现典型，鼓室探查术中未见明显疹，可选择行强化屡管检查方法：轻触听骨链，病人做ValSalVa法鼓气；同侧颈静脉加压；头部悬垂于手术台边缘l2min仔细观察两窗，有无漏液。2 .术中应仔细区别迷路窗区的血清、药液及外淋巴。术中不能在迷路窗髅中抽吸液体。3 .术后取头部抬高60卧位812d,用抗生素710d.4 .术后头晕或眩晕，服前庭抑制药。5 .手术后半年不能乘飞机、潜水，不能揖鼻.，不要做激烈活动及压力变化较大的工作。
