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1、1,心电图基础,2,？,什么是心电图？,3,心电图(electrocardiogram)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,4,心电活动产生的基本过程,静息状态 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。,5,心电活动产生的基本过程,除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。,6,心电活动产生的基本过程,复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。,7,8,心脏的传导系统,9,窦房结房室结房
2、室束室间隔（左、右束支）浦肯野氏纤维心肌细胞,心脏激动的正常传导顺序及心电图表现,10,心房开始激动A全部心房除极B心房开始复极C心房复极结束D心室由内向外兴奋除极E心室复极开始F心室复极化止G,心脏除、复极与心电图关系示意图,11,心电图各波段组成、命名和意义,4个波P波QRS波T波U波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,12,P波意义：左右两心房除极时的电位变化。方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：0.11s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。,13,PR间期意义 代表左右两心房开始除极至心室开始除极的
3、时间。正常值 心率在正常范围时为0.120.20 s；心率过快时，PR间期相应缩短；心率过慢时，PR间期可略为延长，但不能超过0.22 s。,14,QRS波意义 代表全部心室肌除极的电位变化。正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08s,15,Q-T间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44sQ-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。,16,ST段（1）意义 代表心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。（2）正常值 正常的ST段多为一
4、等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任意导联下移不应超过0.05 mV，ST段上升在V1V2导联不超过0.3 mV，V3不超过0.5 mV，V4 V6与肢体导联均不超过0.1 mV。,17,18,T波（1）意义 代表快速心室复极时的电位变化。（2）波形特点 T波是一个圆钝且占时较长的波。T波的方向大多和QRS主波的方向一致；在、V4 V6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、V1 V3导联可以向上、向下或双向。（3）常值 T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。,19,U波在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mvU波明
5、显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,20,心电图纸,21,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04，每1大格0.2sec,22,体表标准12导联：单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),V1:第四肋间隙胸骨右侧,V2:第四肋间隙胸骨左侧,V4：左锁骨中线第五肋间隙,V3:V2、V4 导联连线的中点,V5：左腋前线第五肋间隙,V6：左腋后线第五肋间隙,V1,V2,V3,V4,V5,V6,23,正常心电图,0.5mv,0.2S,24,正常窦性心律,窦性P 波有规律地发生,、和aVF 导联直立,aVR 导联倒置
6、;P 波的频率60100 次/分;QRS主波向上，TQRS0.12S;P-R 间期:0.12 0.2s;T波与QRS主波方向一致。,25,窦性心动过缓,缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20，多无自觉症状，可不需治疗，心率过分缓慢时可有胸闷头晕、晕厥等。,26,窦性心动过速,频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20 健康人可在饮酒、茶、咖啡，运动后出现，一般不需治疗，,27,心房颤动,28,心房颤动心电图特征,各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率
7、达350-600次/分，心室率绝对不齐。,29,心房扑动心电图特征,1.P波消失,代之以规则的大锯齿状“F”波,频率250350bpm2.QRS波群呈室上性3.房室传导比例以2:1多见,亦可见3:1 4:1 5:1下传4.如房室传导比例保持固定,心室率(R-R间期)规则,否则心室率(R-R间期)不规则.,房早心电图特征,提前出现的异位P波，QRS波正常，早搏后代偿间歇不完全。P-R0.12s,（两个窦性波间期短于窦性PP间期的两倍，称为不完全代偿间歇）,31,室性早搏的心电图特征,（T波与主波方向相反）,32,室性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群宽大畸形，时限=0.12S心
8、室率130250次/分无相关P波，呈房室分离,33,一个心室异位兴奋灶以200300/分（5次/S）的速率放电便产生心室扑动，其形态为平滑的正弦波。当多个心室异位兴奋灶都试图发挥代偿时又形成了纤颤,34,室扑QRS 波与ST T 波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦波;频率约为150250bpm。室颤QRS 波与T 波完全消失,代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。大于0.5mV 者为粗颤,小于0.5mV 者为细颤。,室扑及室颤,35,房室传导阻滞,度房室传导阻滞 P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常,36,房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。,37,房室传导阻滞,二度II型房室传导阻滞 间歇性一个P波受阻不能下传，受阻前P-R间期恒定,38,房室传导阻滞,
