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司法鉴定人登记申请表申请人拟执业机构填表时间中华人民共和国司法部监制山西省司法厅印制填表说明一、申请从事司法鉴定业务，应按所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。二、本申请表应采用A4规格纸印制，可自行双面复印。三、除签名需用蓝、黑墨水填写外，其他内容可打印。四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。姓名性别出生年月照片（2寸近期正面蓝底免冠彩色照片）籍贯民族政治面貌身份证号联系电话邮编电子信箱技术职称执业资格毕业院校学历住所申请执业类别主要学习经历与鉴定相关的工作简历申请人承诺1、无决定、司法鉴定人登记管理办法规定的不得申请从事司法鉴定业务的情形；2、所填内容属实，提供材料真实，并承担相应法律后果；3、自愿遵守各项司法鉴定法律法规规章。申请人签名：拟执业鉴定机构意见（公章）负责人签名：年月日注：表后附登记申请提交的材料
