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1、肿瘤第一节肿瘤的概念概念:肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块或肿块。肿病性增殖与非肿病性增殖的区别：肿瘤性增殖/E肿瘤性增殖增生一单克隆性。克隆性分化程度一失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性_相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构功能异常正常对机体影响有害有利第二节肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态数目：单发、多发大小：大小悬殊形状：多种多样颜色：组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色质地：与其类型、肿瘤细胞与间质的比例包膜：良性肿瘤可形成包膜，与周围组织常常分界清楚。恶性肿瘤多数向周围组织中浸泗性生长致界限不清，也可推挤周围组织形成假包膜。4网状lcU
2、结警状分*状状（许生住生长）（野生住生长）（*性生长）（HMt生长）（旅住生长）太A件斗状i状(n)长)Mft-I胛的外B4D4:K方式IeKIB二、肿瘤的组织形态实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶性及恶性程度。间质：基本成分是结缔组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。三、肿瘤的分化与异型性肿病的分化：肿瘤组织在形态和功能上与某些正常组织的相似之处；分化程度：相似的程度；异型性：肿瘤组织与相应正常组织的差异；表现为组织结构和细胞形态;肿瘤的结构异型性：肿瘤细胞空间排列方式与相应正常组织的差异。E 6-2正常In状上皮
3、和IR状细IBfl（位18的比较食管的正常安状上皮（左罔）和!*状细眼原位需（右羽）的比较：注意后者的结构异31性如细胞异笈性均 很显著,包括极性素乱.核大.深染.核凰比例增高.核分裂增多肿病的细匏异型性：细胞体积异常，有些表现为细胞体积增大，有些表现为原始的小细胞。肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），出现瘤巨细胞，即体积巨大的肿瘤细胞。肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例（核质比）增高。例如，上皮细胞的核质比正常时多为1:47:6,恶性肿瘤细胞则可为1：1。核的大小、形状和染色差别较大（核的多形性），出现巨核、双核、多核或奇异形核。核内DNA常增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均
4、匀，常堆积在核膜下。核仁明显，体积大，数目增多。核分裂象增多，出现异常核分裂象（病理性核分裂象）,如不对称核分裂、多极性核分裂等。肿瘤细胞的异型性正常肿瘤细胞膨态正常-OS-脆核形状正常多形性核浆比1/4-61/1-2染色质细,均匀粗.不均核膜正常期核仁1个肥大,多个核分裂像少,正常多.病理性多核/巨核无有胞质嗜酸嗜麻、特异产物第三节肿瘤的命名和分类一、命名原则（一）肿病命名的一般原则良性肿病：组织/细胞类型+瘤（-oma）恶性肿病：上皮组织起源的：组织/细胞类型+癌（carcinoma）间叶组织起源的：组织/细胞类型+肉瘤（SarCOrna）同时具有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤（carcinos
5、arcoma）二、肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性两大类第四节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长（一）肿瘤的生长方式膨胀性生长的特点：1良性肿瘤的生长方式2生长速度慢3分界清楚，可有包膜形成4可活动5挤压邻近组织或器官息肉状（外生性生长）乳头状（外生性生长）演蟒状（浸润性生长）浸润砂包块状 （浸涧性生长）6手术易摘除，不易复发外生性生长的特点：1体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤2向表面形成突起肿物。3良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈此方式。4恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长。浸润性生长的特点：1绝大多数恶性肿瘤的生长方式。2浸润：瘤细胞长入并破坏周围组织（组
6、织间隙、淋巴管或血管内）。3没有包膜，与邻近的正常组织紧密交错，无明显界限。4手术切除时，切除范围比肉眼所辩肿瘤范围要大。术后易复发。（二）肿瘤的生长特点良性肿瘤生长一般较缓慢，恶性肿瘤生长较快。影响肿瘤生长的因素：1肿瘤细胞的倍增时间：细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间。2生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞比例。3肿瘤细胞的生成和死亡比例。（三）肿瘤血管生成即肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提。（四）肿瘤的演进和异质性恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿
7、瘤的演进，可表现为生长速度加快，浸泗周围组织和发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大的异质性有关。%。chQ30MJtMJOoOOe无IyK馈二、肿瘤的扩散（一）局部浸润和直接蔓延直接蔓延指瘤细胞隹续丕也地沿着组织间隙或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。（二）转移定义：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同种类型的肿瘤。Tip:转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。转移途径：金r.（1）淋巴道转移：*：.：-肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。局部淋巴结发生转移后，宣.对可继续转移至淋巴循环下一站的
8、其他淋巴结，最后可经胸导管进入血液，激发血液转移。上皮源性恶性肿瘤（癌）最常见的方式是淋巴道转移。（2）血道转移是肉瘤最常见的转移途径。转移过程：从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤。常见的转移部位：肺（最常见）、肝、骨，也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位。血道转移疝的特点：多个、界清、散在的瘤结节。一般位于近包膜处，靠近器官表面时可形成“癌脐”。（3）种植性转移定义：体腔内肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面，继续生长形成多数转移瘤。常见：腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性转移，在女性
9、患者可形成KrUkenben瘤（卵巢的种植性转移性粘液腺癌）。第五节肿瘤的分级和分期1分级：根据恶性肿瘤的分化程度（或异型性大小）来确定其恶性程度的级别。I级：高分化，低恶性；Il级：中分化；川级：低分化，高恶性2.分期Staging）:指肿瘤发展的阶段或早晚，主要根据肿疱浸泗和转移的范围。国际通用TNM分期：T:指原发灶（1-4）N：指淋巴结转移（0-3）M：指血行转移（0/1）第六节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤1 .局部影响：压迫、阻塞,出血感染少见。2 .全身影响：主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。举例：垂体腺瘤、胰岛细胞瘤等。
10、二、恶性肿瘤1 .局部影响：压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血和感染常见；疼痛。2 .全身影响：发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征。恶病质恶性肿瘤晚期患者严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态。异位内分泌综合征概念：指非内分泌腺肿瘤产生和分泌的激素类物质所引起的内分泌紊乱综合征。常见肿瘤：以癌多见，例如肺、胃、肝、胰腺和结肠癌；也可见纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。副肿疝综合征定义：由肿瘤产物或异常免疫反应等引起，不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移解释。意义：发现早期肿瘤；避免误诊为转移而放弃治疗。第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度好，异
11、型性小不好，异型性大核分裂像无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血坏死溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发影响机体较小，主要为局部压迫阻塞较大，破坏所在组织，坏死出血，合并感染，恶病质第八节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤1 .乳头状病部位：鳞状上皮、尿路上皮等被覆部位。肉眼：肿瘤呈细指状或乳头状突起于表面.基底部可宽广亦可纤细。镜下：乳头中央为纤维血管轴，表面被覆分化良好的鳞状上皮（皮肤、外阴、口腔等）或移行上皮（膀胱、肾盂）。2 .朦病定义：腺上皮的良性肿瘤部位：
12、体内任何腺体均可发生腺瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、胃肠道黏膜等处。肉眼：黏膜腺瘤多呈息肉状;实体腺腺瘤呈结节状,包膜完整。常见类型（形态或成分）：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤。（1）管状腺病与绒毛状腺痛多见于结肠、直肠黏膜，呈息肉状、绒毛状、乳头状。（2）受腺疝多见于卵巢,分泌物淤积使腺腔扩大。可见大小不等的囊腔。分浆液性与黏液性两种。（3）纤维朦病（4）多形性朦病多见于腮腺，由腺组织、鳞状上皮、黏液及软骨等多种成分组成。（二）上皮组织恶行肿瘤1 .鳞状细胞癌部位：皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等鳞状上皮被覆,支气管、胆囊、肾盂等处,通过鳞状上皮化生引起。肉眼：常呈菜花状
13、,可坏死脱落形成溃疡铁下：癌细胞呈巢状排列（癌巢），分化好者可见细胞间桥（细胞间）和角化珠（癌巢中间的层状角化物）；分化差者异型性明显，无角化珠，细胞间桥少，核分裂相多见。2 .朦癌部位：有腺体的部位均可发生腺癌。多见于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺和胰腺等处;肉眼：肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、结节状。切面灰白、质硬、边界不清；镜下：癌细胞呈腺体样排列，癌细胞及腺样结构大小不等，膨态不一，排列紊乱，细胞核分裂象多见。OE6-13腺癌结炀腺癌。左上角可见正常黏胰腺癌细胞形成不规则的腺样结构,在黏膜下层浸润生长3 .基底细匏癌部位：多见于老年人头面部。肉眼：肿瘤生长缓慢，表面常形成溃疡,浸涧破
14、坏深层组织，但很少发生转移。镜下：癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成。4 .尿路上皮癌部位：膀胱、输尿管、肾盂等。肉眼：乳头状或非乳头状。镜下：癌细胞多层排列，异型性明显。图6-17移行编更麴乳头状生长.癌细胞层次墙多.井列紊乩具行细息异型性二、间叶组织肿瘤(一)同叶组织良性肿病1 .纤维病部位：皮下、筋膜、肌间。肉眼：结节状，质韧。灰白，可见编织状条纹。镜下：分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成束状，交织一起形成肿瘤实质。2 .脂肪瘤来源于脂肪组织的良性肿瘤部位：板干背面及四肢近端皮下组织多见肉眼：扁圆形或分叶状，有包膜，质软，色黄。铳下：结构与正常脂肪组织相似，镜下见成熟的脂肪细胞，周围见纤
15、维包膜。局部症状不明显，很少恶变3 .血管疱多为先天发生，儿童多见；在皮肤或黏膜呈鲜红或紫红色斑，在内脏多呈结节状。瘤内血管自成体系，不与周围血管相通；成年后可停止生长，甚至消退。4 .淋巴管病小儿多见。由增生的淋巴管构成,内含淋巴液。淋巴管可呈囊性相互融合，称囊性水肿。5 .平滑肌瘤部位：子宫和胃肠道。可见编织状条纹。肉眼：可单发，亦可多发。结节状，边界清楚，灰红色,镜下：由类似平滑肌细胞的梭形瘤细胞构成，束状排列。6 .软背痛骨膜软骨病：自骨膜发生。内生性软骨病：发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔内。镜下：瘤组织由成熟的透明软骨组成,呈不规则分叶状，小叶由疏松的纤维血管间质包绕。（二）间叶组
16、织恶性肿病表67癌与肉瘤的鉴别痣肉组织分化上皮组织间叶组织发病率较高,约为肉瘤的9倍多见于40岁以后较低行些类型主要发生在年轻人或儿童；行些成人类型主要见于中老年人大体特点质较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组肉瘤细胞多弥漫分布,实质与间质分界不清,间质织常有增生内血管丰富,纤维组织少网状纤维见于癌巢周围,癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移1 .脂肪肉瘤定义：是较常见的由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿瘤,而不是由脂肪恶变而来。部位：大腿、腹膜后的深部组织:肉眼：分叶状、胶冻状或鱼肉状;镜下：肿瘤由不同分化阶段
17、的脂肪母细胞构成。脂肪母细胞呈小圆形、梭形，也可彩成巨细胞，胞浆内可见脂肪空泡，可挤压细胞核，形成压迹。黏液和血管网是肿瘤的间质。丰富的毛细血管可形成“鸡爪样血管”。三脂肪瘤脂肪肉瘤发生部位皮下浅层皮下深层、腹膜后大小小于5cm大于5cm形状圆形或椭圆形分叶或鱼肉状镜下扩散分化好，间隔窄不分化差，间隔厚血道转移2 .横蚊肌肉病人群：在儿童比较常见，主要发生于10岁以下儿童和婴幼儿，少见于成人。好发部位：于头颈部、泌尿生殖道等，偶见于四肢。镜下：肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成，分化较好的横纹肌母细胞，胞质红染，有时可见纵纹和横纹。结局：恶性程度高，生长迅速，易早期发生血道转移，预后差。3
18、.平滑肌肉痛部位：子宫及胃肠道、软组织、皮肤等。肉眼：结节状，灰红色，鱼肉状,界限尚清楚。镜下：肿瘤细胞有异型性，核分裂多见。恶性度高的平滑肌肉痫，手术后易复发，可经血道转移至肺、肝等器官。平滑肌肉痛23,e三rJme，4一4 .血管肉瘤部位：可发生于皮肤、乳腺、肝、脾、骨等器官和软组织。皮肤血管肉瘤较多见，尤其是头面部皮肤。肉眼：肿瘤多隆起于皮肤表面，呈丘疹或结节状，暗红或灰白色，易坏死出血。有扩张的血管时，切面可呈海绵状。镜下：肿瘤细胞有不同程度异型性，形成大小不一、形状不规则的血管腔样结构，常互相吻合；分化差的血管肉瘤，细胞片状增生，血管腔形成不明显或仅呈裂隙状，腔隙内可含红细胞。5 .
19、纤维肉瘤部位：四肢皮下组织肉眼：切面灰白色、质软、鱼肉状,可有出血坏死。镜下：由异型性明显的纤维母细胞样的细胞构成，产生胶原纤维，呈编织状排列（绯鱼骨样排列）。6 .骨肉病好发年龄与部位：青少年多见。四肢长骨的干能端。肉眼：肿瘤切面灰白色，鱼肉状，常见出血坏死。肿瘤破坏干描端皮质及骨髓腔，并可侵犯周围的软组织，还可穿过板侵犯骨痂，肿瘤内可见放射状的新生骨，在骨干处形成三角形新生骨（Codman三角）。镜下：肿瘤细胞可呈梭形、三角形、多边形，异型性明显，并形成骨小梁样结构。恶性度高，早期即可经血道转移至肺脏。7 .软骨肉瘤好发年龄与部位：中老年患者（40-70岁）多见。骨盆、肩胛骨、肋骨多见，股
20、骨和胫骨也可发生。肉眼：肿瘤呈灰白色、半透明的分叶状结节,可穿破骨皮质，侵入周围组织。常有黏液变性、出血、坏死。镜下：肿瘤呈分叶状，可见软骨基质和异型性明显的软骨细胞（核肥大、深染、核仁清楚、双核、多核和巨核）。三、神经外胚叶肿瘤第九节癌前病变、异型增生和原住癌一、癌前病变癌前病变：是指某些具有发展成为恶性肿瘤潜能的病变，如长期存在即可能转变为癌。二、异型增生和原位癌异型增生（非典型增生）定义：指增生上皮的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。钟点：1细胞大小不一，形状多样，染色深浓。2核浆比例大，核分裂多，无病理性核分裂。3细胞排列较乱，极向消失，层次增多。原位癌：一般指黏膜或皮肤鳞状上皮内的重度异型增生几乎累积或累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸泗者。是一种早期癌,早发现，早治疗。第十节肿瘤发生的分子基础第十一节环境致癌因素化学致癌因素物理致癌因素病毒和细菌第十二节肿瘤与遗传常染色体显性遗传疾病：视网膜母细胞瘤：RB基因多发性大肠腺瘤性息肉病：APC基因常染色体隐性遗传疾病：着色性干皮病：DNA修复基因缺陷，导致皮肤癌Bloom综合症：易患恶性肿瘤，白血病
