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附件专利权质押融资需求调查表一、基本情况企业名称（盖章）成立时间注册地址（区/市）注册资金法人代表申请贷款金额联系人联系电话、手机二、生产经营状况（2015年度）资产总额销售收入资产负债率利润总额员工人数050人以下050TOO人C)IoO-300人O300-600人0600人以上年销售额0500万以下0500ToOO万CuOoo-3000万O30OoT亿Ol亿以上三、专利质押融资需求选项（可多选）专利质押保险贷款O专利质押+股权出让融资O股权出让融资O贷款需求额度2是否“千帆计划”入库企业四、知识产权状况O已获住专利发明件实用新型件外观设计件O正在办理申请件C）尚未申请五、贷款用途及效益测算
