《执业医师重点根据丁香园8000题和贺银成教材整理完成王彬彬（DOC41页）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师重点根据丁香园8000题和贺银成教材整理完成王彬彬（DOC41页）.docx（43页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、1 .执业医师重点根据丁香园8000题和贺银成教材整理完成王彬彬（DoC41页）支原体肺炎血清学一支原体IgM抗体肺炎链球菌肺炎一口角与鼻周可出现单纯性疱疹大叶性肺炎（支气管呼吸音，叩诊浊音）一肺泡壁未破坏一肺实变一气管不移位、不继发脓肿链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体肺炎特点铁锈色痰脓性痰豉红色胶冻痰阵发性刺激性干咳X线大片阴影、不易空洞空洞、液性囊腔叶间裂下移、多样性改变多种形态浸润影下肺斑片浸润治疗青霉素G合成青霉素或者头电氨基糖昔类红霉素2 .PEEP呼气末正压通气一急性成人呼吸窘迫综合征ARDS肺炎一无操纵给氧小气道TCoPD（中性粒细胞）、哮喘气道炎症一气道高反应性一哮喘
2、（气道重构）一凌晨及夜间发张与加重3 .COPD肺部一过清音气胸一鼓音肺心病一缺氧一肺血管痉挛收缩肺心病引起心律失常一房性早搏、房性心动过速肺心病治疗：先操纵感染、改善症状一无效再抗心衰4 .前纵膈一畸胎瘤、皮样囊肿前上纵膈一胸腺瘤一肌无力中纵膈一淋巴源性肿瘤后纵膈一神经源性肿瘤5 .高碳酸血症一机械通气PC0250mmHg刺激中枢一呼吸深快PCO28OmmHg-抑制呼吸（1）二型呼衰：通气不足一COPD、堵塞（2）呼衰缺氧一钙泵障碍一血钙降低CO-影响血液中氧的释放与传递6 .支气管扩张症痰液4层一下胸部、背部固定而持久粗湿啰音肺脓肿一痰液3层干性支气管扩张一引流较好上叶支气管一反复咯血治疗
3、一氨苦西林、阿莫西林合并厌氧一甲硝噗7 .大咯血一头低足高，左侧卧位下啰音一性质、强度、部位易变VelCro啰音一爆裂音一类似于撕扯尼龙线的细湿罗音一特发性肺间质纤维化8 .重症哮喘一寂静胸，胸腹反常呼吸食管癌普查一拉网脱落细胞9 .肺癌一厚壁偏心空洞一内壁凹凸不平肺外表现：骨关节（杵状指）、神经系统、男性乳房发育、声音嘶哑、肩背痛10 .肺血栓栓塞一呼吸困难、胸痛、咯血晕厥一首发或者者唯一症状肺血栓栓塞T右心功能特殊f溶栓11 .用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83乐96%、99%12.抗结核药：强化一异烟朋+利福平+链霉素+此嗪酰胺巩固期：无毗嗪酰胺异烟朋DNA、细胞壁周围神经炎利福
4、平mRNA肝脏链霉素（氨基糖甘类）蛋白质听力、肝脏毗嗪酰胺叱嗪酸抑菌肝脏、高尿酸乙胺丁醇（抑菌剂）RNA视神经（1）慢性纤维空洞型肺结核（HI型肺结核）一肺纹理垂柳样一长期痰菌阳性一传染源（2）结核性风湿症：多见于青年女性，四肢关节痛、皮肤红斑或者结节（3）结核菌素实验一仅表示感染，并不一定患病（4）结核好发部位一上叶尖后段、下叶背段13 .语音震颤：用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83乐96%99%（1）减弱或者消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管堵塞（堵塞性肺不张）、大量胸腔积液或者气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。（2）增强：大叶性肺炎实变期、肺堵塞、空洞型肺结核、肺脓肿1
5、4 .下肢静脉试验（1）深静脉通畅试验（PertheS试验）：用来测定深静脉111流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。阳性一深静脉堵塞（2）大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenbUrg试验）：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：测定交通静脉。下肢静脉功能不全一倒流性（大隐静脉曲张一瘙痒抓痕、湿疹、溃疡）+回流障碍性疾病Homans阳性一下肢深静脉血栓15 .血栓闭塞性脉管炎一男性青壮年、吸烟一不能够热疗临床表现：【期一无明显临床症状、足背动脉搏动减弱II期一间歇性跛行HI期一静息痛IV期一指（趾）
6、发黑、坏死16.心肌醉谱升高高峰恢复肌红蛋白SMB2h内一最早12h12天肌钙蛋白I（cTnI）34h后1224h710天肌钙蛋白T（cTnT）34h后2448h1014天肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h内1624h34天17.心音（1）第一心音（2）第二心音（3）第三心音（4）第四心音心室收缩f房室瓣关闭振动心室舒张一主动脉与肺动脉瓣振动第二心音后一血液进入心室一心室壁与腱索振动第一心音前一心房收缩血液充盈心室18.纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎症状心前区疼痛呼吸困难体征心包摩擦音（搔抓样）心界扩大、Ewart征、心包叩击音X线、心电图（AVR除外）ST段背弓向下ST段背弓向下、肺野清晰、心影
7、增大EWart征一大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为EWart征表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强与支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。19.CVP正常：5-IOcmH2OCVP血压原因处理1I心功能不全、血容量相对过多强心、扩血管正常I心功能不全、血容量不足补液试验II血容量严重不足充分补液t正常容量血管过度收缩扩血管I正常血容量不足适当补液20 .奇脉：吸气脉搏I吸停脉吸气一心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，
8、左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液与缩窄性心包炎，与严重哮喘等交替脉一强弱交替一左心衰、高血压性心脏病、急性心梗、主闭水冲脉一骤起骤落一主闭（周围血管征）、甲亢、严重贫血21 .二尖瓣关闭不全一杂音向左腋下、左肩胛下传导主动脉瓣狭窄一向颈部、胸骨上窝传导二尖瓣狭窄一房颤二尖瓣脱垂一收缩中期喀喇音、收缩中晚期杂音22 .T波高尖一特殊Q波、ST段背弓向上抬高一ST恢复一坏死型病理性Q波、缺血型T波倒置（数小时）（数小时后）（数天）（数月）（1）心梗一心尖部收缩期杂音一乳头肌功能失调或者断裂（2）心电图运动负荷试验阳性：运动中心电图出现ST段下斜型或者水平型下移20.1
9、MV,持续时间大于2min（3）急性心梗治疗解除疼痛吗啡、硝酸酯类、B受体阻滞剂一无心衰、休克等因素）、抗血小板、抗凝（肝素）、介入（12h内）、溶栓（12h内、尿激酶）、抗心律失常、抗休克、治疗心衰、ACEI、调脂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素11受体抑制剂ARBB-受体阻滞剂钙通道阻滞剂CCB利尿剂AABCD代表药物卡托普利氯沙坦美托洛尔硝苯地平氢氯哩嗪代谢影改善胰岛素抵抗、减减少蛋白尿、扩增加胰岛素抵对血脂、血糖血脂、血糖、响少蛋白尿张出球小动脉抗、血脂1无影响血尿酸t不良反应刺激性干咳、血管性水肿副作用少房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心肌收缩力心率增快、下肢水肿低钾、血脂、血
10、糖、血尿酸t习惯症左心室肥厚、伴心衰或者心梗、合并糖尿病、肾病同ACEI、ACEI引起干咳的患者心率较快的中青年合并心绞痛合并糖尿病、冠心病、外周血管疾病、心绞痛轻、中度高血压高血钾、妊娠：致畸、急性心衰、支喘、禁忌症双侧肾动脉狭窄、血肌酊CR同ACEI病窦综合征、房室阻滞、外周血心衰、房室阻滞痛风、保钾利尿剂忌用于高钾血症225umolL管病对血脂有影响一BD-受体阻滞剂、利尿剂氢氯噬嗪：抗尿崩血脂特殊：甘油三酯TG2.27molL(200mgdl)总胆固醇TC6.19mmolL(240mgdl)23 .恶性高血压一肾脏受损一肾动脉壁纤维素样坏死（1）哌哩嗪一轻、中度高血压一降低心脏的前、后
11、负荷一1受体阻滞药一低血压（2）硝普钠一重度高血压24 .室上性心动过速一突发、突止一刺激迷走神经一腺昔一维拉帕米室性心动过速f房室分离、心室夺获、室性融合波一利多卡因、电复律（血流淌力学障碍）25 .心脏骤停一室颤一非同步电复律冷刺激心率减慢一房室交界区细胞4期自动去极化减弱26.心衰病因缺血性心肌损害冠心病、心梗心肌炎、心肌病扩张型心肌病、病毒性心肌炎心肌代谢障碍糖尿病性心肌病、甲亢心后负荷过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1）瓣膜关闭不全f主闭、二闭、三闭前负荷过重（2）左右分流f间隔缺损、动脉导管未闭（3）循环血量增加一慢性贫血、甲亢27 .AUStin-FIint杂
12、音：主动脉关闭不全一反流明显者向心尖传导一舒张期杂音GrahamSteell杂音：肺动脉扩张一肺动脉瓣相对关闭不全胸骨左缘第2肋间舒张期杂音28 .肾上腺素：肾上腺髓质分泌的要紧激素，对与B受体均有强大的兴奋作用，常用于心脏骤停、过敏性休克的抢救。治疗量脉压差一增大去甲肾上腺素：a受体兴奋剂，常用于升压（血容量充足时）治疗量脉压差一减小29 .房颤+预激一胺碘酮左房增大一P波增宽、有切迹房性早搏一不完全代偿间歇一心房期间收缩扰乱了窦房结的正常节律30 .房颤一第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短细一持续48小时需要转复转复前抗凝3周一凝血醐原时间国际标准化率INR2.03.0一转复后法华林抗
13、凝34周31 .洋地黄一心衰+房颤+风心+心率快（减慢房室传导）禁忌症：（1）伴预激综合征（2）高度传导阻滞（3）伴病窦（4）肥厚型心肌病（5）心包缩窄（6）急性心梗（7）肺心病心衰中毒：（1）胃肠道最早出现（2）室早二联律A最常见（3）心电图：快速房性伴传导阻滞、ST-T鱼钩样（4）中枢：视物模糊、黄视中毒治疗一严禁电复律（1）快速性：利多卡因、苯妥英钠血钾低一补钾（2）缓慢性：阿托品扩张型心肌病肥厚型心肌病特点心腔扩大、心室扩张非对称性室间隔肥厚心电图房颤、传导阻滞、病理性Q波少见左室肥大、病理性Q波治疗受体阻滞剂B受体阻滞剂、CCB33 .亚急性感染性心内膜炎：（1）诊断一血细菌培养（2
14、）检查方法一超声心动图一赘生物（3）临床表现一发热、心脏杂音（4）血管征象-*动脉栓塞、颅内出血、JaneWay损害（5）免疫性征象一肾小球肾炎、OSIer结节、ROth斑、类风湿因子阳性治疗：青霉素+庆大霉素34 .肠套叠一小孩一腹痛、便血、腹部包块（腊肠样肿物）一低压空气灌肠先天性巨结肠一常见一小肠结肠炎急性小肠扭转一青壮年一脐周剧烈、持续性疼痛乙状结肠扭转一老年男性一鸟嘴征、马蹄状巨大双腔充气肠伴35 .急性阑尾炎：（1）最有意义的临床症状一转移性右下腹痛（2）最有意义的体征一右下腹固定性压痛36 .肠鸣音降低或者消失肠鸣音次数显著减少腹腔里有炎症、损伤、出血等情况机械性肠梗阻一阵发性绞
15、痛绞窄性肠梗阻一剧烈持续性腹痛37 .腹腔闭合损伤（1）实质脏器腹腔穿刺一腹腔抽出不凝血（2）腹膜刺激征一胃液、胆液、胰液、肠液一空腔脏器（立位腹部平片）、肝脏、胰腺（3）脾破裂切除后一凶险感染一肺炎球菌（4）胰腺损伤并发症胰腺外伤、急性胰腺炎-34周一上腹包块一胰腺假性囊肿急性胰腺炎治疗期间或者后23周持续高热一胰腺脓肿38 .急性胃炎（1）通常应激一胃黏膜受损一胃体、胃底CUrIing溃疡一严重烧伤（2）非箱体抗炎药、乙醇一胃窦CUShing溃疡一中枢神经系统继发性腹膜炎（腹胀加重病情恶化）致病菌：大肠埃希菌一混合性感染39.萎缩性胃炎自身免疫性胃炎A型慢性多灶萎缩性胃炎B型累及部位胃体、
16、胃底胃窦发病率少见常见病因自身免疫反应幽门螺杆菌贫血常有无VitB12降低正常内因子阳性多为阴性壁细胞抗体阳性多为阴性胃酸、胃泌素壁细胞减少一胃酸降低一胃泌素升高正常或者降低胃大部分切除一贫血（HCI减少，影响铁汲取）少部分是内因子缺少一巨幼贫胃炎活动期一中性粒细胞浸润十二指肠溃疡一胃酸分泌多40 .胃癌一淋巴转移一直接蔓延一血行、腹腔种植41 .库瓦济埃（CoUrVoiSier）征：在胰头癌压迫胆总管导致堵塞时，发生明显黄疸，且逐步加深，胆囊显著肿大（随呼吸移动），但无压痛胆总管结石梗阻所致的黄疸病人一胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿
17、大，称之CoUrVoiSier征阴性。42 .出血量的估计正常人血量40005000ml（1）每日出血量25ml粪便隐血试验阳性（2）黑便一每日出血量在5070ml以上（3）胃内积血达250300ml-可引起呕血4 4）一次出血量不超过400ml-常由机体的组织液与牌血补充，并不出现全身症状（5）轻度休克（失血量V20%、800ml）一神志清晰、血压正常或者降低一不输血（6）中度休克（20%V失血量V405）-神志淡漠、收缩压7090（7）重度休克一（失血量40%、160OnII）一意识模糊、收缩压V70或者测不到43 .肝硬化ChiId-Pugh肝功能分级：胆红素、白蛋白、凝血酶原、腹水、肝
18、性脑病（1）门脉高压一最早出现一肝脾肿大（脾窦扩张、红细胞瘀滞）（2）门脉高压一最有诊断价值临床表现食管胃底静脉曲张一上消化道出血（常见并发症）急性出血：内镜治疗手术：脾切除+贲门周围血管离断术（3）肝硬化失代偿最突出的表现一腹水（4）最严重并发症一肝性脑病：要紧死因44 .肝性脑病分期氨一影响大脑能量代谢肝癌CT肝动脉碘油方法最敏感（1） I期：前驱期，轻度性格改变，可有扑翼震颤，举止反常，脑电图无明显特殊（2） H期：昏迷前期，以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为特殊为要紧表现，定向力与懂得力减低，常出现扑翼震颤，脏反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现特殊的慢波。（3） In期
19、：昏睡期，精神错乱、昏睡为主，各类神经病理征陆续出现，脑电图出现明显特殊的0波与三相慢波。（4） IV期：昏迷期，病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，各类反射消失，对各类刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。治疗：调整饮食、限制蛋白摄入纠正电解质与酸碱平衡止血与清除肠道积血积粪减少肠道安的生成与汲取：乳果糖、抗生素促进氨代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸45 .L-鸟氨酸-L-门冬氨酸鸟氨酸-a-酮戊二酸一促进体内尿素循环而降低血氨（1）谷氨酸钾与精氨酸一对急性重症肝性脑病无效（2）支链氨基酸（缀氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）一纠正氨基酸代谢不平衡，竞争芳香氨基酸（酪氨酸
20、、苯丙氨酸：假性神经递质）进入血脑屏障，减少假神经递质形成46 .结肠破解一腹膜炎出现晚，但是重胰腺损伤一也出现晚，腹膜炎较轻肝内胆管疼痛一持续性闷痛急性胆囊炎一持续性疼痛阵发性加剧47 .疝的治疗腹股沟管：45cm深环一腹股沟中点上方2cm（1） 1岁以内婴幼儿一暂不手术（2） 1岁以上小儿、绞窄疝（肠坏死、局部感染）一只作疝囊高位结扎、不作修补（3）成年人一疝修补FergUSOn一加强前壁一精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至一腹股沟韧带上McVayf加强后壁一精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至一耻骨梳韧带上一后壁薄弱（4）无张力疝修补一人工高分子补片（5）嵌顿疝一嵌顿34小时内、无腹部压痛
21、a手法复位如有腹膜炎、肠梗阻一手术48 .滑动疝（SIidinghernia）一腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。Richter疝一嵌顿内容物为肠管壁一部分Littre疝小肠憩室最容易嵌顿的疝一股疝直疝三角（HeSSeIbaCh三角、海氏三角）49 .肠结核一回盲部，呈带状（长径与肠长轴垂直），跳跃征（造影剂），干酪样坏死克罗恩病一整个消化道（回肠末端），纵行溃疡，节段分布，鹅卵石征，炎性息肉，非干酪样坏死溃疡性结肠炎连续性（直肠、乙状结肠），铅管征，弥漫性水肿，颗粒状，粘液脓血便并发症：三者常见一
22、肠梗阻重症溃结一中毒性巨结肠（横结肠）50 .家族性肠息肉的癌变率为100%-全结肠切除结肠癌:右半一肿块型（回盲部）左半一浸润性（狭窄，肠梗阻，频繁腹泻）DiXon手术（经腹直肠癌切除术）一距齿状线5cm以上MiIeS手术（腹会阴联合直肠癌切除术）一腹膜折返下列51 .急性胰腺炎一进食加重，呕吐后不缓解诱因：暴饮暴食（1）血淀粉醐最常用的诊断方法：数小时升高、68h可测、24h高峰、4天降正常血淀粉酶500Udl（SOmOgyi法）一确诊尿淀粉酶：24h升高、Iw降正常（2）增强CTf诊断胰腺坏死（3）生长抑素：食管胃底静脉曲张出血、急性胰腺炎减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流
23、与压力，减少肝脏血流量52 .尿胆原一肠道重汲取肝细胞受伤、胆道受阻一结合胆红素入血一尿胆红素53 .毕式I式是在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合，多用于治疗溃疡病。毕式II式是在胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合一十二指肠溃疡。54 .T胆管引流一每天正常200400ml超过表示胆总管下端有梗阻肝脓肿一厌氧菌55 .ZoIIingeLEIIiSon综合征（Z-E综合征；胃泌素瘤）：一种由胰腺或者十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症，高酸分泌与消化性溃疡为特征的综合征。发生部位一十二指肠降部56 .十二指肠球后溃疡一出血十二指肠前壁一急性穿孔十二指肠后壁一慢性穿孔胃癌胃窦部
24、胃溃疡一胃小弯57 .尿路感染一要紧根据一真性细菌尿2107InI慢性肾炎肾炎一静脉肾盂造影58 .前列腺增生一移行带前列腺癌一外周带（1）前列腺增生最早症状-尿频（2）最重要症状一进行性排尿困难59 .尿酸结石一不显影感染性结石一磷酸盐结石输尿管结石一肾绞痛（1）结石VO.4cm：自行排出结石VO.6cm：药物治疗（2） 0.6-2.Ocm：ESlvL体外冲击波碎石术结石2.0：经皮肾镜碎石取石术PCNL60 .肾脏电荷屏障受损一大量蛋白尿慢性肾衰一最早出现消化道症状无尿：100ml24h少尿：400ml24h61 .造影剂、氨基糖虱类抗生素如庆大霉素、卡那与丁胺卡那霉素、多粘菌素B、磺胺类
25、药物、二性霉素一急性肾小管坏死62 .分期血肌肝肾小球滤过率GFRCKD分期肾功能代偿期1331776090CKD2肾功能代偿期1864423060CKD3肾功能衰竭期4427071530CKD4尿毒症期70716h(2)活跃期延长：310cm,8h(3)第二产程延长：初产妇2h、经产妇lh(4)活跃期停滞：宫口22h不扩张（5）第三产程：V30min（6）总产程24h：滞产76 .恶露：血性（血液、胎膜）、浆液、白色一34天、IO天、3周77 .高催乳素血症：PRL25ng/InI-闭经、溢乳、不孕、骨质疏松一催乳素瘤T淡隐亭卵巢衰竭一卵泡对FSH敏感性下降雌激素降低一潮热78 .胎头位置一
26、以后囱为准30周前，臀先露大多能够自行转为头先露，32周后转复胎儿娩出、胎盘未出一数分钟阴道出血一胎盘因素79 .先兆子宫破裂一分娩期、子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心特殊、血尿胎盘早剥一分娩期、突发剧烈腹痛、子宫板状硬、COUvelaire子宫（子宫紫蓝色瘀斑）前置胎盘一妊娠晚期或者临产、无痛性反复性阴道出血80 .阴道优势一乳杆菌线索细胞细菌性阴道炎（加德纳菌、鱼腥臭）挖空细胞一HPY感染假丝酵母菌一豆腐渣样、内源性感染滴虫阴道炎泡沫样、“草莓样”宫颈81 .人工破膜一宫口23cm,宫缩乏力，产程延迟缩宫素一协调性宫缩乏力，宫口23Cm（1）预防出血：胎肩娩出静滴缩宫素（2）止血：胎儿娩出后
27、出血多一麦角新碱82 .羊水：早、中、晚一血、尿、痰38周羊水-100OmI40周一80Oml过期30Onll83 .入盆一枕额径最小径一枕下前肉径正常胎动23次/h84 .子痫一死亡常见原因一脑出血孕产妇死亡率最高一产后出血HCGf合体滋养细胞，810周高峰雌激素一胎盘.10周85 .子宫内膜异位症一卵巢（巧克力囊肿）、宫舐韧带一实质性结节或者包块（1）典型症状：继发性痛经、进行性加重查体：触痛性结节、附件触及囊实性包块（2）治疗：假孕、假绝经疗法、手术治疗一腹腔镜、手术+药物子宫腺肌病一子宫均匀增大一孕激素不敏感一异位腺体呈增生期改变86 .子宫脱垂一分娩损伤II度轻型：宫颈脱出阴道口、宫
28、体在阴道手术治疗：（1）年龄较轻、宫颈较长者曼氏（Manchester）手术：宫颈部分切除（2）年龄大、无需生育一子宫全切+阴道前后壁修补87 .子宫肌瘤一妇科最常见良性肿瘤最常见妇科恶性一宫颈癌死亡率高一卵巢癌（1）分类：肌壁间、浆膜下、粘膜下（2）肌瘤变性：玻璃样变（最常见）、红色样变（妊娠、产褥期）、囊性、肉瘤样变（3）典型症状：经量增多、经期延长（月经周期正常）88 .Meigs征（梅格斯征）一盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）+胸水+腹水89.子宫颈癌CINnIT重度异型+原位癌I期局限子宫颈IA：镜下浸润，深度V5mm、宽度V7mmIB：临床癌灶或者IAII期超越子宫IIA：侵犯阴道上2/3I
29、IB：宫旁浸润HI期阴道下1/3、骨盆壁、肾积水I1IA：阴道下1/3HIB：骨盆壁IV期超过真骨盆IVA：侵犯邻近盆腔器官1VB：远处转移（1）临床表现：阴道流血、流液（2）治疗：IB、HA-广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术保留生育T切宫颈+淋巴结放疗、化疗（晚期、转移复发）90 .子宫内膜癌一腺癌子宫颈癌一鳞癌绒毛膜癌一血行子宫内膜癌、卵巢癌T直接蔓延、淋巴转移（为主）子宫颈癌T直接蔓延（为主）、淋巴转移确诊一分段诊刮症状一绝经后阴道流血I期局限子宫体IA：浸润深度V1/2肌层IB：浸润深度21/2肌层H期侵犯宫颈In期局限或者区域扩散IIIA：累及浆膜层、附件IIIB：累及阴道、宫旁me
30、：盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结IV期IVA：侵犯邻近膀胱、直肠IVB：远处转移（腹腔内、腹股沟淋巴结）91 .卵巢肿瘤卵巢表面无腹膜一生发上皮一深层是白膜（1）上皮性肿瘤一CA125最常见的卵巢肿瘤卵巢浆液性囊腺瘤：常见，向输卵管上皮分化卵巢粘液性囊腺瘤：体积大、多房（2）卵巢颗粒细胞瘤（低度恶性）+卵泡膜细胞（良性）-纤维瘤一雌激素，子宫内膜增生（3）无性细胞瘤一放疗（4）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）一AFP、化疗（5）成熟畸胎瘤（皮样囊肿）一最常见良性卵巢肿瘤未成熟T恶性程度逆转92 .妊娠滋养细胞疾病停经后阴道不规则出血、hCG升高一B超：落雪状或者蜂窝状一及时清宫、随访2葡萄胎“年侵袭性葡萄胎
31、葡萄胎排空半年内、hCG升高一有绒毛结构绒毛膜癌葡萄胎排空1年以上、无间质与绒毛转移一肺、阴道（紫蓝色结节）半年至1年f绒癌与侵袭性蓟胎都有可能继发于流产、足月分娩、异位妊娠一多为绒癌治疗一以化疗为主93 .无排卵性功血：青春期、绝经期一单相体温、月经周期长短不一一雌孕激素、诊断性刮宫排卵性功血：生育期（1）黄体功能不足：月经周期缩短一氯米芬促卵泡发育、hCG、补充孕激素（黄体酮）（2）子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩期过长一hCG、补充孕激素（黄体酮）94 .闭经下丘脑GnRH（最常见）一垂体（LH/FSH、垂体梗死：希恩综合征、肿瘤）一卵巢（雌孕激素）-*子宫（Asherman:人流后）-*阴
32、道（1）垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：注射GnRH后LH无升高一垂体性闭经（2）孕激素试验：有反应（I度闭经、撤药出血）、无反应（雌孕序贯一撤药出血一II度闭经）雌孕序贯一无撤药出血一子宫性95 .多囊卵巢综合征（PCOS）（1）诊断：月经稀发或者闭经、高雄激素、卵巢多囊、多毛、肥胖、瘗疮（2）治疗：口服避孕药、降低雄激素水平96 .宫颈糜烂一不适于安全套哺乳期一不适于避孕药负压吸引术一妊娠10周内钳刮术一1014周药物流产一停经V49天药物流产：米非司酮（抗孕激素）、米索前列醇（子宫兴奋、宫颈软化）97 .缺铁敏感指标一铁蛋白（转铁蛋白+铁）一缺铁会降低缺铁可靠指标一骨髓铁染色示骨髓小粒
33、可染铁消失一补充铁剂，血红蛋白正常后一46月贮存铁一铁蛋白+含铁血黄素食物（铁3+）还原后为2+一汲取（十二直肠与空肠上段）一氧化（铜蓝蛋白）-3+铁蛋白一2+血红蛋白98 .营养性巨幼红细胞性贫血：骨髓象一核幼浆老红细胞减少明显.VitBlZf回肠（1）多呈虚胖体型或者轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点（2）表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或者不哭（3）智力发育与动作发育落后、甚至倒退，如原先已会认人、会爬等，病后又都不可能（4）不协调与不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢99 .全血细胞减少（三系减少：血红蛋白、网织、血小板、白细胞）一再障、骨髓增生特殊综
34、合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性白血病、巨幼红细胞性贫血等（1）再生障碍性贫血：无肝脾肿大一雄激素、免疫抑制、造血生长因子、造血干细胞（2）骨髓增生特殊综合征MDSf骨髓原始细胞V30%、RAEB-t（AUer小体）一雄激素、化疗（3）异体造血干细胞移植：再障、MDS.淋巴瘤、白血病100 .溶血性贫血（1）血管内溶血：血液循环中红细胞破坏一血红蛋白尿、黄疸轻PNH阵发性睡眠性血红蛋白：尿酸溶血实验（HaIn实验）血型不合溶血（2）血管外溶血：脾脏一单核吞噬系统裂解红细胞一珠蛋白+血红素：贫血、黄疸、肝脾t温抗体型自身免疫性溶血性贫血：Coombs（抗人球蛋白）试验一激素遗传性球形细胞增多症
35、：红细胞脆性F降一脾切除101.白血病鉴别急淋白血病急粒白血病急单白血病（CD1315）过氧化物酶阴性强阳性糖原染色PAS成块淡红色、颗粒淡红色、颗粒非特异性酯酶NSENaF抑制50%NaF抑制250%中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增加减少正常或者增加Auer小体+（1）中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增加：急淋、急单、慢粒急性变、再障、类白血病、严重感染（2）中性粒细胞碱性磷酸酶NAP减少：急粒、慢粒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE102 .急性白血病一原始细胞增多230%,骨髓三系下降一贫血、出血、感染+肝脾肿大（急淋）（1）急性淋巴细胞一VP,DVP（柔红霉素，长春新碱，激素:泼尼松）（2）急性粒
36、细胞白血病一DA,IA方案（3）贫血原因一红系增殖受白血病细胞干扰（4）急性单核白血病一牙龈肿胀，口腔溃疡103 .全反式维甲酸一M3型（tl5；17）一早幼粒细胞-骨髓大量早幼粒，AUer小体-DIC104 .慢粒白血病一脾脏肿大，Ph染色体，BCR/ABL基因，t（9；22）（q34；11）一羟基尿、伊马替尼、分子靶向治疗、干扰素105 .霍奇金淋巴瘤：无痛性颈或者锁骨上淋巴结肿大一全身症状一周期性发热、酒后淋巴结痛非霍奇金淋巴痛：无痛性颈或者锁骨上淋巴结肿大一结外累及一回肠（1）霍奇金淋巴瘤：ABVD方案（2）非霍奇金淋巴瘤：CHOP方案（3）分期：W期T多个结外，包含肝、骨髓106 .
37、多发性骨髓瘤:骨痛、红细胞钱串样、骨髓浆细胞30%、球蛋白（M蛋白）107 .出血性疾病过敏性紫瘢T血管壁特殊一皮肤黏膜出血（1）血友病甲：8血友病乙：9（2）过敏性紫瘢：单纯型、腹型（皮肤紫瘢+腹痛）、关节型、肾型（皮肤紫瘢+肾炎）（3）特发性血小板减少性紫瘢1TP：肝牌不大、巨核细胞增多、血小板减少一首选激素（4）严重感染一Die-FVDhC下降病前有“上感，病史：过敏性紫癫、1TP、亚急性甲状腺炎、病毒性心肌炎、急性肾炎108 .血制品最易污染*血小板一输血死亡首要原因输血过敏一血浆输血常见一非溶血性发热反应输血严重一溶血反应109 .高钾血症:心动过缓，Q-T间期缩短，T波高尖对称低钾
38、血症:U波、肌无力，心动过速110 .腺垂体：细胞分泌的激素（7种）：生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素（黄体生成素与卵泡刺激素）、促肾上腺皮质激素（ACTH）与黑色细胞刺激素神经垂体：抗利尿激素与催产素，神经垂体本身不可能制造激素，而是起一个仓库的作用。IIL小剂量地塞米松抑制试验一鉴别肥胖症与皮质醇增多症（血皮质醇不被抑制）大剂量地塞米松抑制试验一垂体性CUShing病（抑制、尿17-羟皮质醇t）-垂体微腺瘤112 .嗜铭细胞瘤：儿茶酚胺：去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素（Ad）、多巴胺（DA）-酪氨酸结合（1）血压不稳固、便秘、肠蠕动，胆囊括约肌减弱（2）高血压危象：酚妥拉明113
39、 .胰岛素瘤常有典型的WhiPPIe三联征表现，即：（1）低血糖症状、昏迷及精神神经症状，每天空腹或者劳动后发作：（2）发作时血糖低于2.8mmolL:（3） 口服或者静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失114 .口服降糖药（1）磺胭类（格列美朦、格列齐特、格列本胭等）一促进胰岛素分泌一低血糖（2）非磺服类（那格列奈、瑞格列奈）一促进胰岛素分泌（3）噬哇烷二酮类（格列酮类）一胰岛素增敏剂（4） a糖甘能抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）一延缓糖汲取一胃肠道反应（5）双脏类（苯乙双胭、二甲双胭）一抑制肝糖原分解，减少消化道对食物的汲取，不刺激胰岛素分泌一乳酸酸中毒黎明现象黎明胰岛素抵抗，血糖升高Somo
40、gyi效应一夜间出现低血糖，之后反跳性高血糖糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷一补液（首选盐水）、同时静脉小剂量胰岛素115 .正常人血糖超过8.910.OmmoI/L时，即可查出尿糖，这一血糖水平肾糖阈值一肾糖阈诊断：静脉血糖测定血糖糖尿病肾病4期：大量蛋白尿一0.5g24h糖尿病肾病（肾小球性质）蛋白尿糖尿病一周围神经病变最常见116 .肾上腺气质功能减退皮肤色素沉着一氢化可的松（感冒、发热剂量加倍）117 .循环血量减少肾素-血管紧张素-醛固酮一保钠保水、排钾晶体渗透压f抗利尿激素（血管加压素，VP.ADH）-远曲小管、集合管一水重汲取（1）中枢性尿崩：血管加压素减少一加压索试验（阳性、与肾性鉴别）一去氨加压素118 .缺钾与缺镁一常同时存在补钾浓度不能超过一0.3%、每小时V20mmo
