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1、第一执业药师与药学服务1 .药学服务的重要人群独家记忆：特殊人群一一老幼病残孕，透析很特殊注解：“老”指老年人；“幼”指小儿：“病”指肝肾功能不全者、血液透析者；“残”指听障、视障人士;孕”指妊娠及哺乳期妇女；“特殊”指特殊体质者、过敏体质者。2 .不宜选用氯化钠溶解的药物多烯磷脂酰胆碱；奥沙利钳；两性霉素B；红霉素；哌库澳铉与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低；氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。独家记忆：两个罗汉不吃盐，派小红去奥门多买点糖3 .静脉滴注时间应控制在1小时以上的药物有：氯霉素、红霉素、林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、甲碉霉素、磷霉素、环丙沙星、
2、氯氟沙星、左氧纵沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟阴、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康哇等。独家记忆：红红绿绿、林林克克、异域孤烟、枫林晚、沙星多年、泊净良心、几时福康足、对歌水杨边。4 .遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有哪些？对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、培氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。独家记忆：煞星怕光、你莫害怕、对岸长春、小铺访仙。第二章药品调剂和药品管理1 .处方印刷用纸颜色可分为：普通处方和第二类精神药品处方是白色的；急诊处方是淡黄色的；儿科处方是淡绿色的；麻醉药品和第一类精神药品处方是淡红色的。独家记忆：普精二类是白色，急黄儿绿麻一红。2 .药师调
3、剂处方时必须做到“四查十对”，具体内容如下：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。独家记忆：方三品四配二合一注解：“方三”指的是，查处方中要核对三项内容：科别、姓名、年龄；“品四”指的是，查药品中要核对四项内容：药名、剂型、规格、数量;“配二”指的是，查配伍禁忌中要核对两项内容：药品性状、用法用量;“合一”指的是，查用药合理性中要核对一项内容：对临床诊断。3 .【处方书写规则16条】一人一方、当天有效一方五药、急三普七签字盖章、留样备份字迹清晰、不得涂改涂延超量、补充签字法定剂量、通用药名麻精毒放、执行规定实足
4、年龄、斜线收尾景老师原创，引用请注明出处一-4 .有下列情况之一的，应当判定为超常处方独家记忆：不选基药不适宜，其他无理算超常。注解：四种“无正当理由”的情况中，“无正当理由不首选国家基本药物”属于用药不适宜处方。其他三种“无正当理由”的情况都属于超常处方。第三章用药安全Ir降糖药物的服用时间餐前服用的降糖药物：格列本版、格列毗嗪、格列齐特、格列噪酮、罗格列酮等口服降糖药餐中服用的降糖药物：二甲双胭、阿卡波糖、格列美胭等口服降糖药独家记忆：餐前服用的降糖药物：罗齐比本魁梧餐中服用的降糖药物：双糖餐中比美2.宜多饮水的药物药品种类代表药物宜多饮水的机制平喘药茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟
5、丙茶碱该类药物有利尿作用，可使患者出现口干、多尿等症状利胆药去氢胆酸、熊去氧胆酸该类药物可引起过度腹泻和胆汁过度分泌，多喝水可避免脱水蛋白酶抑制剂那韦类药物，如利托那韦、玮地那韦、洛匹那韦等每日尽量饮水在200Oml以上，避免尿道结石或肾结石的发生双瞬酸盐阿仑瞬酸钠、帕屈瞬酸钠、氯屈麟酸钠为避免发生水、电解质紊乱，应使每日的尿量达2000ml以上；此类药物服后保持上身直立30分钟抗痛风药苯滨马隆、丙磺舒、别。票叶避免尿道结石应多饮水，使每日的尿量达2000ml以上抗尿结石药排石汤、排石冲剂避免尿盐沉淀应多饮水，使每日的尿量达25003000ml电解质口服补液盐便于溶解磺胺类药磺胺喀嚏、磺胺甲嗯
6、唾和复方碳胺甲嗯喋避免尿道析出结晶应多饮水，也可服用碳酸氢钠碱化尿液以促进结晶溶解名钛水有H力干祐物稀稀同时力市的枷排油S三VtiUK抗生素那霉素、阿米卡星从而减轻肾毒性氟喳诺酮类药物诺氟沙星、环丙沙星减轻肾毒性注意：使用时需碱化尿液的药物包括抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖甘类药物。独家记忆：饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质。双麟磺胺氨基甘，氟喳诺雨水饮全。3.药物的乳汁分泌重点掌握：小分子、溶解度大，易进入乳汁；地西泮脂溶性较强易进入乳汁；弱酸性青霉素难从乳汁排泌；弱碱性红霉素易从乳汁排泌；游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，很少进入乳汁。独家记忆：小溶碱脂，游进乳汁注解：“小”
7、指的是小分子；“溶”指的是溶解度大的药物；“碱”指的是弱碱性药物；“脂”指的是脂溶性药物；“游”指的是游离状态的药物。4.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响细胞增殖早期（受精后至18天左右）几乎见不到药物的致畸作用。器官发生期（受精后3周至3个月，易致畸）器官发生期为药物致畸的敏感期，高敏感期为妊娠2135天。胎儿形成期（妊娠3个月至足月）妊娠1327周末，称妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称妊娠晚期。妊娠3个月后，仅有中枢神经系统和生殖系统可致畸。独家记忆：3周以前全或无，要么没事要么流：3w-3m易致畸！3丫-5*最致畸！3个月后人形成，但是仍然有风险，影响中枢和生殖，不用药物是首
8、选。5.抗精神病药物、抗抑郁症药物、抗组胺药物，有阿托品样的抗胆碱作用，可能导致尿潴照、眼压升高Lf奥秘I口垂老-年痴呆L尽量不要用于老分头L闭角螫青光眼惠者”独家记忆：抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱：尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼；权衡利弊有考量，最好不用老年人！第四章药物治疗管理与健康促进时间依赖性且抗菌作用持续时间长的药物:特点为时间依赖性，但由于PAE或消除半衰期较长，使其抗菌作用持续时间延长代表药四环素类、糖肽类（如万占霉素）、替加环素、利奈喋胺、阿奇霉素给药方案一般推荐日剂量分2次给药方案，个别品种除外（如阿奇霉素等）时间依赖性且抗菌作用持续时间长独家记忆：四万佳丽排队奇长!第五章
9、常见病症的健康管理1.咳嗽治疗药品的不良反应（1）右美沙芬：有嗜睡作用，驾车、高空作业或操作机器者慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。（2）苯丙哌林：对口腔黏膜有麻醉作用，应整片吞服C（3）喷托维林：背光眼、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、肺部淤血的咳嗽患者均慎用；可导致儿童呼吸抑制，5岁以下儿童慎用。（4）可待因：有药物依赖性，过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。独家记忆：痰多咳嗽先祛痰，苯丙哌林整片吞。右美沙芬要睡觉，喷托维林青光眼。2.总结有早晚用药差别的用药独家记忆：咳嗽：白天咳嗽使用苯丙哌林，夜间咳嗽使用右美沙芬；瘁疮：白天用过氧化苯甲酰凝胶
10、，晚上用维A酸凝胶。3 .总结自我药疗当中药物使用时间限制发热一一应用解热镇痛药一般不超过3天。疼痛一一应用解热镇痛药一般不超过5天。感冒一一服用感冒药不得超过7天。痛经一一连续用药不宜超过5天。咳嗽一一镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。便秘一一缓泻药连续使用不超过7天。4 .瘗疮类用药指导外用维A酸类：用药部位要避免日光照射，宜在晚间睡前应用。过氧化苯甲酰对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。口服米诺环素时可出现前庭神经紊乱（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等）异维A酸12岁以下儿童尽量不用，有致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月
11、、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。独家记忆：外用首过口四环；VA怕光用睡前；前1后3要避孕；12以下不安全。5 .体重指数BMI的判断判断指标体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）18.523.9正常24.027.9为超重228.0为肥胖腰围290/85Cm（男/女）可判定为腹型肥胖独家记忆：4重8肥（4/8定律）第六章呼吸系统常见疾病1.白三烯受体阻断剂阿司匹林哮喘、运动性哮喘一一孟鲁司特、扎鲁司特独家记忆三思才能再运动!%社区获得性肺炎的药物徐序病原体首选方案煤火青霉素肺炎,*2MIC2mgL青霉素G、阿莫西林、氨苦西林链球布青霉素MIC2mgL三代头抱（头电曝胎、头电曲松
12、）、氨瞳诺酮类（左氧筑沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈嗖胺、高剂量阿莫西林肺炎支原体多西环素、米诺环素肺炎衣原体阿奇霉素金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药万古霉素、替考拉宁、利奈喋胺独家记忆青霉敏感青莫不；耐药沙月亏曲万利；四支红衣万古金。第七章心血管系统常见疾病1.普利类和沙坦类ACEI/ARB江湖老大有正义，护心护肾护血糖;防止猝死大贡献, 能用都用尽量用; 合用哩嗪防高钾; 用药监测肾功能, 禁止使用有两条, 重度肾衰才禁用,逆转重构延寿命; 除非实在不能用; 咳嗽太狠换沙坦; 肌酢轻升可继续: 肾A双侧都狭窄: 轻/中肾衰还可用2.B受体阻断药洛尔B受体阻断药，普蔡洛尔是代表,临床治疗高血压，
13、心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。Bl-长在心脏上，阻断效果是四降；降率降传降耗氧，降低输出降血压;Bz-长在气管上，还有冠脉和腿上；阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。3 .受体阻断药“理嗪”特拉嚏嗪哌喋嗪，扩张血管降血压一般不做首选药，属于二线降压药,引起体位低血压L起得太猛易摔倒最好使用控释剂，最好用在睡觉前同时扩张下尿道，老年男性较适用4 .房颤的药物治疗房颤房扑养血栓，抗凝停颤降室率；三管齐下三类药，分工不同合力增；抗凝肝素华法林，快速起效是肝素；维持抗凝华法林，监测指标（INR）新型抗凝众沙班，达比加群有沙滩；长江后浪推前浪，不易出血不监测；停颜止颤两个酮，普罗帕附胺碘酮
14、；不能复律也不怕，室率不快就没事；控制室率地高辛，洛尔维拉也可用。八丁景老师原创！引用请注明出处一一5 .降压药的不良反应、禁忌证药物典型不良反应禁忌证ACEI类（*普利）刺激性干咳、血钾升高双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠期禁用ARB类（*沙坦）血钾升高B受体阻断剂（*洛尔）支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢哮喘禁用、反复低血糖发作者慎用CCB类（*地平）二氢毗啜类：足踝部水肿、头痛、面部潮红二氢噬咤类：心衰患者慎用非二氢毗咤类：心衰患者禁用唾嗪类利尿剂血钾、钠降低，血尿酸升高痛风禁用保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶噬）血钾升高-醛固酮受体阻断剂（螺内酯）血钾升高，男性乳房发育受体阻断剂（*哇嗪）
15、体位性低血压-不良反应记忆：A咳、B喘、心抑制,地平脸红、脚也肿，睫嗪起立宜缓慢，睡嗪低钾忌痛风。会导致高血钾（正常值35-55mmolL）的药物总结：血钾高：氨苯阿米小螺利高家千金（俺本阿米小萝莉）代表药：氨苯蝶嚏、阿米洛利、螺内酯、普利类、沙坦类。第八章神经精神系统常见疾病胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐一一用于轻-重度AD患者；卡巴拉汀一一用于AD和帕金森病的轻.中度痴呆症；加兰他敏一一用于早期AD患者；石杉碱甲。独家记忆石家卡多，美金刚需！不良反应导致骨质疏松，长期较高剂量可增加骨折风险，尤其是老年人；影响钙、镁、铁、维生素B12的吸收；感染风险：肠源性、肺炎感染药物相互作用：奥美拉噗+氯毗格雷
16、f氯叱格雷疗效I,导致心血管血栓栓塞不良事件风险。可选用泮托拉嚏、雷贝拉嚏（影响小）；奥美拉噪+华法林一华法林血药浓度f（抑制代谢）；奥美拉嗖+地高辛监测血镁浓度；所有PPl都可以降低泊沙康嗖、伊曲康理、厄洛替尼的吸收：地西泮、华法林、苯妥英钠未见与兰索拉嘎、泮托拉嚏或雷贝拉嘎质子泵抑制剂（PPI）（*拉哇）第九章消化系统常见疾病的相互作用独家记忆返流抑酸选拉嗖，长期使用易骨折，影响钙镁铁12,降格升华地镁测伯伯一饿，吸收少小兰盼着雷小点（影响小）第十章常见内分泌及代谢性病症口服降糖药不良反应磺酰腺类（格列*）低血糖、消化道反应、过敏（磺胺类药物过敏的患者不宜使用）二甲双胭造影检查如需使用碘对
17、比剂时，应暂时停用二甲双胭；可致维生素B2缺乏、消化道反应糖行的抑制剂（*波糖）腹胀、排气、肠鸣音亢进、腹泻曝唾烷二酮类胰岛素增敏剂（*格列酮）体重增加、水肿、肝功能异常、头痛、上呼吸道感染胰高血糖素样肽1受体激动剂（利拉鲁肽、艾塞那肽）恶心、呕吐二肽基肽酶4抑制剂（*格列汀）肌痛、关节痛、腹痛、头痛独家记忆吃队不用碘对比，B缺12,肾病忌。糖吃多了要放屁，列酮水肿，胖胖滴。第十三章恶性肿瘤1.三阶梯止痛用药三阶梯用药第一阶梯非阿片类药物，多指阿司匹林等NSAn）S药物第二阶梯弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等，多与NSAlDS组成复方制剂第三阶梯强阿片类，代表药物是吗啡（包括多种剂
18、型），还包括芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替咤、二氢埃托啡、羟考酮独家记忆一级非锚非阿片，二级可待曲马多。三级吗啡为代表，美哌若考芬埃托。注解：“美哌羟考芬埃托”指代美沙酮、哌替咤、羟考酮、芬太尼透皮贴剂、二氢埃托2.抗肿瘤药物的不良反应及处理药物名称副反应处理及预防措施环磷酰胺、异环磷酰胺出血性膀胱炎停药、充分水化、化疗前、过程中给予美司钠解救米托葱醍、多柔比星、表柔比星心脏毒性可选择维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生预防或治疗曲妥珠单抗心脏毒性研究表明，受体阻断剂、ACEI等可起到一定预防效果快速注射甲氨蝶吟（中枢）可应用维生素B1和维生素B-等减轻神经毒性症状紫杉醇、长春新碱、奥沙利伯（外周
19、）神经毒性博来霉素肺纤维化应停药、吸氧并尽早给予糖皮质激素多数化疗药物恶心、呕吐止吐药：多巴胺受体阻断剂（如甲氧氯普胺）；5-HL受体阻断剂（如昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼等）；皮质类固醇（如地塞米松）；抗胆碱药（如东蔗若碱）；抗组胺药（如苯海拉明）；NK-1受体阻断剂（如阿瑞匹坦）等。需特别强调乳腺癌患者禁用甲氧氯普胺止吐5-氨尿咯噬、伊立替康、吉非替尼腹泻可用洛哌丁胺顺钳肾毒性充分的水化和碱化尿液可以预防肾毒性发生独家记忆:温柔心毒辅酶Q酰血磷磷美司救快甲奥沙长春紫神毒VB方可救乳癌禁用胃复安第十四章常见骨关节疾病改善病情的抗风湿药：首选的改善病情的抗风湿药(DMARDs)多采用1周1次
20、给药；剂量：7.525mgw甲氨蝶吟MTX不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质病变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应适当补充叶酸，定期监测血常规和肝功能氯喳、羟氯喳不良反应：有蓄枳作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底环抱素(CS)不良反应：齿龈增生、多毛、高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应等独家记忆:甲氨脱发听不清，肺变颅面也畸形，1周一次7.5,补充叶酸测肝功。环抱毛多牙增生，氯暧眼检怕失明。第十五章常见病毒性疾病带状疱疹的用药注意事项阿普洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏
21、死，肾功能不全患者需减量使用加巴喷丁起始剂量为300mgd,常用有效剂量为9001800mgd;呈加巴喷丁、普瑞巴林非线性药代动力学特点，生物利用度随剂量升高而降低普瑞巴林起始剂量为150mgd,可在1周内增加至300mgd,每日最大剂量为600mgd两者均可导致头晕和嗜睡，为避免此不良反应应遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”的原则阿米替林首剂应睡前服用，每日最大剂量150mg独家记忆：普加头晕爱睡觉；起夜缓慢最重要；加非起夜300始；普瑞减半6不超！第十六章妇科系统常见疾病绝经综合征的激素补充方案:单孕激素补充方案单雌激素补充方案雌、孕激素序贯方案用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经理题用于子宫已切除的妇女，通常连续应用适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女雌、孕激素连续联合方 案适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女独家记忆:单孕过渡，单雌切;雌孕序贯会出血:不想出血怎么办;连续雌孕用联合!
