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1、呕吐患者的护理,【概述】（一）病名概念 呕吐是因胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从口吐出的一种病证。其中有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。但临床上，呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。,（二）现代医学：呕吐是临床上的常见症状，可单独发生，亦可出现于西医学的多种疾病之中，如急性胃炎、神经性呕吐、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛或梗阻、贲门痉挛、急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等，当以呕吐为主要表现时，可参照本节辨证施护。,【证候特征】（一）呕吐的特点1.呕吐声音：无声而呕吐；声低而呕吐；声高而呕吐。2.呕吐之物：呕吐新入食物；呕吐宿食；呕吐涎沫；呕吐咖啡样物。（二）呕吐性质：有喷射状，有
2、偶发，有反复发作，有物有声，有物无声，有声无物。（三）呕吐诱因：饮食不节，情志不遂，外邪侵犯。（四）伴随症状：脘腹满闷不舒，反酸嘈杂，食欲不振。,呕吐的病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脾胃虚弱均可致呕，且常相互影响，兼杂致病。1.外邪犯胃六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，而致气机不利，胃失和降，胃气上逆，则发生呕吐。2.饮食不节饮食不节，暴饮暴食，或误食不洁之物，伤脾滞胃，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，故发生呕吐。,3.情志失调郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降；或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，胃气上逆，则发生呕吐。4.脾胃虚弱素体虚弱，或久病体虚，加之劳倦过度。如损
3、伤脾阳，脾阳不振，寒浊内生，气逆而呕；如耗伤胃阴，胃阴不足，不得润降，胃失和降，胃气上逆而作呕吐。,基本病机：胃失和降，胃气上逆。病位：在胃，与肝脾有关。病性：有虚、实两大类。,【护理措施】（一）病情观察1、观察病证热点，以鉴别虚实、寒热、食滞、气郁、阴虚、阳虚等不同证型。1）辨虚实实证：多为外邪侵犯、饮食不节、情志失调所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或有表证，脉实有力；虚证：多属内伤。多为病久脾胃气阴亏虚，发病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，呕声低沉，吐物不多，酸臭不甚，伴神疲乏力，脉弱无力。,2）辨呕吐物酸腐难闻：多为食积内腐；痰浊涎沫：多见痰饮中阻；酸水绿水：多
4、为肝气犯胃；黄水味苦：多见胆热犯胃；泛吐清水：多为胃中虚寒；少量粘沫：多见胃阴不足。,2、观察呕吐物性质、颜色、数量、气味及呕吐的频率等。若呕吐物为咖啡色液体或伴有新鲜血液，为胃肠积热损伤脉络，即上消化道出血，应引起警惕。3、若呕吐呈喷射状，并伴有剧烈头痛，两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快，为邪毒内陷于脑之重症，应立即报告医生进行抢救。,4、妊娠妇女厌食，食入即吐，甚至不能见食物，喜酸食、神疲乏力、胸膈满闷，为妊娠恶阻。5、呕吐日久或量多，引起口干舌燥、皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷等脱水表现时，应补充津液。6、若呕吐渐重或呕吐见粪臭样物，伴腹痛、拒按、无大便、无矢气者，为腑气不通（肠梗阻
5、），应立即采取相应措施。,（二）辨证施护1、外邪犯胃症状：突然呕吐，起病较急，常伴有恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：藿香正气散。护理：,1）生活护理：保持病室环境安静，整洁，空气新鲜，患者应安静休养，脘腹部热敷，避风寒，呕吐物应及时清除，并消毒被污染的衣被。2）饮食护理：呕吐势暴暂予禁食，病情好转后进全流或半流饮食，逐渐恢复软饭膳食，宜少量多餐，饮食宜热宜软易于消化，忌生冷瓜果河辛辣厚腻。,3）用药护理：汤药宜饭后30分钟热服。也可用鲜生姜15g煎汤，加红糖适量，热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、按摩治疗。艾灸中脘、内关等穴。，用泻法
6、。按摩：用手掌自上脘向下脘按摩胃脘部。,2、饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，喛气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。治法：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸。护理：,1）生活护理：病室经常通风换气，及时消除污物及秽臭之气。呕吐时不宜止呕，应鼓励患者尽量将胃中食物吐出。若欲吐不得吐者，可先喝适量温淡盐水，后用压舌板探喉取吐，吐后用温开水漱口，以消除口中的酸臭气味，吐后不应立即进食。2）饮食护理：根据食滞轻重，控制饮食。重者禁食24小时，病情缓解后，仍不宜过饱，更不应进油腻、煎炸、硬固之品。可用山楂30g，粳米100vg，先煎山楂取汁，后入粳米煮粥服食。,3）用药护理
7、：宜饭后温服，或以陈皮10g、山楂30g，水煎服。腹胀甚者，给山楂粉、鸡内金粉各1.5g，开水调服以消食除胀。大便不通者，给枳实、大黄粉各1.5g调服，以通腑导滞。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺中脘、内关、足三里、公孙穴。用泻法。,3、痰饮内停症状：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。护理：,1）生活护理：痰饮为阴邪，得温则化，故室内应温暖，光照应充足，不潮不燥。充分休息，以护养脾胃功能。2）饮食护理：食宜温热细软，不宜多饮水，可煎服生姜汤内服。忌食生冷、肥甘、油腻及粘性食品，以免助湿生痰
8、。戒烟酒。3）情志护理：忧思伤脾，脾虚运化失常，痰浊内生，更加重呕吐，故应做好情志护理，疏导忧思焦虑得情绪，使心情安宁祥和，恬淡虚无则脾旺不受邪。,4）用药护理：宜饭后温服。呕吐频作，可予竹沥水30ml，姜汁35滴，用温开水调和频服。呕吐痰涎较多时，可用陈皮10g，生姜5片，煎汤饮；或用牵牛子、白芥子各2g研末装胶囊，每日分三次吞服；或肉桂粉1.5g加姜汁数滴调服，以化痰止呕。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺中脘、内关、足三里、公孙、脾兪、丰隆穴。用泻法。,4、肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止呕
9、。方药：四逆散合半夏厚朴汤。护理：,1）生活护理:病室安静舒适，室温可偏凉，光线应柔和，静心休养。2）饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，如番茄、黄瓜、柑橘、梨、苹果、西瓜等。少食肥甘油腻，忌辛辣煎炸之品。戒烟酒。可常食金橘饼或用佛手片或陈皮煎汤代茶，或用薄荷泡水饮，助理气解郁。,3）情志护理：调畅情志，避免忧思恼怒，参加丰富多彩得活动，如听音乐，读书，看报，陶冶性情，保持心情舒畅。4）用药护理：宜稍凉后服用。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺中脘、内关、足三里、肝兪、脾兪、阳陵泉等穴。用泻法。,5、脾胃虚寒症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，纳差神疲，食入难化，口淡不渴，面白
10、少华，脘闷，便溏，舌质淡苔薄白，脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆。方药：香砂六君子汤。护理：,1）生活护理:患者多喜暖，室温应偏高，阳关充足，注意胃脘部保暖，可热敷、药熨胃脘部。重症患者应卧床静养，轻症患者可适当活动，以不感劳累为度。2）饮食护理：饮食宜热宜软，以半流或软食为主，定时定量，少量多餐。多食健脾益胃之品，如大枣、山药、莲子、香菇、桂圆、扁豆、生姜、荔枝等，少进肥腻不易消化之物，忌生冷瓜果。,3）用药护理：宜空腹热服。呕吐持续不缓解者，可服生姜红糖水，或生姜片泡水饮，或用灶心土煎汤代水，以温胃止呕。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。艾灸中脘、足三里等穴。以温胃止呕。,6、胃阴亏虚症
11、状：呕吐反复发作，但吐量不多，或仅吐涎沬，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，饥而不欲食，舌红少苔，脉细数治法：滋养胃阴，降逆止呕。方药：麦门冬汤。护理：,1）生活护理:病室凉爽通风，空气新鲜，湿度略高，光线柔和。起居有节，劳逸适度。不宜做温热疗法。2）饮食护理：补充津液，多饮果汁，如梨汁、藕汁、西瓜汁、绿豆汤、酸梅汤等。饮食宜细软多汁，少量多餐，多进滋补品，如牛奶、豆汁、淡水鱼、鸭蛋、瘦肉、白菜等，或用鲜芦根30g、石斛10g，煎汤代茶饮。禁食辛热香燥、烟酒等伤阴之品。若呕吐反复发作，伴有皮肤弹性下降，眼窝凹陷，应及时静脉输液。若大便秘结，宜多食富含纤维得新鲜蔬菜，不宜给泻剂，以防阴津更伤。,3）
12、情志护理：调畅情志，避免外界不良刺激，防止动怒化火，诱发或加重呕吐。4）用药护理：宜空腹时温服。应少量缓进。若药随呕吐而出，可于药液中加入姜汁少许。若呕吐剧烈，食药入胃吐出为胃气衰败得危重征象，可用人参煮粥服，拯救胃气。5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、中脘、足三里等穴。用补法。推拿：用手掌在患者胃脘部自上而下按摩或轻拍背部，以拇指按压足三里穴。,【健康指导】1、起居有时，顺应季节变化，“虚邪贼风，避之有时”。防寒保暖，尤其注意脘腹部的保暖，以避免六淫或秽浊之邪的侵袭。久病体虚者，充分休息，劳逸适度。2、饮食有节，定时定量，勿酗酒、暴饮暴食，勿过食生冷、油腻及辛辣伤胃之品。注意饮食卫生，避免进食腥秽、不洁、变质之物。3、锻炼身体，如散步、慢跑、太极拳、气功等，或用手掌自上脘向下按摩胃脘部，反复做20次，每日数次，增强脾胃功能。4、保持心情舒畅，避免精神刺激，防止因情志因素引起的呕吐。5、明确诊断，避免致病因素。若中年以上者，反复呕吐，应认真检查，及时治疗。,
