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1、心电图评估左心室功能的价值,心电图与左心室功能,心电图 心脏电活动左心室功能 心脏机械活动心脏是一个统一体,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,QRS记分系统（1）,QRS记分系统（2）,QRS记分系统（3）,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数,Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3QRS分值（r=-0.88,p3分判断LVEF50%的敏感性、特异性分别为93和88。QRS记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗
2、相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响,急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。前壁心梗34例，年龄50.5910.29岁下壁心梗20例，年龄52.559.17岁前壁心梗组LVEF(%)=56.26-2.09(QRS记分)(r=-0.739,p0.001)下壁心梗组LVEF与QRS记分无明显相关关系。,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异,89例前壁心梗患者,其中急性心梗65例,陈旧心梗24例.急性心梗组男性43例,女性25例,年龄54.2610.02岁.陈旧心梗组男性16
3、例,女性8例,年龄55.296.94岁,受检时病史624个月,平均10.596.84个月.两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞均为窦性心律的Q波型心梗,QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异,在急性心梗组,QRS记分为7.373.91,LVEF为43.029.20%.在陈旧心梗组,QRS记分为7.544.02,LVEF为37.838.31%.两组患者的QRS记分无显著差异(P0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016).急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记分)(r=-0.683,P0.001)陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.2
4、2(QRS记分)(r=-0.697,P0.001),心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,QRS分数估测LVEF的价值,97例患者Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例非心肌梗死患者52例，男42例，女10例均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数=R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。,QRS分数估测LVEF的价值,全组QRS分数:53.3416.73%;LVEF:47.31 15.00%LVEF=13.480.63（QRS
5、分数）(r=0.707,P0.001)心梗组QRS分数:48.4617.73%;LVEF:42.8612.40%LVEF=21.060.45（QRS分数）(r=0.643,P0.001)非心梗组QRS分数:57.569.19%;LVEF:51.1611.93%LVEF=0.88（QRS分数）(r=0.98,P0.001),QRS分数估测LVEF的价值,在所有患者，以QRS分数55判断LVEF45的敏感性为86.36%，特异性为90.20%。在非心梗患者，以QRS分数55判断LVEF45的敏感性为100%，特异性为99.69%。,QRS分数估测LVEF的价值QRS分数正常值,343例正常受试者，
6、男173例，女170例，平均年龄39.5312.81岁。QRS分数正常值（均值及95可信限）全组：62.948.35%，55.0170.87%；男性：61.558.94%，53.0670.04%；女性：64.367.47%，56.2671.46%。男性组和女性组之间QRS分数存在显著性差异，女性组QRS分数高于男性组2.81 0.89%，但与年龄无明显相关。,QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较,85例首次发生心梗的患者男性68例,女性17例年龄52.8410.15岁 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数=R/QRS100%。QRS
7、记分由简化的Selvester记分系统计算。左室射血分数(LVEF)由放射性核素心室造影方法得出。,QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较,在急性前壁心梗患者,QRS记分值及QRS分数均于左室射血分数显著相关 LVEF=57.11-2.13(QRS记分)(r=-0.72,P0.001)LVEF=22.87+0.47(QRS分数)(r=0.66,P0.001)QRS记分=14.95-0.19(QRS分数)(r=-0.67,P0.001)以QRS记分值6判断左室射血分数45%的敏感性为77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数40%判断左室射血分数45%的敏感性和特异性亦
8、分别为77.17%和84.21%。二者无显著性差异。在急性下/后壁心梗患者中,QRS分数及QRS记分值均不与左室射血分数相关，QRS记分值与QRS分数亦无显著相关关系。,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,简化QRS分数估测LVEF的价值,121例非心肌梗死患者心绞痛76例，扩张型心肌病25例，正常人20例。均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为aVF，V2及V6导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即简化的QRS分数=R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。,简化QRS分数估测
9、LVEF的价值,全组LVEF为54.0415.01%，简化的QRS分数为57.99 15.30%。LVEF=26.12+0.48简化QRS分数（r=0.756,p0.001）。以简化QRS分数50判断LVEF 45的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,Morris指数估测LVEF的价值,所谓Morris指数,即V1导联P波终末电势在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉嵌顿压。在继发于急性心肌梗塞
10、后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P0.01）,在长期高血压及慢性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（r=-0.63，P0.01）。,Morris指数估测LVEF的价值,Bianco等发现以Morris指数-0.03mm.s判断肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为86%,特异性为79%。Pohjola等发现心肌梗塞后Morris指数-0.03mm.s的5年生存率较低，并且Morris指数常与病情变化相平行。,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时
11、间关系,QRS振幅估测LVEF的价值,Askenazi等采用aVL，aVF，V1-68个导联R波振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关为好（r分别为0.61和0.77）。,心电图评估左心室功能的指标,QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系,V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评估LVEF的价值,Recke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于V2S波波峰者，其LVEF较对照组明显降低（4011.8%VS 69.913.3%，P0.001）。存在V6R波波峰迟于V2S波波峰者判断
12、LVEF55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。,总结,QRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性和特异性均较高（93%和88%）。QRS分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和99.69%。简化QRS分数适用于非心梗患者LVEF的估测，敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实用。,总结,Morris指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病情变化平行，有利于临床观察。QRS振幅适用于所有患者LVEF的估测，敏感性及特异性不及QRS分数，但相对简单。V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系适用于主动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF的估测，其对于主动脉瓣狭窄患者LVEF估测的特异性很高，可达96.1%。,
