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1、医院环境清洁消毒、职业安全防护医用织物消毒管理、医疗废物处置-保洁员培训,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,清洁是医院感染控制工作的第一步,物表地面,重要,清洁工作的重要性,卫生清洁是控制医院感染的基础，保洁人员在日常操作的过程中，不仅要擦掉尘埃，清除垃圾，同时还必须做好消毒隔离，预防交叉感染的工作，这是提高卫生质量的要求，是医院管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。,二、医院环境清洁消毒方法,在进行清洁消毒时，以患者为中心、以临近该患者区域内相关的所有设备和家具等为一个清洁单元。该清洁单元所涉及的清洁用具（拖布、抹布、水桶等）与清洁剂或消毒剂应按单元使用；使用后的清洁
2、用具应进行有效的清洁、消毒后方可用于另一清洁单元；清洁剂及消毒剂使用后应更换。对处于接触隔离的患者，以每一位患者为清洁单元；处于同一病房的接触隔离患者，视该病房为清洁单元；普通病房每3间病房为清洁单元；用于卫生间表面的清洁用具与清洁剂与普通病房分开使用。,室内用品如桌子、椅子、床头柜、床等的表面无明显污染时，采用湿式清洁，可去除大部分微生物。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁与消毒。,清洁消毒方法：从床头到床尾从上到下,清洁消毒方法：从里到外 从上到下 从前到后,高频接触表面的清洁与消毒,高频接触表面：被患者、医务人员和来访者的手频繁接触的环境和物体表面，如床栏、床边桌
3、、呼吸按钮等。无污染时采用湿式清洁每日2次，首选清水清洁。如有血液体液污染，应及时进行清洁，再进行针对性的消毒；根据我院的情况，可用有效氯500mg/L含氯消毒剂进行消毒，再用清水进行擦拭。,适用范围：诊疗过程中被频繁触摸、容易被血液体液污染、不易清洁的表面。牙科综合治疗椅、设备控制开关、灯把手、管道多的设备等。方法：使用有防水功能的纸、铝箔、塑料薄膜等作为物理隔离屏障进行保护；使用后处置：实行“一用一换”，使用后的屏障物按医疗废物处置。,少量（10mL）污物可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！提高环境物体表面消毒的依从性！,吸湿材料去污染消毒法,消毒干巾一步消毒法,感染
4、高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400-700mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,清洁用具包括抹布、地巾等，抹布和地布
5、推荐使用超细纤维材料；推荐扁平可拆卸地巾，便于拆卸和彻底的清洗和消毒。清洁工具实行颜色编码管理，分区使用：红色-卫生间、黄色-病房、绿色-公共区域、蓝色-治疗室、换药室。（努力方向）抹布、地巾用清洁剂清洗后首选热力消毒90,5min；如无条件进行热力消毒，则用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min，清水洗净。干燥保存备用。,含氯消毒剂的配置方法 常用的消毒剂为含氯消毒片，有效氯含量500mg每片，使用时详细阅读说明书。配置方法：一片消毒片加入1000ml水，即配成含500mgL有效氯的消毒液。在实际应用中，应根据消毒要求和需要量进行配制。有效浓度 250mg/L的消毒液：消毒片0.5片
6、加蒸馏水1000ml 有效浓度 500mg/L的消毒液：消毒片1.0片加蒸馏水1000ml 有效浓度1000mg/L的消毒液：消毒片2.0片加蒸馏水1000ml 有效浓度2000mg/L的消毒液：消毒片4.0片加蒸馏水1000ml,三、消毒液配置与注意事项,含氯消毒剂的注意事项 消毒片剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。稀释应用冷的蒸馏水，防其受热分解。现配现用，一用一更换，一般不超过24小时。盛装消毒剂的容器应加盖保存。配制时应注意个人防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿
7、防 护服或围裙。,医院环境清洁消毒的现状和存在的问题,04,1.长时间浸泡；2.堆放不晾干（抹布、地巾等）。,02,05,03,清洁用品清洗消毒后不能晾干备用,01,1.彻底的清洁是有效消毒的前提；2.消毒前清洁不彻底会影响消毒效果。,消毒前的清洁不彻底,消毒液的配制,1.不熟知消毒剂的浓度和配制方法；2.接好水，加入消毒片后，消毒剂未充分溶解就把待消毒物品放入，浓度不均匀。3.对配制的消毒液不进行充分地搅拌。,清洁用品的管理混乱,1.清洁用品不分区使用；2.戴着一副手套转遍医院；3.一块清洁布巾擦边整个病区等。,不进行消毒剂浓度监测,1.不进行消毒剂浓度监测；2.监测用品保存不当。,四、医院
8、环境清洁质量的评价,用视觉感官来审查清洁质量是否达到了感官要求,传统方法。优点：方便，低成本；缺点：主观性较强，不能量化，误差较大，无法发现引起感染的微生物，杂乱和拥挤都会影响评估结果。,2,微生物检查法,金标准 方法标准化，结果相对比较精确 耗时长，成本高，拭子材质的影响，影响因素多,主要有荧光标记法、荧光粉迹法和ATP法,有目的地将荧光物质标记于尚未进行清洁消毒的物品或环境表面，再借助 紫外光笔 于清洁消毒后查看这些荧光标记是否被有效的清除，或在病区内扩散。荧光物质包括胶剂、粉剂和水剂。直观，方便，更多地代表清洁的作用。仅为过程监控，不能在微生物层面上反映清洁消毒的效果。,荧光标记法,四、
9、职业安全防护和有效措施,职业暴露：医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或患者的血液、体液污染皮肤或粘膜，或被含有病原体血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。,标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。接触后预防（PEP）：在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处
10、置、对接触源的评估、对接触者的评价和接触后预防与随访等。,手卫生 手套 口罩 帽子 护目镜 防渗透围裙 防护面屏 避免锐器伤,标准预防措施,医务人员职业暴露处置操作流程,锐器伤,洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：是指外科手术前医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生“五个时机”：接触患者前 接触清洁/无菌操作前 接触患者后 接触患者血液、体液等后 接触患者周围环境后,洗手与卫生手消毒应遵循的原则：当
11、手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,一、充分认识加强医用织物洗涤消毒管理的重要性，强化责任意识二、加强医用织物洗涤消毒管理，保障洗涤消毒质量三、加强对医用织物洗涤消毒的监督管理国家卫生计生委办公厅 2015年8月19日,基本要求：,一是完善组织管理框架。设置专门部门或专（兼）职人员，建立后勤、医务、医院感染、护理等相关部门分工
12、合作的管理机制，明确管理职责，落实责任到位。二是加强制度建设。建立完善医用织物洗涤消毒管理工作制度，至少包括医用织物回收、洗涤消毒、质量管理、定期更换等制度，并保障制度落实到位。三是加强洗衣房环境卫生管理。合理规划布局，符合环保要求。清洁区、半污染区和污染区分区明确。设置独立的人流和物流通道；接收污染的医用织物与发放洗涤消毒后的医用织物应当分区管理。工作流程合理，物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行。保证环境清洁卫生。,四是加强环节管理。加强医用织物分类回收管理，传染性疾病科使用后的医用织物，以及被血液、呕吐物和患者其他体液污染的医用织物应当单独回收并洗涤消毒。严格按照洗涤消毒标准操作规程，根
13、据医用织物的污染性质、程度和使用对象进行分类洗涤消毒。对洗涤消毒后的医用织物进行妥善保存并及时提供临床使用。严格按照医疗废物管理条例等要求，加强医疗废物管理，医疗废水排放应当符合环保要求。五是加强洗涤消毒质量控制。对洗涤消毒后的医用织物，应当有专人对其性状、表面污渍、破损等进行检查，定期或不定期进行微生物学监测。六是加强人员培训。加强洗衣房工作人员岗前培训和能力培训，熟练掌握医用织物洗涤消毒技能和医院感染防控基本要求。,4 内容4.1 洗衣房应布局合理，通风良好；明确划分污染区和清洁区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流污洁分开，由污到洁，不得逆流；各区域保持良好通风和清洁，湿式清洁。4.2
14、接收患者使用过的衣被等物品，应避免在病房或病区走廊内清点；接送衣被应专车、专线运输，运送车辆应洁污分开，不得交叉使用，每日进行清洁消毒；4.3 接收传染病及特殊感染、烧伤等患者使用和被血液、体液明显污染的衣物，应用专门的污物袋封闭运输，运后应立即消毒车辆。,4.4 严格执行分类清洗制度，清洗消毒方法正确。传染病及特殊感染、烧伤等患者使用和被血液、体液污染的衣物，或怀疑有传染性污染的衣物应单独消毒、清洗。清洁被服应专区专柜存放。4.5 工作人员按标准预防原则做好个人安全防护。清洗消毒时应按规定着装整齐，接触污物后必须进行卫生洗手，污染区的工作服应每日更换。工作环境保持每日清洁、每周大扫除。,医疗
15、废物：是指医疗机构在医疗、预防、保健及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物，包括：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。,医疗废物收集时注意事项：,盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4，应当使用有效的封口方式（医疗废物专用包装袋实施鹅颈式封扎），使包装袋或容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面上应当有警示标示；每个包装袋、容器上应当系有中文标签，标签内容应当包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。,医疗废物运送人员在
16、医疗废物运送中注意事项：,应由专人及时收集运送。收集运送人员应规范着装、防护到位，下收时穿专用工作服、工作鞋，戴工作帽、医用口罩、橡胶手套。运送医疗废物应使用符合要求的专用密闭转运车或周转箱或周转桶（防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸或清洁、消毒，且标示规范）。每日从医疗废物产生科室（部门）的医疗废物暂存地点，将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至本单位指定的医疗废物暂存处的暂存间内。在运送医疗废物前，应当检查包装袋或容器的警示标示、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到医疗废物暂存处。,运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直
17、接接触身体。每日运送工作结束后，应当对运送工具（密闭转动车或周转箱或周转桶）及时进行清洁和消毒。清洁和消毒运送工具时应加穿防水围裙、戴护目镜，穿胶鞋等防护用品。,医疗废物运送人员在运送中应做到“三防”：,妨止医疗废物直接接触身体防止造成包装袋或容器破损防止医疗废物流失、泄露或扩散,医疗废物暂存间应做到“六防一易于一避免”：,六防：防止非工作人员、儿童接触医疗废物，防鼠，防蚊蝇，防蟑螂，防渗漏和雨水冲刷，防盗窃。一易于：易于清洁和消毒。一避免：避免日光直射。,医疗废物收集、暂存及管理应做到“五个禁止”：,禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物。禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。禁止漏天存放。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在暂存处吸烟、饮食。,
