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1、,甲状腺微波消融治疗及日常生活饮食注意事项,概 述,中华医学会内分泌分会主任委员腾卫平教授介绍，根据中华医学会内分泌学会 2010年中国 10 城市甲状腺疾病流行病学调查结果显示：我国十城市（北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市）甲状腺结节患病率为18.6%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节患病率为20-76%，其中甲状腺结节中5-15%为恶性肿瘤，良性甲状腺结节中约10-20%发生癌变。目前我国有超过2亿甲状腺疾病患者，然而甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足5%。,近10年，我国甲状腺癌发病率提高了3倍。现在的高清晰彩超能够帮助医生更早地发现患者的甲状
2、腺疾病。目前小于2厘米的癌增加了87%，其中小于1厘米的癌增加了49%。此外，近年来女性甲状腺癌发病数也在不断攀升，有数据表明：2000年以前，女性恶性肿瘤中前20位里没有甲状腺癌，而2010年甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第六位。所以有必要普及甲状腺疾病知识，为我们的健康保驾护航。,彩超提示甲状腺癌的征象：,、实性低回声结节或内部回声不均；、孤立、单发结节；、结节内血供丰富（TSH正常情况下）；结节形态不规则、纵横比1、边缘欠清楚，晕圈缺如；、微小钙化、沙砾样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、纵横比1、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙
3、化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等；、甲状腺核素扫描提示冷结节。,既然甲状腺结节有这么高的发病率和恶变率，那么针对甲状腺结节应该怎样治疗的呢？现在主要应用的是目前最先进的治疗方法微创疗法，也就是甲状腺的微波消融术。过去传统的外科手术，一方面太小的结节容易切不干净导致复发，另一方面即使切除干净了，也有可能出现术后甲减，需要终生服药，同时颈部留下一道很明显的疤痕，导致患者生活质量的明显下降。甲状腺微波消融恰好弥补了外科手术的这些不足，可以说是外科治疗领域的技术革新和理念的转型，是对外科手术治疗很重要的补充。,微波消融就像我们家用的微波炉，微波炉大家都很熟悉了，利用微波原理，在高清彩超引导下，
4、将微波消融针直接穿刺到结节内，利用高频电磁波使其内部的极性分子剧烈运动摩擦生热，产生微波温度，使结节内的温度达到60-800C，结节内组织细胞的蛋白质发生凝固、变性、坏死，整个过程只需几分钟，然后经过体内免疫吞噬细胞的分解代谢，最终实现了微创清除病灶的目的。,微波消融通过局部穿刺，只针对病灶，对正常甲状腺没有伤害，仅仅是把结节消融掉了，而保留了正常甲状腺的功能，这样术后就不容易出现甲减，也就不用服药了，避免了终生服药的痛苦。另一方面，甲状腺微波消融又是在高清彩超引导下，可以对甲状腺上的所有结节逐一进行消融，只要彩超能看到的结节，即使是2-3mm,也能完全消融干净，这样就大大减少了术后复发的机会
5、。甲状腺微波消融不仅对结节周围的正常组织几乎无损伤，还可以激活自身的免疫系统，提高机体组织的免疫反应能力，使甲状腺结节消融治疗后不易复发，又避免了终生服药之苦；同时又是局部穿刺，术后不留疤痕，改变了过去外科手术“一刀切、一道疤”的时代，起到了很好的美容效果。,甲状腺微波消融手术室,甲状腺微波消融针,甲状腺微波消融前穿刺活检,B超探查、监控,B超可视下甲状腺微波消融,甲状腺微波消融术后针眼,典型病例分享,24岁刘女士术前甲状腺彩超：左叶混合低回声大小约2.2*1.7cm，边界清，形态规则，考虑腺瘤。2014年11月04日在局部麻醉下行左侧甲状腺肿物微波消融术,术后半年复查：左侧甲状腺未见明显占位
6、病变,甲状腺结节消融前及消融后3个月、6个月复查彩超图像,微波消融术,传统开刀手术,传统开刀手术,适应症,良性结节1、甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、囊腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎伴结节2、外科手术后残留结节再生，或残余正常甲状腺组织内新生结节。3、多发性散在结节、患者存在明显的与结节相关的症状(如：颈部疼痛、言语障碍、异物感、烦闷和咳嗽、结节压迫气管致呼吸困难等)。4、患者高龄，或合并高血压、糖尿病、心肺功能低下等问题，不能耐受外科手术或全身麻醉。5、儿童甲状腺结节。,6、准备受孕的女性甲状腺结节。甲状腺结节可受孕激素、雌激素的刺激迅速增大，为消除孕妇对甲状腺结节生长的焦虑或者
7、孕期可能出现的意外情况，可以通过消融在孕前进行治疗。7、异位、孤立的甲状腺结节。8、Graves病（GD、格雷夫斯病），又叫毒性弥漫性甲状腺肿。对于服药难以控制的甲亢，并且患者出现颈部压迫症状，心率增快、消瘦、多汗等症状者，可对甲状腺组织进行部分消融，与传统的外科甲状腺部分切除术效果相同。,适应症,甲状腺恶性结节：无淋巴结转移的甲状腺微小癌、复发性甲状腺癌、甲状腺癌术后淋巴结转移癌、无法外科切除的甲状腺癌姑息治疗。甲状腺弥漫性肿大：内科治疗无效的甲亢、单纯性甲状腺肿、桥本甲状腺炎合并肿大（美容治疗-改善外观、减轻压迫症状）。甲状旁腺增生或腺瘤：特别是尿毒症患者行血液透析治疗后引起的甲旁亢。,什
8、么是甲状腺及甲状旁腺？,甲状旁腺主要分泌甲状旁腺素（PTH),调节体内钙、磷代谢。甲状旁腺功能亢进，简称甲旁亢,是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素（PTH）而引起钙、磷代谢失常。主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。尿毒症血液透析患者，一般透析3年的患者大约90%都会发生甲状旁腺功能亢进，称为继发性甲状旁腺功能亢进，主要原因是尿毒症患者肠道吸收钙的能力不足和肾脏排泄磷的功能降低，出现低血钙、高血磷，刺激甲状旁腺增生，体内钙、磷代谢失衡，引起骨质疏松、骨折、异位钙化、皮肤瘙痒、心血管钙化等问题；对于继发性甲状旁腺功能亢进，通常是先行内科药物治疗，如服用钙片和罗盖全等，然而许多患者对药
9、物不明感，治疗效果不明显，遇到这种情况，就需要采用外科手术治疗，但由于患者全身情况都比较差，无法耐受外科手术，因此逐渐出现以微创消融的方法来取代外科手术，特别是微波消融应用越来越广泛。,2015年10月10日，“首届中国微波消融大师高峰论坛”在北京举办；10月11日“第二届肿瘤微创精准诊疗国际会议暨全国介入超声新技术新进展学习班”在北京解放军总医院举办；11月4-10日中国医师协会在安徽省立医院举办“全国肿瘤消融治疗技术规范化培训”。11月1922日中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会“第十一届中国肿瘤微创治疗学术大会”在哈尔滨市举办。这些学术会议、培训都专门有甲状腺结节的微创消融技术。经国内外
10、临床验证，该治疗方式不仅安全，有效，治疗彻底性好，复发率低，而且对甲状腺内的小结节和术后复发结节，甲状腺癌术后复发的淋巴结转移的治疗有很好的优势。,甲状腺结节的饮食注意事项,甲状腺结节患者饮食可以多吃以下食物：1.宜多吃具有增强免疫力的食物，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、红枣、核桃、山药和新鲜水果等。2.宜多吃消结散肿食物包括油菜、芥菜、芋头、菱、猕猴桃等。甲状腺结节患者饮食注意忌吃以下食物：1.不宜多吃含碘量高的食物，如海蜇、海参、干贝、紫菜、发彩、海带、龙虾、甲鱼等。2.忌辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、葱、桂皮等。3.忌肥腻、油煎食物。4.忌烟、酒。致甲状腺肿的食物十字科蔬菜如：萝卜、木薯、白
11、菜、花菜、卷心菜等有调节免疫抗肿瘤作用，但甲状腺肿大和结节患者应少吃，因这些植物含有一种能刺激甲状腺肿的物质硫氰酸，多吃可引起甲状腺肿大加重；同时应避免与大豆、木瓜、柑橘、苹果、梨、葡萄等同吃，这些水果及大豆类制品含有较多的类黄酮，会进一步增强硫氰酸对甲状腺的抑制作用，加重甲状腺肿；铜、铁、铝和锂也是致甲状腺肿物质，其机制可能与抑制甲状腺激素的分泌有关。,甲状腺日常生活 注意事项,1、避免放射线照射或者放射线尘埃接触；如经常使用手机或电脑，都可以对甲状腺产生辐射作用。2、调节自己的情绪，忌郁闷、愤怒、急躁、忧愁，保持开朗心情、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。3、过度劳累会加重甲状腺的
12、负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。,守住四条红线 拥有健康甲状腺,为了拥有一个健康的甲状腺，日常生活要守住以下四条红线：心态平和 情绪可以治病，有一个平和的心态，学会放弃，什么事情不着急也不生气，心态平和，情绪良好，才能保证甲状腺疾病的恢复。充分休息 现在青少年和很多上班族都喜欢长期玩电脑、加班、熬夜，无法保证充分休息和睡眠，对甲状腺的恢复非常不利。这点需要克服，养成良好的作息时间。适量的运动则可以提高人体的免疫力，对甲状腺疾病的恢复有一定好处。,营养均衡 甲状腺疾病对人体的营养消耗很大，患者平时要注意低脂肪高蛋白的饮食，含碘高的食物要根据甲状腺的具体情况决定，像海鱼、蟹、紫菜、海带这些东西，甲亢的病人都是严禁吃的，吃了以后会导致甲亢复发。而过去的“粗脖子病”（地方性甲状腺肿）就需要多吃含碘高的食物。需要求助大夫根据病情决定。尊重客观规律 什么叫客观规律？比方说医生给出具体的治疗方案，就要按照医生的治疗方案进行治疗，而不要自己感觉没事就放任自流。育龄妇女如果有生育计划，特别是国家放开了生育二胎的政策，优生优育则必须在甲状腺功能正常的情况下才能生一个健康的宝宝。所以，尊重客观规律，听从大夫的建议。,
