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1、中医肉糜临床诊疗指南1范围：本指南提出了肉瘦的诊断、辨证、治疗。本指南适用于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节的诊断和治疗。本指南适合中医外科等相关临床医师使用。2规范性引用文件：下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后的修改单(不包括勘误的内容)均不适应于本部分，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究使用这些文件的最X版本。凡是不注日期的引用文件，其最X版本适用于本标准。肉瘦的诊断、辨证和疗效判定标准参照中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语-一证候、中华人民共和国中医药行业标准-一中医病证诊断疗效标准以及国家统编教材中医外科学。3术语和定义下列术语
2、和定义适用于本标准肉瘦甲状腺腺瘤甲状腺囊肿甲状腺结节肉瘦是发生于颈部结喉正中的椭圆形或半球形结块,皮色如常,可随吞咽动作上下移动,是一种发生于颈部的良性肿瘤性疾病。相当于西医的甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，甲状腺结节。4诊断4.1诊断要点临床表现甲状腺腺瘤，多发生于20-40岁的X壮年。多数患者无自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤多为单发，呈半球形或椭圆形，皮色如常，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与皮肤无粘连，无压痛，可随吞咽上下活动。肿瘤直径一般在1-3Cm左右，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象。有时因出血，瘤体会突然增大而伴有胀痛。若肿瘤迅速增大且活动受限，瘤体硬实而粗糙不平，出现
3、声音嘶哑或呼吸困难，以及颈部淋巴结肿大，则应当考虑有恶变的可能。甲状腺结节，多见于女性，病程较长。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，部分较大的结节临床可触及，多随吞咽活动。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。甲状腺囊肿，大多数可由单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤退变而来。多为柔软的结节，触诊有囊性感；当内容物较多而囊内压力较高时，触诊有坚实感。辅助检查超声检查：甲状腺腺瘤超声检查表现为大部分单发肿块，少数为多发或双侧甲状腺同时发病，边界清晰，边缘整齐，病灶周边可见晕圈及正常甲状腺组织，彩色多普勒血流
4、显像(CDFI)显示：腺瘤周围可见环状血流信号。甲状腺结节大部分多发，无包膜，边界模糊,形态欠规则，部分无声晕，团块间及团块内穿行的血流信号；周围组织回声不均可见纤维光带。甲状腺囊肿超声波检查可见无回声区。甲状腺激素水平测定：包括三碘甲状腺原氨酸(TT3),甲状腺素(TT4),游离T3(FT3),游离T4(FT4),高灵敏促甲状腺素(S-TSH),反T3(rT3),甲状腺球蛋白(TG),甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,促甲状腺素受体抗体（TRAb）,血清降钙素水平。超声引导下的甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）：根据超声的特征推荐进行诊断性FNAC,明确甲
5、状腺肿块的性质。甲状腺CT和MRl检查:拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRl检查，显示结节与周围解剖结构的关系。甲状腺同位素扫描：根据甲状腺结节部位反应性高低，将结节分为四种，即热结节、温结节、凉结节、冷结节，其结果对结节的良、恶性鉴别有重要的临床意义。根据资料统计,温结节、热结节多为良性可能，而冷结节恶性率较高，尤其是单发冷结节应高度警惕是否为恶性。4. 2鉴别诊断应与气瘦、瘦痈、石瘦、甲状舌骨囊肿等鉴别。气瘦颈前结喉部漫肿，按之软而有囊性感，其内似有积气，肿块可随喜怒而消长。瘦痈颈前肿块突然发生，迅速增大，肿胀、灼热、疼痛，可伴恶寒发热。石瘦颈前肿块质地坚硬，表面凹凸不平，吞
6、咽时移动受限，甚至推之不移。可伴有颈部淋巴结肿大。4.2.4甲状舌骨囊肿位于颈前中线或其附近，由于和舌骨相连，也可随吞咽而活动。可做伸舌试验，若随舌的伸缩而上下移动，则为甲状舌骨囊肿。甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿不能随舌的伸缩而上下移动。5治疗5. 1治疗原则中医治疗原则：以理气活血、解郁化痰为主。西医治疗原则：门诊随访.，密切观察，必要时手术治疗。5. 2治疗方法内治O1辨证论治（推荐级别：A）8（1）气滞痰凝证主症：颈部可触及结块，质地柔软，时有喉间梗阻感，情志抑郁，善太息；次症：常伴有颌下淋巴结肿大，胁肋疼痛时作，乳房胀痛；舌象：舌质暗红，舌苔薄腻；脉象：脉弦或滑。治法：疏肝理气，化痰软坚。方
7、药：逍遥散太平台X和剂局方合海藻玉壶汤医宗金鉴询）。（推荐级别：C）（2）痰瘀互结证主症：颈部可触及结块，质地坚韧，颈部时有作胀，胸闷；次症：颈部憋闷、刺痛时作，妇女痛经、经色暗红有血块；舌象：舌质暗紫，或舌边有瘀斑；脉象：脉涩或细。治法：活血化瘀，化痰软坚。方药：桃红四物汤医宗金鉴合海藻玉壶汤医宗金鉴codo（推荐级别：C）（3）阳虚痰凝证主症：颈部可触及结块，常伴畏冷肢凉，神疲嗜睡，纳呆，院腹胀满；次症：神疲乏力，面色萎黄，喜饮温水，下腹冷痛时作，大便稀薄；舌象：舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，舌苔薄白；脉象：脉沉细。治法：温阳化痰，软坚散结。方药：肾气丸金匮要略XX和汤外科诊治全生集、海藻玉
8、壶汤医宗金鉴10lIo（推荐级别：C）（4）气阴两虚证主症：颈部可触及结块，按之柔软，可伴急躁易怒，五心烦热，口干咽干，失眠多梦，口苦;次症：盗汗，自汗，形体消瘦，便秘，耳鸣；舌象：舌质红，舌苔少；脉象：脉细。治法：益气养阴，软坚散结方药：生脉散内外伤辨惑论合消瘵丸闻医学心悟。（推荐级别：C）上述证型的确定，凡符合主症3项，或主症2项、次症1项，或主症1项、次症2项，同时苔、脉相符者，即可确诊。o2中成药可口服XX丸对、夏枯草口服液:、内消嗦病丸、平消胶囊网网匐等中成药治疗。（推荐级别：O外治：冲和膏，、阳和解凝膏掺X退消或X麝散外贴。（推荐级别：C）其它疗法o1手术：药物治疗3-6个月，肿块
9、无明显缩小者，或伴有甲状腺功能亢进者，或近期肿块增大明显者，有恶变倾向者，应考虑手术治疗。o2可根据病情选择超声引导下经皮穿刺热消融术等治疗阂。（推荐级别：A）含碘量较高的中药方剂使用对于本指南推荐的方药“海藻玉壶汤”，其含碘量较高，在临床使用中应特别注意，根据患者的症状、甲状腺功能及甲状腺相关抗体水平，医生应酌情使用该方剂，注意密切观察患者症状，监测甲状腺功能与甲状腺相关抗体水平的变化，及时调整用药及剂量。参考文献1陈红凤。全国普通高等教育中医药类精编教材中医外科学M。XXoXX科学技术出版社，2007:149-150o2中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头
10、颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南J。中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.3刘星君，XX银，王毅，等。超声在甲状腺结节处理中的价值：123例甲状腺结节患者超声声像图分析J。中华内分泌代谢杂志，2010(11)：963-966.4中华医学会内分泌学会中国甲状腺疾病诊治指南编写组。中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节J。中华内科杂志，2008,47(10):867-868.5吕珂，姜玉X,张缙熙，等。甲状腺结节的超声诊断研究J。中华超声影像学杂志,2003,12(5):285-288.6杨长峰。单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断
11、J。XX中西医结合杂志，2012,22(7):553-554.7马腾，朱强，石文媛，等。超声引导下细针抽吸细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值J。中国耳鼻咽喉头颈外科，2015,22(10):507-509.8仇莲胤,阙华发。甲状腺结节辨证分型标准的临床研究JXX中医药大学学报,2013,27(4)29-30,9赵荣,柏莉娟。逍遥散加减方治疗甲状腺腺瘤36例J。XX中医药,2014,33(35):23.10刘洪，陈宏鹏，王宽宇。海藻玉壶汤治疗甲状腺腺瘤30例J。光明中医，2011,26(5):949-950o11徐XX。海藻玉壶汤加减治疗甲状腺腺瘤36例疗效观察J。中医临床研究，2013,5(23
12、):14-1512何英。阙华发运用温阳法治疗甲状腺结节经验J。XX中医药杂志，2011,45(5)：5-613范丽，XX毅。消瘦丸联合龙血竭胶囊治疗甲状腺结节37例疗效观察J。XX中医学院学报,2013,36(5):40-42.14李晏瑶，XX毅。龙血竭胶囊联合消瘦丸治疗80例甲状腺结节的疗效观察J。国际中医中药杂志，2014,36(2):160-162.15李丽，陈琢，贾志强，等。XX丸治疗甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿160例J。中国药业，2013,22(22):84-85.16安艳芳，韩海红。夏枯草口服液治疗气郁痰阻型结节性甲状腺肿临床观察J。XX中医药杂志，2015,(6):45-46
13、.17胡树清，裘雪冬。温灸结合口服内消凛疡丸治疗甲状腺结节的临床疗效J。海峡药学，2015,第2期(2):163-164.18陆涛。平消胶囊联合海猫贝苓莪蛎汤治疗甲状腺腺瘤J。现代肿瘤医学，2003,11(3):236-237.19王孝文。平消胶囊治疗结节性甲状腺肿40例疗效观察J。当代医学，2009,15(191):15020卞子瑶。平消胶囊联合龙血竭胶囊治疗结节性甲状腺肿J。国际中医中药杂志，2015,37(3):232-234.21王万春。唐汉钧治疗外科杂病经验拾萃外。XX中医药，2002,33(06):5-6.22章建全，马娜，徐斌。超声引导监测下经皮射频消融甲状腺腺瘤的方法学研究J。中华超声影像学杂志,2010,16(10)861-865.23顾建华，赵欣，王毅。超声引导下微波消融治疗技术在甲状腺良性结节中的应用J。中华超声影像学杂志，2015,24(8)720-722.24马树花，周平。超声引导下热消融治疗甲状腺结节的应用J。中外医学研究,2014,12(13):146-148.25胡越，高毅娜，陈宝定，等。甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响J。XX大学学报:医学版，2015,03(03):274-276.26章建全.甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗指南J中国医刊，2014,49(增刊)：9096.
