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1、眩晕诊疗方案,修订说明：,本次修订根据2014年度脑病门诊肝郁化火所致眩晕患者较多，脑病专科专家组协商决定增加肝郁化火证及处方用药,眩晕定义,眩晕是头晕与目眩的总称。头晕以感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征；目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。临床上将主诉头晕、头沉、头昏不清合并困倦思睡者亦归于本病辨治。本病病位在脑，与肝、脾、心、肾密切相关，其中又以肝为主；病性虚实交错、虚者居多眩晕可见于多种西医疾病中，主要包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、后循环缺血、颈性眩晕、高血压病、多发腔隙性脑梗死及精神性眩晕等,诊断：（一）疾病诊断,中医诊断标准：参照中华
2、中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重,眩晕程度分级标准,0级：无眩晕发作或发作已停止级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响 级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复 级：发作过后大部分日常生活能自理 级：发作过后大部分日常生活不能自理级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助轻度：0、级中度：、级重度：、级,西医诊断标准：
3、,参照眩晕（贾秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺陷的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病例反射等（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有 条件做CT、MRI或MRA等检查（5）肿瘤、脑外伤、血
4、液病、脑出血等引起的眩晕患者除外,（二）证候诊断,1 风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌质不红，苔白或白腻，脉弦滑 2 阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细 3 肝火上炎证：头晕且胀、痛，其势剧烈，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦劲有力,（二）证候诊断,4 痰瘀阻窍证：眩晕而头重，伴胸闷恶心，肢麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白，脉滑或涩 5 气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色
5、晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌质不红可有齿痕，苔薄白，脉弱 6 肾精不足证：眩晕久发不已，视力减退，健忘，白天困倦思睡，脑鸣耳鸣，下肢无力，腰膝酸软，舌体瘦小，苔少或薄白，脉细或细弦 7 肝郁化火证：素多情志不遂，或精神刺激史，头晕而心烦脑乱，喜叹息，纳差，不寐，可兼见腹满、胁胀、口苦、咽干等，舌质微红，苔黄，脉弦。,二 治疗方案,（一）辨证选择口服中药汤剂1 风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减：半夏9g、白术20g、茯苓10g、陈皮12g、泽泻15g、天麻10g、菊花10g、白芷12g、川芎12g等2.阴虚阳亢证 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
6、方药：镇肝熄风汤加减：牛膝30g、代赭石20g、生龙骨20g、生牡蛎20g、龟板10g、白芍20g、元参10g、天冬10g、川楝子10g、麦芽15g、知母10g黄柏12g等3.肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清火熄风。方药：天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤10g、石决明20g、杜仲20g、桑寄生20g、牛膝20g、山栀10g、黄芩10g、夏枯草15g、茯神10g、夜交藤30g等,二 治疗方案,4 痰瘀阻窍证 治法：活血化瘀，通络开窍 方药：涤痰汤和通窍活血汤加减：半夏9g、茯苓20g、陈皮12g、胆南星6g、竹茹10g、枳实10g、石菖蒲10g、白芷12g、桃仁10g、红花10g、川芎12g、赤芍
7、10g等5 气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃 方药：归脾汤加减：黄芪30g、党参10g、炒白术20g、甘草9g、当归10g、茯神10g、远志6g、酸枣仁20g、木香10g、升麻6g等6 肾精不足证 治法：补肾填精，充养脑髓 方药：左归丸加减：熟地20g、山药20g、山茱萸10g、枸杞10g、菟丝子10g、牛膝20g、龟板10g、鹿角霜10g等7 肝郁化火证 治法：疏肝解郁，泻火安神 方药：丹栀逍遥散加减：柴胡12g、香附10g、薄荷6g、郁金10g、玫瑰花6g、炒栀子10g、丹皮10g、生龙骨20g、茯神10g、炒白术10g、赤芍20g等,辨证选择静脉滴注中药注射剂及口服中成药,1.中药注
8、射剂可选用：可选用生脉注射液、丹红注射液，注射用血塞通粉针、舒血宁注射液、天麻素注射液等2.口服中成药可选用：脑立清、强力定弦片、龙胆泻肝丸、杞菊地黄丸、心脑宁胶囊、银杏叶片等,（三）中医特色疗法的选用,视病情需要配合针刺（由康复组操作）、耳穴压豆、中药足浴、脑功能循环治疗、刮痧等治疗措施。配备多功能艾灸仪、针刺手法诊疗仪、电脑恒温足浴器等,（四）护理,详见护理组制定的眩晕中医护理常规。,中医眩晕程度分级评分表,症状分级量化标准头晕目眩0分：无头晕目眩；2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不能站立恶心呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：恶心、呕吐，不影响生活及进食；2
9、分：影响日常生活及进食；3分：频繁严重恶心、呕吐，需卧床休息耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：频繁出现，轻度体力下降；3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力下降倦怠乏力0分：无倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡汗出异常0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动更甚；2分：皮肤潮湿，动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓发作频率0分：无发作；1分：偶尔发作；2分：经常发作；3分：持续存在,三 疗效评价,（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究制定原则（第一辑）中规定的疗效
10、标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%。有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的选择、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%，同时70%无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。,三 疗效评价,（二）评价方法 从三个方面的变化进行评价主证：头晕目眩伴随症状：包括恶心呕吐、耳鸣耳聋、倦怠乏力、汗出等发作频率 疗效指数：(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分 100%,四.难点分析,眩晕病作为中医脑病中的是常见病，实际包括了多种西医疾病，如良性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛相关眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、颈性眩晕、高血压病、多发腔隙性脑梗死及精神性眩晕等。由于不同西医疾病导致的眩晕症状预后差别巨大，因此尽早明确其西医诊断不仅能防范医疗风险（如尽早排除恶性眩晕），也对指导中医辨证论治有重要意义,四.难点分析,在我们的临床实际中不能确定西医疾病类型的眩晕病比例可达到30%左右，严重影响了中医辨治水平的提高，是我们工作中的实际难题。本专科拟派出专人的上级医院专门进修眩晕的综合诊治，同时提请医院逐步完善眩晕相关检查项目，以提高诊断水平,
