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1、,小儿肺炎,概述：,概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统、神经系统、消化系统等而出现一系列的临床表现。一年四季均可发病，以冬春季多见。目前全世界每年200多万儿童死于肺炎，而99%在发展中国家。我国每年也有30万婴幼儿死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手。,小儿易发肺炎的原因,肺炎的分类,1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎(支气管肺炎)，间质性肺炎 3.按病情分：轻症肺炎，重症肺炎 4.按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿
2、肺炎 5.按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7.其他：流行性喘憋性肺炎 目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎,支气管肺炎,病因：引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延不愈。,胸片的鉴别,肺炎胸片,正常胸片,肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔
3、狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。,轻症肺炎,呼吸加快，鼻翼煽动，点头呼吸，三凹征，唇周发绀。,重症肺炎,除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现：1.循环系统：心肌炎：面色苍白、心音低钝。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色 发绀，烦躁，肝大。2.神经系统:脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起 瞳孔对光反射迟钝。3.消化系统：腹胀、呕吐.,相关辅助检查,治 疗 原 则,控制感染，改善通气功能 对症治疗，防止并发症。,内容提要：,一：病史二：护理计划三：护理诊断 四：护理措施及评价五：健康教育,病 史,37床 张XX 女孩 2月3天 于2
4、012年3月6号入院，因咳嗽喘息十天，再发三天入院。患儿家长诉10天前，无明显诱因下出现咳嗽，有咳 痰，单声咳，以晨起夜间明显，有吼喘；无发热，寒战，抽搐，无呕吐腹泻，在市五院住院予以输液治疗7天(具体用药不详)，疗效可，好转出院。近3天再次出现咳嗽，吼喘，在纺织医院住院治疗2天，用药：静脉丙球，头孢唑肟，红霉素，甲强龙及雾化吸入等。患儿仍咳喘明显，为进一步诊疗来我院。查体：神清，精神一般，吸气三凹征（），双肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音，痰鸣音。口唇粘膜正常，咽充血，扁桃体一度肿大。,病史,生命体征：T36.8,HR170次/分，R48次/分，BP80/47。体重3.8千克。医嘱予下病重，吸氧（
5、1升/分）心电血氧饱和度监测，测血糖/q12h，测血压/q12h。抗炎抗病毒雾化吸入对症治疗。完善相关检查。3月7号查房：患儿在纺织医院查cmv-Igm(+),现心率170次/分，故治疗上今予西地兰维持量强心并予静脉丙球调节免疫力。氧化锌护臀。查床边胸片无明显异常。余治疗同前。,一：改善通气功能二：无感染中毒症状三：生命体征稳定四：病房环境良好五：患儿及患儿家长无焦虑恐惧六：保持皮肤清洁完整无破损,护理计划,1:气体交换受损：与肺部炎症有关2：清理呼吸道无效：呼吸道分泌物多，痰液粘稠，不易排出有关3：体温过高：与肺部炎症有关4：焦虑：与反复住院，治疗不彻底有关5：皮肤完整性受损：与红臀有关6：
6、潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹,护理诊断,一.保持呼吸道通畅：1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免支吹或对流风。室温在18-22，湿度在60为宜。2.牛乳喂养，少量多餐避免过饱影响呼吸，多喂开水，喂奶时头偏向一侧防止呛咳。3.及时清理口腔分泌物及残留奶汁，必要时吸痰4.体位，取患儿合适的体位并经常更换，翻身拍背，协助痰液排出，防止坠积性肺炎5.遵医嘱予抗炎，祛痰，平喘及强心药物应用，雾化吸入。评价：患儿咳嗽，咳痰明显好转，室内空气良好，吃奶无呛咳。,护理措施,二：改善呼吸功能 1.吸氧：流量（1升/分）2.吸氧前需先为患儿清理鼻腔，并随时观察是否有效吸氧。3.每天更换湿化瓶
7、中蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌的生长。4.如果吸氧仍不能改善患儿的缺氧症状，应遵医嘱急查动脉血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压采取CPAP或机械通气辅助呼吸。5.治疗护理集中，减少刺激，避免哭闹。评价：患儿吸氧有效，睡眠好，夜间无哭闹。,护理措施,三：维持体温正常发热时应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。评价：患儿体温正常，无发热，无抽搐。无呕吐，腹泻。,护理措施,四：心理护理主要是对患儿家长的心里护理，患儿多次入院，病情不稳定，反复治疗不彻底，易复发，帮助患儿家长建立治疗的信心，对患儿家长提出的相关问题耐心解释并取得理解。尽量满足患儿家长的合理要求。评价：患儿家长
8、表示理解，相信他们的孩子会很快康复，无焦虑，无恐惧，配合医护人员工作。,护理措施,五：完善基础护理每天定时完善口腔皮肤护理，保持口腔空气新鲜，皮肤完整，无破损，无红臀，定时更换尿布，防止尿布性皮炎的发生。评价：患儿住院期间无红臀，无尿布性皮炎的发生，口腔黏膜正常。,护理措施,六：密切观察病情1.若患儿出现烦燥不安，面色苍白呼吸心率增快考虑肺炎合并心衰应及时报告医生，立即予吸氧并减慢输液速度，若患儿出现口吐粉红色泡沫痰应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20-30的乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不易超过20分钟。2.若患儿出现嗜睡，惊厥昏迷等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能，立即配合医生积极抢救。3.
9、若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时配合医生积极抢救。评价：患儿住院期间无特殊病情变化，病情明显好转。,护理措施,健康教育,肺炎的健康教育：,保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖，适当添加衣服，避免小孩接触有呼吸道感染的人，少去公共场所，保证足够的休息和合理的营养，正确按时添加辅食。患儿身体康复后注意体格锻炼，小婴儿多晒太阳，在咳嗽和发热时避免接种各种疫苗。定期进行健康检查及预防接种让家长了解防治呼吸道感染的相关知识，认识到预防的重要性。,小儿肺炎与小儿感冒的鉴别,小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康甚至生命的疾病。有
10、时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。因此，家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治。鉴别它们并不太难，可从“一看、二听、三摸”进行,小儿肺炎与小儿感冒的鉴别,主要看五个方面,看发热小儿患肺炎时大多有发热症状，体温多在38以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。孩子感冒虽然也会发热，但体温多数在38以下，持续时间较短，退热药的效果也较明显。看咳嗽时呼吸是否困难。感冒引起的咳嗽，喘多成阵发性，一般不会引起呼吸困难。小儿肺炎大多有咳嗽、有痰、气喘、气促，若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快（不到2个月婴儿呼吸次数60次分；212个月婴儿
11、50次分；15岁幼儿40次分），表现为憋气，两侧鼻翼煽动，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。,小儿肺炎和小儿感冒的鉴别,看精神状态。小儿感冒时，如果孩子在发热、咳嗽的同时精神很好，则提示患肺炎可能性较小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡抽风等，得肺炎的可能性较大。看饮食。小儿感冒，饮食一般正常，也有吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。应继续喂奶、喂饭，如果患儿食欲减退，应少食多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。多采取侧卧位，
12、保持呼吸道通畅。同时仔细观察孩子有无胸凹陷（在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼吸起伏）。如果出现此情况，则需马上送孩子去医院诊治。,小儿肺炎与小儿感冒的,由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。,听肺部是否有水泡音,小儿肺炎与小儿感冒的鉴别,小儿痰多时，有时把手放在前胸或背部，可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。而小儿感冒一般不会有明显的痰震,感觉胸部痰液的震动,思考题：,一：肺炎从哪几个方面分为那几种？二：怎样为肺炎的患儿做好健康教育？,
