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1、心脏起搏器,心脏起搏器是一种医用电子仪器,它 通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。,定义:,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常,来提高患者的生存质量,减少病死率,心脏起搏器功能,能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏,引起心搏,并实现生理机能控制,适应症,1)心脏传导阻滞 2)病态窦房结综合征 3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4)异位快速心律失常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器。,适应
2、症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”。,起搏器种类,1.单腔起搏器:VVI,AAI 2.双腔起搏器3.三腔起搏器:双房+右室;右房+双室,永久性与临时性心脏起搏器,埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器,作为永久性心脏起搏器;放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏。,起搏方式的选择,1.VVI方式:最基本的心脏起搏方式优点:简单,方便,经济,可靠用于:一般性心室率缓慢,起搏方式的选择,1.VVI方式:不适宜用于(1)VVI起搏时血压下降 20mmhg以上;(2)心功能代偿不良;,起搏方式的选择,2.AAI方式优点:简单,方便,经济,可靠,且能保持房室顺序收缩
3、,属生理性起搏用于房室传导功能正常的病窦综合征不适宜用于(1)有房室传导障碍,包括有 潜在发生可能者;(2)慢性房颤,起搏方式的选择,3.DDD方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型。缺点:不如单腔起搏器方便,经济用于:房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍不适宜用于:慢性房颤-房扑,起搏方式的选择,4.频率自适应(R)方式 起搏器可通过感知体动对心排血量的需要而自动调节起搏频率,以提高机体运动耐量用于:需要从事中至重度体力活动者 但心率加快后心悸等症状加重,或诱发心衰,心绞痛症状者,不宜应用。,术前护理,(1)心理护理(2)皮肤准备(3)做好皮试(4)禁食(5)
4、术前停止所有抗凝剂。,术后护理,(1)迎接病人(2)休息与活动(3)伤口护理(4)预防感染(5)观察并发症,心脏起搏器植入的并发症,1.出血与感染;2.电极脱位;3.起搏器综合症,护理查房,患者,男性,63岁,因突发胸闷、心悸、头晕伴晕厥一天于2010年3月30日17时30分入院,体查:T:36.1 R:20次/分 P:64次/分(心律不齐)BP:90/60mmhg 在当地医院诊断为“度房室传导阻滞”,期间心脏骤停两次,行心肺复苏术既往体健,因患者病情较重,于2010年3月30日18点20分转入ICU监测治疗,并行急诊临时起搏器,3天后病情稳定,转入普通病房,于2010年4月2日行永久性心脏起
5、搏器植入术,于2010年4月17日出院,护理诊断、措施及依据,1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关(1)体位与休息(2)给氧(3)指定活动计划,护理诊断、措施及依据,2.潜在病发症 猝死(1)合理休息(2)心电监护(3)做好抢救准备(4)病情监测与处理,其他护理诊断,1.焦虑 与心律失常发作有关2.知识缺乏 3.潜在病发症 心力衰竭,伤口感染,保健指导,1.告诉病人起搏器的设置频率及使用年限2.教会病人自己数脉搏3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作,以免影响起搏器的功能4.避开强磁场和高电压,保健指导,5.妥善保管起搏器卡,外出时随身携带,便于出现意外时为诊治提供信息6.定期随访 7.仍需服用原治疗心脏疾患的药物,不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。,