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1、病史采集要点分析呼吸系统2支气管扩张2肺癌3肺结核3肺脓肿？4心血管系统4心绞痛4心衰？5高血压头痛？颈椎病？5阵发性室上性心动过速6深静脉血栓6消化系统7内痔出血7直肠癌7结肠癌8溃疡病出血9肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血9幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）10胃癌11胆囊结石11肠梗阻12急性阑尾炎12溃疡病穿孔13急性胰腺炎14梗阻性黄疸（胰头癌）14梗阻性黄疸15胆总管结石并发感染16急性阑尾炎16消化性溃疡急性穿孔17肝炎17肝炎？18内痔出血18胃癌？18消化性溃疡并发上消化道出血？19食管癌？19直肠癌？20胆道感染？20腹部闭合性损伤，肝破裂，失血性休克？20泌尿系统21肾癌
2、21急性肾小球肾炎合并急性肾衰竭？21右肾结石？22内分泌系统22甲状腺功能亢进22糖尿病？23运动系统23左膝骨关节炎23右膝化脓性关节炎24类风湿关节炎？25神经、精神25急性脑出血25女性生殖26异位妊娠26儿科27风湿热？27其他27CO中毒27气胸？28呼吸系统支气管扩张简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：支气管扩张（右中下叶病变）问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）咯
3、血特征、量、次数、颜色2分诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。2分脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系2分是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况1分2、诊疗经过（3分）主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况1分影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影一支扩部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等1分既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况1分（二）、相关病史（3分）药物过敏史1分结核史、哮喘史、肺源性心脏病史2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-05分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0
4、.5分肺癌简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左上肺癌（病理证实：鳞癌）问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）血痰特征？量多少？2分是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧2分是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难2分是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况1分2、诊疗经过（3分）抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况2分影像学诊断情况，主
5、要为胸部X片和CTl分（二）、相关病史（3分）吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史2分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊0.5分肺结核简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共10分1.发病诱因：受凉、季节关系等等。（1分）2 .咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。（2分）3 .发热的特点
6、，体温多少度？发热的热型？有无寒战？（2分）4 .伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。（2分）5 .发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史。（1分）2.与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。（2分）（三）问诊技巧得分：1 .能围绕病情询问。（1分）2 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）肺脓肿？简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。请按标准住院病历要求，围
7、绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（）现病史的采集：共10分1 .发病诱因：受凉等因素。（1分）2 .咯血特征、量、次数、颜色。（2分）3 .脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。（2分）4 .伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。（2分）5 .发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
8、2.与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。（2分）（三）问诊技巧得分（2分）：1.能围绕病情询问。（1分）2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）心血管系统心绞痛简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（）现病史的采集：共10分1 .发病诱因：同劳累的关系。（1分）2 .胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）3 .胸
9、痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。（2分）4 .伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（2分）5 .发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史.（1分）2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。（2分）（三）问诊技巧得分：1 .能围绕病情询问。（1分）2 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）心衰？简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如
10、何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共10分1.发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。（1分）2.腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。（2分）3 .下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重？其余部位水肿情况。（2分）4 .伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。（3分）5 .发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术
11、史。（1分）2.与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分:1 .能围绕病情询问。（1分）2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）高血压头痛？颈椎病？简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共K）分2 .发病诱因。（1分）3 .头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。（3分）4 .伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。（3分）4.发病以来
12、的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）5 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史。（1分）6 .与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。（2分）（三）问诊技巧得分：1 .能围绕病情询问。（1分）2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）阵发性室上性心动过速简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采
13、集：共10分2 .发病诱因：激动，劳累等。（1分）3 .心悸发作间隔时间和持续时间？发作时脉率和脉律？是否突发突止？如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等）？血压如何？（3分）4 .本次发作与上述症状有何异同。（1分）4.伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）5.发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何？每次如何缓解？（1分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）2.与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精
14、神应激史。吸烟及饮酒情况。（2分）（三）问诊技巧得分：1.能围绕病情询问。（1分）2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）深静脉血栓简要病史：男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共K）分1 .发病诱因，有否足癣、皮肤破损等。（1分）2 .下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是否有影响。（2分）3 .发热情况：具体体温，有无寒战等。（2分）4.伴随症状：有无全身中毒症状等。（
15、2分）5 .发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1 .能围绕病情询问。（1分）2 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）消化系统内痔出血简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：
16、内痔出血问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）便血情况（量、次数、性质）2分 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状2分有无大便习惯改变2分食欲、小便、唾眠和体重情况1分2、诊疗经过（3分）内科诊疗情况2分肛肠治疗效果1分（二）、相关病史（3分）肛肠病史2分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-05分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分直肠癌简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口
17、述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：直肠癌问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）大便性状、次数，便血色泽、血量2分伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况2分小便及睡眠情况1分2、诊疗经过（3分）内科药物治疗有无效果2分检查情况（血红蛋白，大便潜血，肛肠检查）1分（二）、相关病史（3分）肠道炎症史1分既往肛肠炎症及息肉史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-05分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）
18、暗示性问诊-0.5分结肠癌简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：结肠癌问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）血便性质与量、次数2分伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）2分是否伴有大便习惯改变2分是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况1分2、诊疗经过（3分）内科、传染科诊疗情况1分血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况2分（二）、相关病史（3分）胃十二指肠疾病、胃肠息
19、肉病史1分肝胆疾病史1分药物过敏史或抗凝药物应用史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊0.5分溃疡病出血简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质2分诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、暧气）2分黑便量
20、、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗）2分进食、睡眠、体重和小便情况1分2、诊疗经过（3分）内科、传染科诊疗情况1分血红蛋白、大使潜血检查结果1分 影像学及内镜诊断情况1分 二）、相关病史（3分）肝炎、胆道病史2分药物应用情况及药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口
21、述回答7分钟诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕血的性质、量、次数2分是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史1分发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变1分此次发病之诱因1分2、诊疗经过（3分）原有疾患（肝病）诊疗情况1分此次发病后处理经过1分是否做过上消化道造影1分（二）、相关病史（3分）胃部疾病史1分胆道疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（一）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰
22、当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量3分诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况1分2、诊疗经过（3分）上消化道造影，胃镜检查结果2分内科
23、治疗情况1分（二）、相关病史（3分）胃、肝、胆病史2分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分胃癌简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胃癌问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混2分隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关2分是否伴有食欲不振、消
24、瘦、乏力2分饮食习惯、二便情况，有无黑便史1分2、诊疗经过（3分）内科诊治情况2分影像学检查和内镜检查结果I分（二）、相关病史（3分）溃疡病和胃肠道疾病史I分肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分用药情况及药物过敏史I分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分胆囊结石简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：（总分15分）一、问
25、诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作2分疼痛程度、性质，是否向腰背部放射2分是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分食欲、二便、体重有无变化1分2、诊疗经过（3分）发作后诊疗情况2分影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）胃十二指肠溃疡病史1分肝及泌尿系疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-05分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分肠梗阻简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉
26、，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻（粘连性，完全性）问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位、程度及性质2分是否伴有腹胀、肠鸣2分有无脱水、少尿、发热、感染症状2分有无腹部手术史1分2、诊疗经过（3分）急诊诊疗情况2分腹部影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）胃肠道病史、蛔虫感染史2分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分急性阑尾炎简要病史：女性，30岁
27、，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛2分诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况2分有无类似发作史1分2、诊疗经过（3分）其他科室诊疗情况2分血、尿、便常规结果1分（二）、相关病史（3分）胃肠道病史1分尿路结石史1分妇科病史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重
28、点-0.5分（二）没有围绕病情询问-05分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分溃疡病穿孔简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系2分剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状2分饮食、睡眠、体重、二便等情况2分近日上腹部症状有无加重1分2、诊疗
29、经过（3分）“胃痛”诊疗情况2分X线诊断和胃镜检查所见1分（二）、相关病史（3分）高血压、胃肠疾病及家族史1分胆道疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分急性胰腺炎简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）
30、腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度2分有无进食油腻饮食或饮酒史2分是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分二便情况1分2、诊疗经过（3分）内科诊治过程1分血常规、淀粉酶检查结果1分影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）胆道系统疾患史1分胃炎和溃疡病史1分酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分梗阻性黄疸（胰头癌）简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时
31、间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸（胰头癌）问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）有无肝炎接触史，药物中毒史2分是否伴有腹痛或腰背痛2分是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2、诊疗经过（3分）内科、传染科诊疗情况2分影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）肝炎、肝硬变史1分胆道疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊-0.5分梗阻性黄疸简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性
32、黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）有无肝炎接触史，药物中毒史2分是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分食欲，体重和睡眠情况1分2、诊疗经过（3分）内科、传染科诊疗情况2分影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）肝胆系统疾病史1分胃十二指肠病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围
33、绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌胆总管结石并发感染简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）腹痛发作情况（部位，性质是否向右肩部放射）2分是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分发热类型、程度，是否伴有寒战2分有无肝炎接触史，药物中毒史1分2、诊疗经过（3分）
34、急诊诊治情况1分血尿便与黄疸有关的检查结果1分影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）肝胆系统疾病史1分有无上腹部手术史1分药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分急性阑尾炎简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共K）分1.发病诱因：不洁饮食等。（1分）2 .腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。（
35、3分）3 .恶心有无呕吐，呕吐物性状。（2分）4 .伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。（2分）5 .发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1 .药物过敏史及外伤手术史。（1分）2 .与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1 .能围绕病情询问。（1分）2 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）消化性溃疡急性穿孔简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。请按标准住院病历要
36、求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共10分1.发病诱因：生活规律、情绪变化等。（1分）2.疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。（3分）3.剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。（2分）4.伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。（2分）5.发病以来的一般情况：大小便情况等。（1分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）2 .与该病有关的其他病史：与该病
37、有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1.能围绕病情询问。（1分）3 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）肝炎简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共K）分I.发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。（2分）4 .皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。（2分）5 .恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。（1分）6 .伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、
38、大便颜色改变等。（2分）7 .发病以来的一般情况：大小便情况等。（1分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）8 .与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分（2分）：1 .能围绕病情询问。（1分）2 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）肝炎？简要病史：男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己
39、打分：（一）现病史的采集：共K）分1 .发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。（I分）2 .消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。（2分）3 .皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。（2分）4 .伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。（3分）5 .发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（I分）2.与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1.能围绕
40、病情询问。（1分）2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）内痔出血简要病史：男性，20岁，大便带鲜血1月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共K）分1.发病诱因：饮食因素等。（1分）2.便血情况：量、次数、性质，颜色等。（3分）3 .有无大便习惯改变。（2分）4 .伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。（2分）5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分
41、）（二）相关病史：共3分1 .药物过敏史及外伤手术史。（1分）2 .与该病有关的其他病史：有无肛肠病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1.能围绕病情询问。（1分）3 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）胃癌？简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共10分1 .发病诱因：饮食因素。（1分）2 .上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。（3分）3 .呕血性质、量，是否与胃液相混。（2分）4 .伴随症状：是
42、否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。（2分）5 .发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6 .诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）2 .与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1.能围绕病情询问。（1分）2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）消化性溃疡并发上消化道出血？简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现
43、病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共10分1.发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。（1分）3 .腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。（2分）4 .大便的色泽、量、性状、次数等。（2分）5 .有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。（2分）6 .发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）7 .诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。（2分）（二）其它相关病史：共3分1 .有无药物过敏史，手术史。（1分）2 .是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非笛体类消炎药史。（2分）（三）问诊技巧
44、得分：1.能围绕病情询问。（1分）3 .条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）食管癌？简要病史：男性，60岁，进行性吞咽困难半年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：（一）现病史的采集：共K）分1.发病诱因，饮食习惯，居住地区等。（2分）2.吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与缓解因素。有无消瘦，呕吐、反酸、烧心等。（3分）3 .伴随症状：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。（2分）4 .发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）5 .诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）2.与该病有关的其他病史：神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。（2分）（三）问诊技巧得分：1 .能围绕病情询
