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1、内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病考点巩固五1、填空题嗜倍细胞瘤患者在手术前，受体阻滞剂的应用不得少于周。术前不必常规应用，如患者有心动过速或心率失常则需采用，且必须先用(江南博哥)_使血压下降。正确答案：2、B-受体阻滞剂、-受体阻滞剂2、单选?患者，女,43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、AddiSOn病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/6OnlmHg,皮肤色泽黯黑。重要的化验检查是()A.电解质及血糖B.肝功能C.血常规D.粪常规E.心电图正确答案：A选骨胛骨椎盆单胫肩颅脊骨入.氏C.D.邑皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发
2、部位在()正确答案：D4、单选多发性内分泌腺瘤病2型中嗜倍细胞瘤的特点不包括()。.平均诊断年龄为3040岁B.伴有咖啡牛奶斑C.几乎所有原发肿瘤位于肾上腺D.约30%为双侧病变E.我国RET基因突变局限在634和918密码子正确答案：B5、多选正常生理状态下，直接调节体内醛固酮水平的因素有OoA.血钠水平B.情绪C.ACTHD.皮质醇E.有效血容量正确答案：A,C,E6、单选下列哪一项不是CUShing综合征的典型表现()A.向心性肥胖B.多血质面容C.满月脸D.多毛症E.食欲减退正确答案：E7、多选患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压13598mmHg,无头痛、心悸等不
3、适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5oC,P86次min,R24次min,BP16090mmHg;口唇无发维；HR86次min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（一），双下肢无水肿。在进行检查明确诊断期间，应予以的治疗包括（提示：血MN78.5pgml（正常值14.090.0pgml）；血NMN4044.6pgml（正常值19.0121.0pgml）。ECG：窦性心律不齐。动态血压监测：血压轻度升高，昼夜节律消失，最高177/105InmHg（3：00）o双肾CTA：双肾动脉未见异常，请结合临床。1311-MIBG检
4、查：双侧肾上腺未见明显异常病变；胸部异常病变，考虑异位嗜倍细胞瘤可能。）OOA.注意休息，避免剧烈运动B.吸氧C.快速大量补液D.予以多沙唾嗪缓释片口服治疗E.低盐饮食F.应用多沙噗嗪后，再给予美托洛尔控制心率正确答案：A,D,E,F8、单选原发性醛固酮增多症最多见的类型是0A.特醛症B.原发性肾上腺皮质增生C.醛固酮瘤D.醛固酮癌E.肾素反应性腺瘤正确答案：C9、单选嗜倍细胞瘤患者骤发高血压危像时，首选下列哪一项措施控制血压（）A.静滴硝普钠B.舌下含服硝苯地平C.静脉缓慢推注酚妥拉明D.静滴硝酸甘油E.静脉注射速尿正确答案：C10、单选女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明显消瘦，多毛
5、、瘗疮、乳房萎缩、生须，血压180/12OmmHg、血钾2.8mmol/1.,诉腹痛，查尿17-羟120mo1./24小时、尿17-酮186mol/24小时。该患者的治疗原则是OOA.尽可能早期作手术治疗，未能根治或已有转移者用药物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量B.以支持治疗为主C.观察D.以放疗为主E.以上都不对正确答案：AIK判断题原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。正确答案：错12、多选鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，有意义的检查有()A.肾上腺CT扫描B.赛庚咤试验C.立卧位采血测血醛固酮变化D.安体舒通试验E.静脉滴注血管紧张素11正确答案：A,B,C,E13、多选关
6、于肾上腺危象，叙述正确的有OO.Addison病急剧加重时可以表现出来B.常发生于感染、创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低血钠症D.血钾降低E.可有恶心、脱水和血压降低等表现正确答案：A,B,C,E14、单选?患者，女性，50岁，高血压史25年，3年来间断发作四肢无力，1个月前发作时患者不能自行起床，院外测血钾2.8r三ol1.,入院后查血钾3.Ommo1/1.,24小时尿钾40mmol1.,血压16090mmHg该患者治疗首选()A.补钾+ACEI类抗高血压药B.安体舒通C.补钾+钙离子拮抗剂D.手术E.阿米洛利正确答案：D15、判断题嗜铭细胞瘤均出现在肾上腺正确答案：错16、单选?某患者
7、以肥胖就诊，血压16095mmHg,空腹血糖6.911三ol1.如为10岁患儿接诊时应特别注意()A.询问生长发育状况和测量身高B.询问胎儿期发育及出生体重C.测量外生殖器大小D.肥胖症和糖尿病家族史E.寻找皮肤紫纹正确答案：E17、判断题原醛症分泌过多的醛固酮可引起潴钾、排钠，导致血容量减少。正确答案：错18、多选下列哪项是正确的()A.服用左旋多巴时，尿中儿茶酚胺增加B.普蔡洛尔与去甲肾上腺素作用相拮抗C.治疗嗜倍细胞瘤的高血压，B受体阻滞剂为首选D.诊断嗜倍细胞瘤，肾上腺B超有价值E.嗜格细胞瘤在腹部以外的部位也可发生正确答案：A,B,D,E19、单选下列有关原发性醛固酮增多症的病因鉴别
8、，错误的是OoA.肾上腺素静脉血激素测定时行ACTH兴奋试验，若为醛固酮瘤，则ACTH兴奋后，腺瘤侧静脉血醛固酮/皮质醇比值显著增加，而对侧及周围静脉血中无明显变化B.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤C.应用赛庚咤后多数特醛症患者，在服后90分钟时血浆醛固酮下降最明显，平均下降约50%,醛固酮瘤患者血浆醛固酮无变化D.整体病情，醛固酮瘤一般较特醛症者为重，低血钾、碱中毒更为明显，血、尿醛固酮更高E.整体病情，醛固酮瘤一般较特醛症者为轻，低血钾碱中毒不明显，血、尿醛固酮较低正确答案：E20、多项选择题高血压患者出现某些情况时，应考虑嗜倍细胞瘤的可能，这些
9、情况包括OOA.血压波动幅度大B.降压药物治疗后血压控制理想C.未经治疗的高血压患者出现直立性低血压，尤其伴心动过缓D.急进性高血压，伴视力及心功能减退E.伴有高血糖，白细胞计数增高以及发热等高代谢状态正确答案：A,C,D,E21、单选患者女，30岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热IOd,昏迷2h”急诊入院。既往有AddiSOn病病史。查体：P114次min,R23次min,BP7555mmHg;律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。抢救患者最紧急的治疗是OOA.补充鲜血以升压B.激素减量、加大抗生素用量C.静脉注射葡萄糖溶液D.糖皮质激素加量E.静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素正确答案：E
10、22、判断题依赖垂体ACTH的CUShing病最常见，约占CUShing综合征的70%o正确答案：对23、多选患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压13598mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5oC,P86次min,R24次min,BP16090mmHg;口唇无发纲；HR86次min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（一），双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A心电图B.儿茶酚胺及其代谢产物C.甲状腺功能D.24h动态血压E.血生化F.肾上腺CT正确答案：
11、A,B,C,D,E,F24、单选女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有AddiSOn病史，查体：心率114次/分，律齐，呼吸23次/分,血压75/55mmHg,双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者最可能的昏迷原因是OoA.低血糖昏迷B.低血压昏迷C.肺性脑病D.肾上腺皮质功能不全危象E.感染性脑病正确答案：D25、单选?某患者以肥胖就诊，血压16095mmHg,空腹血糖6.9mmol1.0如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑（）A.高血压病合并肺部感染B糖尿病合并肺部感染C.糖尿病、肺癌D.肺癌、异位内分泌综合征E.高血压病、支气管扩张正确答案：D
12、26、单选?女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往有AddiSon病史。查体：血压80/5OnnnHg,呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音此病人昏迷最可能的原因()A.肺性脑病B.感染中毒性脑病C.肾上腺皮质功能不全危像D.低血糖昏迷E.垂体危像正确答案：C27、单选?女，36岁，无任何症状，体检时超声发现左侧肾上腺区占位，CT扫描如图所示，应诊断为0A.左肾上腺腺瘤B.左肾上腺囊肿C.左肾上腺嗜铭细胞瘤D.左肾上腺髓样脂肪瘤E.左肾上腺转移瘤正确答案：A28、单选？女，35岁，身高155cm,体重70kg,体检：血压160/9OnImHg
13、,腹壁可见紫纹。下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤()A.垂体蝶鞍拍照B.血浆皮质醇昼夜节律C.甲口比酮试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描正确答案：B29、判断题CUShing综合征患者一旦切除分泌激素的垂体或肾上腺病变，有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，故手术前后需要妥善处理。正确答案：错30、名词解释1.iddle综合征正确答案：1.iddle综合征：常染色体显性遗传疾病，患者呈高血压、肾素受抑制，醛固酮低，并常伴低血钾，用螺内酯无效，表明病因非盐皮质激素过多。现已知此症的病因为上皮细胞钠通道的异常，导致钠重吸收过多及体液容量扩张。31、单选皮质醇增多
14、症时，下列哪项不正确()A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高D.血浆肾素增高E.抑制垂体促性腺激素正确答案：C32、单选？女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160105mmHg,血钾2.lmmol1.o为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义()A.血醛固酮测定B.24小时尿钾测定C.肾素-血管紧张素11测定D. 24小时尿钠测定E.低钠试验正确答案：C33、名词解释APSII正确答案：APSII：即自身免疫性多内分泌综合征11型，主要见于成人，表现为肾上腺功能减退、自身免疫性甲状腺病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、Gr
15、aVeS病)、1型糖尿病，呈显性遗传，与白细胞抗原DR3/DR4型有关。34、单选先天性肾上腺皮质增生是由于某种激素合成障碍，这种激素是OOA.雄性激素B.雌性激素C.盐皮质激素D.糖皮质激素E.甲状腺激素正确答案：D35、单选患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170100mmHg;身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次min,心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cmX5cm包块，可移动，轻压痛。最可能的诊断是()。A.原发性高血压B.疝C.肾素瘤D.原瓦性醛固酮增多症E. 17-。-羟化酶缺乏症正确答
16、案：E36、单选由肾上腺皮质肿瘤引起的CUShing综合征，其皮质醇的分泌()。A.呈自主性B.受垂体前叶分泌的ACTH控制C.受中枢神经系统控制D.受皮质醇反馈抑制E.受血糖调节正确答案：A37、名词解释POMC正确答案：即阿片-黑素-促皮质素原。为肽类激素前体，其内含有ACTH、B-1.PHAmSh(黑素细胞刺激素)等肽段，在不同细胞可降解为多种激素。POMC分泌细胞瘤，可分泌大量ACTH、-1.PH.Amsh,因含有促黑素细胞活性的肽段，皮肤色素明显加深。38、单选关于嗜铭细胞瘤的论述说法正确的是OoA.大多数嗜铭细胞瘤为良性，可手术切除得到根治B.有将近1/2的患者手术后仍有高血压，可
17、能因合并原发性高血压C.嗜铭细胞瘤被切除后，如血压低应用大量去甲肾上腺素静脉滴注升压D.嗜铭细胞瘤切除1周内判断疗效E.恶性嗜倍细胞瘤化疗效果不好，放疗效果好正确答案：A39、配伍题库欣综合征()肢端肥大症()席汉综合征()A.苍白无华B.色素沉着C.而如满月D.面容臃肿E.丑陋容貌正确答案：C,E,D40、单选女，20岁，多毛，肥胖，24小时尿游离皮质醇浓度增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是()A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质结节性增生D.肾上腺皮质腺瘤E.异位ACTH综合征正确答案：B41、单选患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。
18、无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP17080mmHg;BMI24.2kgmo实验室检查:血F14.68ug/dl(8AM),8.26g/dl(OAM),过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9ug/dl；经典2d法：UFC对照日66.3g24h,小剂量服药后25.9g24h,大剂量服药后20.5g24h;ACTHl7.418.5pgml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。错误的诊断是OoA.原发性高血压B.皮质醇增多症C.2型糖尿病D.动脉粥样硬化E.IMH正确答案：E
19、42、填空题嗜倍细胞瘤的特征性改变是o正确答案：阵发性高血压43、单选女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有AddiSOn病史，查体：心率114次/分，律齐，呼吸23次/分，血压7555mmHg,双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。抢救患者最需要的治疗是OoA.补充鲜血以升压B.激素减量、加大抗生素用量C.补充葡萄糖D.补充糖皮质激素E.补充盐水及糖皮质激素正确答案：E44、单选下列哪项检查有助于鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能不全()A.血皮质醇测定B.尿皮质醇测定C.尿17-羟皮质类固醇D.尿17-酮皮质类固醇E.ACTH兴奋试验正确答案：E45
20、、多选下列疾病中，哪些可引起高血糖()A.嗜倍细胞瘤B.Cushing综合征C.甲亢D.甲旁亢E.生长激素瘤正确答案：A,B,C,E46、判断题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者全身皮肤色素变淡。正确答案：错47、单症?此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。下列哪种疾病不予考虑()A.原发性醛固酮增多症B.急进性恶性高血压C.范可尼综合征D.慢性肾小管性酸中毒E.Bartter综合征正确答案：E48、单选嗜倍细胞瘤发生低血压和休克的原因，下列错误的是OoA.肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺B.大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减C
21、.肾上腺受体敏感性下降D.肿瘤分泌多种扩血管物质E.由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能B受体，使周围血管扩张正确答案：C49、单选?男性，28岁，左腰背酸胀5个月，CT检查如图所示，应诊断为A.左肾上腺髓样脂肪瘤B.左肾上腺错构瘤C.左肾上腺嗜倍细胞瘤D.左肾上腺腺瘤E.左肾上腺转移瘤正确答案：B50、单症?患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180IlommHg,心率92次/分,律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压()A.钙离子拮抗剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.醛固酮拮抗
22、剂D. Q-受体拮抗剂E. B-受体阻滞剂正确答案：C51、名词解释肾上腺危像正确答案：肾上腺危象是在原发性肾上腺皮质功能减退急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、失水等应激情况下，表现为恶心、呕吐、腹泻、严重脱水、血压下降、心率快、脉细弱、精神失常等，常有高热、低血糖症、低钠血症等，如不及时抢救，可发展为休克，昏迷、死亡。52、单选女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有AddiSon病史，查体：心率114次/分，律齐，呼吸23次/分,血压7555mmHg,双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。抢救成功后应告诉患者今后应
23、注意OOA.发热时糖皮质激素加量B.发热时大量饮水C.低糖饮食D.经常应用抗生素预防感染E.低钠饮食正确答案：A53、单选患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP17080mmIlg;BMI24.2kgmo实验室检查：血F14.68gdl(8M),8.26g/dl(OAM),过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9gdl;经典2d法：UFC对照日66.3ug24h,小剂量服药后25.9g24h,大剂量服药后20.5Ug24h;ACTHI7.418.5pgml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH1.HE、P、T；大剂量地塞米松抑制试验；肾上腺CT、蝶鞍CT或MRI；胸片；电解质、血气等。首选经
