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1、45%的恶件肿瘤可以治愈,其中手术治愈22%,放射治疗治愈18%.化学药物治疗治愈S%.一些国家的恶性肿痛诊断后，泠疗的5年生存率为50%.50%的放射治疗为根治性放射治疗.2、氮合，再辄合，以与肿痂细胞的再增值以与DNA损伤后的修复。1.放射性与放射治含性的四个主要因索是肿痛细胞的固彳敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿痛放射损伤的修复。肿瘤的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿瘤的大体类型以与病人的一般状况如是否贫血，肿瘤有无感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿痛的效应分为放射敏感，中等敏感，以与放射抗拒的肿痂。放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度岛的肿瘤，它们
2、易转移，放射治疗局部疗效好，但由于远地转移，而病人最终未能治愈，但是，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴粉等。放射抗拒的肿瘤经过放射治疗难以治愈。中等敏感的肿痂由于它有确定敏感性而远处转移性对少，放射治疗疗效好。如尸疔颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。放射治愈M是指治愈了原发与区域内转移的肿瘤，可能与病人最终的结果不一样C4.正常心耐受剂正常组织的耐受剂收：肾脏20,肝脏25,肺脏30,脊倒45,小肠、角膜、脑干50,皮肤55,骨头、大脑60Gy。分次剂影响早反应组织。卜制献的基础是正常组织的修史,肿瘤细胞的再辄和，肿痛细胞的再增殖。超分割的目的是爱护正常蛆织，加速超分割和
3、后程加速超分割的目的是克服肿痛细胞的再增殖。第四章放射治疗中的若干向题1.及床病灶定义:一般的临床松行方法不能发觉，肉眼也不能看到，显微镜a也是阴性的病灶，经常位于肿瘤主体的四冏或远隔部位，有时是多发病灶。的亚瞌床病灶的照剂,为50G*4.局部限对远处冷移影哨的相识：放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高时部或区域限制率。局部限制率越高,远处转移率越低。第五章综合治疗1 .放射治疗与手术综合治疗手术前放疗：优点是照撇可使肿病缩小，削减手术野内癌细胞的污染，允许手术切除范围小些，降低癌细胞的生命力可能削减播散“缺点是缺乏病理指导，延迟手术。价值确定的是等。手术中放疗；靶区
4、清晰，爱护正常蛆织。缺点：照椎一次，不符合分次照耀原则。胃癌较为确定。部分术后放疗间隔：肾母细胞痛术后不要超过10天放疗，最好48小时试,1些良性病如疤痕疙瘩要求手术后拆当天起放疗，防骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后12天起先，迟不超过4天手术前与手术后放疗：头颈部癌，软组织癌C2 .放射治疗与化疔经合治疗放化疗增加局部限制，削减和歼灭远处转移，但是会增加全身毒性或增加局部毒性反应I期肺小细脑肺疡，晚期食管痛试用第六章近g治疗2.现代近舶育治疗的特点a、后装;b、单一高活度的放射源，源运动由微机限制的步进马达驱动;c、放射源微型化;d、剂依分布由计算机进行计算:用的核素现代近距离放射治疗常
5、用的放射源：-103,腔内和管内照耀上要用钻-60,而侬-192由能吊低，便防护，所以更常用，艳-137已少用，因为它活度低，体积大。4.近距离治率的划分低剂量率（24GYH）,中剂量率（412GYH）,高剂成率（12GYH）,运用高剂收率近跖离治疗肿痛时，总剂收低于低剂量率近距离治疗。5 .近M泊疔的内容，适应证与禁忌证腔内或管内照糊适应症：王要用于外照耀后复发或残存的病变，或者是小病变，旦没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经限制，无远地转移“内容包括：腔内或管内照解，组织间照悔，术中照罐，模照相。腔内或管内照相禁忌症：恻体积过大（易发生坏死），肿痛侵扰骨（治愈机会小，且简单造成骨坏死)，肿痛界
6、限不清，肿解体积无法确定。第八章电离辐射的谑发悬性肿病效应6 .电离辐射所黄无B性肿痛的看标戊电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。电离福射诱发的恶性肿病(radiation-inducedcarcinogenesisRIC)之-电离辐射诱发的肉痛(radiation-inducedsarcomaRIS)的诊断标准：1.RIS所发生曾接受照耀的区域，在照耀前组织病理学和/或临床影像学均无已存在肉痛的证据，以尽可能解除与放射治疗无关诱因所导致的自发性肉瘤；2.RIS有组织病理学的证明，明确为与原治疗肿瘤不同的病理诊断，组织形态学的描述不能RIS的鉴
7、别；3.曾接受照耀，RIS发生于5%等剂量线范的内；4.一般有相对为长的潜藏期(1020年)，但亦接受2年的短暂潜藏期.其次售放射物理学却第一章愿野剂量学第一节照耀野与照耀野剂量分布的描述1、射线束M野：由准直器确定的射线束的边界，并垂直于射线束中心轴的射线束平面。有两种定义方法：一是几何学照耀野，即放射源的前表面经准直器在模体表面的投影；二是物理学照救野，即以射线束中心轴剂量为100%,照耀野讷边50%等剂过线之间的距离。ame(ssd)：从放射源愉表面沿射线束中心轴至的跖瓦,第瞋从放射源前表面沿射线束中心轴到的距离。叁苗血_模体中沿射线束中心轴深度剂量为oo%的位置.对于低于400KV的X
8、线来说，该点定义为模体表面。射加能_用于表示射线束在水模中穿射本事的术语，该质是带电和非带电粒子能值的函数。2、平方反比定律百分澡l(percentagedepthdosePDD)“水模体中射线束中心轴某一深度的汲取剂城与参考深度的汲取剂量的比值。影响因素包括：射线能赧，源皮距和深度。各个放疗中心应依据机型的不同具体测破和建M不同射线束的仃分深度剂量数据。加W空气比tissueairrati。(TAR):水模体射线束中心轴某一深度的汲取剂i,与空气中距离放射源相同距离处，在一刚好建立电子平衡的模体材料中汲取剂依的比值C常取名为反向散射因子或峰值散射因W影响囚素包括：M线能，照耀积模体比tiss
9、uephantomratio(TPRt对于高能显光子，不依他F源皮距的变更而变更的剂数是组织馍体比,定义为!，射线束中心轴某一深度的汲取剂量，与距放射源相同距离的同一位置，校准深度处汲取剂战的比值。校准深度的选择依靠于光子射线的能敬，低于IOMV的X线为5cm,1025MV的X线为7cm。影响因素同TARW大剂比(tissuemaximumratioTMR):水(中射线束中心轴某一深度的汲取剂减，与距放射源相同距离的同一位置，参考深度处汲取剂量的比值，影响因素同TAR。散财空气比(SCatterairratio典立水模中某一深度的散射线剂Gt,与空间同一点空气汲取剂量的比值，等于某一点某一放射
10、野的组织空气比减去冬野的组织空气比C微射大Ht比(SMR)若SAR该点为最大剂量点,则这时称散射最大剂依比其次节X(Y)射线射野剂量分布的梅点1X(Y)射筑百分深度剂上的影响因素:1.tB和深度：对于中低能X线来说，随着深度增加，白分深度剂M减小,卜降速率较快；对于高能X线来说，由于剂成建成效应，百分深度剂盘先增大后减小，减小的速率较慢；2.照野：由于照悔野中某一点的汲取剂砧包有效原辐射(放射源原射线和经准直落产生的散射线)和有效原辐射在模体中产生的散射线，而高能X射线散射方向更多的是沿其入射方向向前散射，中低能X线旁向散射多见，所以，中低能X射线的百分深度剂量随照程野的变更比高能X线显著；3
11、.源皮跑：由于平方反比定律即近源处剂减削减的速率大于远源处的影响,所以白.分深度剂呈随源皮距的增加而增加。剂量建成区：签效方吐假如两个野的面积周长比相等，则两野等效，适用条件为：长方形照耀野的边长不超过20cm,面积周长比不大于4,经计算,c=2ab(a+b)0半影：照耀野边缘等剂及曲线之间的宽度，表示物理半影的大小。半影分为几何半影、穿射半影和散射半影。几何半影是由射源的大小、源到准直器的距离和源皮距形成的，穿射半影受准直器漏射线影响。放射半影是准直器和模体内的散射线形成的C黑野平坦度和对惫性:照襁野的定义为标准源皮距条件或等中心条件心模体中K)Cm深度处，照耀野80%宽度内，最大或最小剂成
12、与中心轴剂量的偏差值，应好于3%,照程野的定义为与平坦度同样条件卜,中心轴对称任一两点的剂豉差与中心轴剂量的比值，应好于3%C笠剂总为了理解射线束在模体中照耀剂肽分布的特点，除了中心轴深度剂量分布以外，对于特定的治疗机，还须要测域并绘制等剂M曲线，即用连线将模体中剂也相同的点连接，形成等剂城曲线。等剂量曲线受射线束的能显，放射源的尺寸，准直器，照耀野的大小，源皮距和源到准直器等诂多因素的影响C不同能光子束等剂曲线特点：等剂号曲线与能量的关系：低能射线的等剂烛曲线深度浅,较为弯曲，边缘中断，低值等剂量曲线向外膨胀,有较大的半影区；高能射线的等剂量曲线深度较深，较为平直，边缘连续，半影区小。钻-6
13、0治疗机的半影区比高能X射线大。3.模形板：用滤过板和补偿器对等剂球曲线进行改造,其中楔形滤过板的作用是变更等剂量曲线与中心轴基本垂直相交的特点，使沿横轴方向的汲取剂量发生渐变，登记量曲线由平直变为倾斜。描述登记显曲线倾斜程度的为楔形登汜址曲线角，即模彩角,模体中IoCm深度处为摸形角定义。等剂盘曲线角度随深度变更。楔形板多用于高能X(Y)射线，因此认为照耀野相关剂险学参数，如百分深度剂量，组织空气比与组织最大剂房比等。模形因子：模体内射线束中心轴某一深度d处楔形照耀野和开放照耀野分别照耀时汲取剂量的比值。模形板对X射线存“硬化”作用，低能射线更明显，对高能射线影响小。黑彩板伸类楔形板多为不锈
14、钢或铅材料制成，楔形板分为物理楔形板和虚拟楔形板，物理楔形板的角度有15,30,45,60四种。第三节商能电子束剂量分布箝点：1电子束深度剂卷点:(具有有限的射程，可以有效的避开对靶组织后深部组织的照粮，易散射，皮肤剂量高，随眼光筒到皮肤的距离增加，射野的匀称性快速变劣，半影增宽，百分深度剂猿随射野大小特殊是射野较小时变更明显，不匀称组织对PDD影响显著，拉长源皮距，输出剂量不能精确用平方反比定律计算)袭的淋巴结一1.组成：剂址建成区、高剂盘坪区、剂量跌落区和X射线污染区；2.剂量建成效应不明显，表面剂量高，多在75%80%以匕并随剂量增加而增加，百分深度剂依很快达到最大点，由于电子简单散射的
15、原因；3.剂量跌落用剂地梯度G度出，一般在225之间。_栩蟠疗澡度(Rt):皮下至85%最大剂量点处的深度。储量对电子束谀度剂的影响；高能电f束仃分深度剂量的主要影响因素：1.能量,随着射线能量的增加,表面剂上增加,高剂肽坪区变宽,剂量梯度变小，X线污染增加。电子束的临床剂地学优点渐渐消逝；2.照解野，照耀野较小时，百分深度剂值随深度增加快速减小，照耀野较大时,白分深度剂量不再随设野的变更而变更，一般条件下，当照耀野的直径大于电子束射程的2时，百分深度剂埴随照耀野增大变更极微，低能时，由于射程较短，照罐野对百分深度剂量的影响较小，高能时，影响较大；3.源皮距，固定源皮距照耀。M野对电子束深度剂
16、的影:电子束等剂收曲线分布的特点：随深度增加，低值等剂曲线向外侧扩张，高值等剂曲线向内侧收缩，并随着能量的变高而更明显，野越大，曲线越平直C2.电子束等剂,分布特点：随深度的增加，低值等剂盘曲线向外侧扩张，高值等剂量曲线向内侧收缩，并随电子束能场而变更，特殊是能量大于7Mev时后一种更为突出。逸邦电子束奥野的f方法：表面位置的照耀野应依据靶区的政大横径而适当扩大，依据1.90/U085的规定，所选择电子束设野应至少等于或大于靶区横粒的1.18倍，即射野大小应比安排靶区横径大20%。并在此菸础上，依据靶区最深部分的宽度的状况射野再放0510cm8.电子相&及度的确定：最低挡铅厚度(mm)应是电子
17、束能过(Mev)数值的二分之一，同时从平安考虑，可将挡铅厚度再增加1mm。电子束的内短：内档铅般选用低原子序数材料，如有机玻璃等。钻60的半衰期为5.26年，半值厚12mm,钺192的半衰期为73.83天，半值厚3mm,侬源能谱困难，Y射线平均能砧为350kev,由于依源Y射线能最范围使其在水中指数衰减率恰好被散射线建成所补偿，在距离5cm范国内，剂依率与距离的平方的乘积近似不变，不遵循平方反比定律。其次章近距离放疗剂量学基础第四节近题离放疔的剂量学系就和茶治技术1.1痛鹿内治疗的剂学系打（巴蔡系船、斯哥尔系筑、受御舞登系光）ICRU系统巴黎系筑的柳却I要求植入的放射源无论是侬丝还是等距封装在
18、塑管中的申源均呈直线型，彼此相互平行，各线源等分中心位于同一平面，各源相互等间距，排布呈正方形或等边三角形，源的线性活度匀称且等值,线源与过中心点的平面垂直“剂最基准点的定义：正三角形各边垂直平分线的交点或正方形对角线的交点，改点时源（针管）之间剂量最低的位置。活性K度A1.靶区长度1.斯德籽尔摩系统源总强度为10-14OmgRa,而巴黎系统只有60mgRa,斯镌哥尔摩系统提出处方剂最点的概念，斯德哥尔摩系统定义宫颈癌时的AB点：A点即阴道穹隆垂直向上两公分，与子宫中轴线外两公分交叉处,解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延长3共分处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。治疗分次剂量为
19、4000R,共治疗两次，中间休息4-7天，A点的剂量率约为57Rh,阴道源为A点剂量贡献仅占总量的40%,B点剂地约为A点的1/3等。ICRU38号报告：定义了靶区和治疗区,定义了参考体积的概念，参考计量值对低剂量率(0.4-2Gyh)治疗为60Gy,对高剂i率治疗为相应的等效生物剂量值，参考体积由剂Iit分布放映的长、宽、高确定。当采纳内外照罐综合治疗时，参考剂随60Gy应扣除外照耀剂量。为阴道容器轴线与阴道后壁交点后05cm处；为仰位投影片造影剂积聚的最低点O还具体定义了治疗的时间-剂盘模式,治疗技术，与总参考空气比释动能率。在谢KI遢的花耽则工各驻留位照耀时间不再相等，而是中间偏低，外周
20、加氏；活性氏度不仅没有必要超出靶区长度，甚至较靶区长度更短；参考剂量与基准剂量的关系仍旧维持RD=O.85旦D的关系。这个定义为曼彻斯特系统提出。管内照，考点的设*：管内照治疗剂城参考点大多相对治疗管设置,a距离固定，例如，食管和气管肿瘤设在距源轴IOmm处，直肠阴道治疗参考点设在粘膜下，即施源器表面下5mm。剂.梯度变更的影响bDr之比在2-3为好,必耍时还须要依患者反应程度削减Dr的量。较粗的柱状施源器有利于消弱靶区的梯度变更.第五节近距离放疗临床剂量学步骤靶区定位：直视和检查的治疗范的是方法:正交投影重建法和变角投影重建法，前者要求正侧位线束轴严格垂直并共面，后者机架角以a+b=90精度
21、最高C剂分布优化：通过人为与数学方法改进剂i分布,使参考点等剂啾面通过预先设定的剂量参考点，并使参考体积包罗整个靶区，其次是避开在靶区出现由负驻留时间与按零值处理后形成的错落、凹凸不等的剂量岛，又称剂员热点，第三，要尽量削减剂量落差，即减缓梯度幅度。方法有奇异值解除法、多项式拟合法、几何优化法等。模照耀包括模具或敷贴器治疗，即将放射源置于按病种须要制成的模具（一般用牙模塑胶）或敷贴器内进行治疗，多用于表浅病变或简单接近的腔内（如硬腭）。第三章治疔安排的设计粽执行崎床剂学鼠耳，1.肿瘤剂依要求精确;11治疗的肿瘤区域内，剂充分布耍匀称，剂量变更掷度不能超过5%,即耍达到90%的剂量分布；I11.
22、设野设计应尽量提府治疗区域内剂展，降低照耀区正常蛆织的受砧范困；IV.爱护肿瘤四周重要器官免受照耀，至少不能使他们接受超过其允许耐受盘的范国。临床剂依学四原则是评价治疗方案优劣的方法。IB区定义和靶区Ht处方：靶区和照像区的区分:靶区是肿瘤分布的实际状况，治疗安排必需使绝大部分靶区位于90%等剂值曲线之内，照耀区为50%等剂量曲线包括的区域。肿瘤区（GTV）:肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有确定形态和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结与其他转移病变。临床靶区（CTV）:包括肿痛临床灶，亚临床灶以与肿相可能侵扰的范囤。内阳区（internaltagetvolumeITV）：由于
23、本身、照襁中器仃的移动扩大的范曲。系几何定义的范也I。安排靶区（PTV）:由于日常摆位，治疗申靶位置和靶体积变更等因素引起了扩大照懒的组织范国，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。治疗区：90%等剂屈曲线所包括的范围。照耀区：50%等剂殳曲线所包括的范囤，越小越好，正常组织剂盘的大小。冷剂量区：内耙区内接受的剂量低于临床靶区规定的处方剂电的允许水平的剂盘范围，即在内靶区内剂员低于临床靶区处方剂殖的卜.限-5%的范围。冷剂量区与热剂量区的定义均是相对于临床阳区而言。剂成热点：指内靶区外大于规定的靶剂成的剂成区的范囤。一般大于等于2CM2才考虑。靶剂以：所谓靶剂城就是为使肿瘤得到限制或者治愈的肿痛致
24、死剂对较均质分布的肿瘤来说，当剂量分布不匀称性较小时，治疗效果或放射效应主要由平均剂依确定，当剂砧分布不匀称性较大时，治疗效果由靶区最小剂量确定。怠与善官定义：是指可能卷入射野内的组织或器官。它们的放射敏感性（耐受剂量）将显著影响治疗方案的设计或靶区处方剂量的大小。正港组织耐受剂殳治疗体位和体位因体位固定：三精是指高精度的肿相定位，高精度的治疗安排设计，高精度的治疗。目前体位固定技术主要彳三种：高分子低温水解塑料热压成形技术，真空袋成形技术，液体混合发泡成形技术。设定安排时确定安排耙区的依据为总的不确定度，包括1.因影像设备的限制，临床靶区范围不能精确确定或四周亚临床病变范困不能精确推断，造成
25、靶区确定的不确定度；2.因器官或组织运动造成耙区相对内外标记点的位置偏差；3.体位固定器的偏差；4.摆位偏差。安排靶区比临床靶区周边扩大的他用为：K*总不确定度，K=0.40.8,当正常组织对射线比较敏感是，K取小一些，当正常蛆织对射线较抗拒时，K取大些，有时甚至取1。一般颅内肿瘤，扩大3.6mm。模拟定位机和CT模拟机模拟CT在做定位和模拟时都是在实际患者的治疗部位上进行，而CT模拟只在做CT扫描时才有实际患者，其后的模拟和验证都是通过DRR在计算机中进行虚体的透视和照像，其功能基本与模拟定位机相同。模拟CT机的前途确定于它的CT图像的质盘的提高和扫描时间的缩短，CT模拟机的前途取决于DRR
26、的图像质量。照技术：体外照耀技术包括:固定源皮距照做，等中心照耀，旋转照耀。射野设计K理：X线照解:单野照耀时应使病变放在最大剂附点之后，能过高，病变浅时，应运用组织替代物；共面照耀包括交角照耀，两野对穿,三野照耀，四野照粮，旋转照耀，其中，从剂埴增益的角度看，上述共面射野中对穿野最劣;交角照耀的楔形角A与两射野中心轴的交角B的关系为A=90-B2;非共面照耀，射野对穿技术最好不要用于根治性放疗。,案的评估：剂依体积直方图DVH:当一个安排OAR的DVH曲线总是低于另一个的DVH时，前者安排应当优于后者；当两个安排OAR的DVH曲线有交叉时，假如OAR是串行组织，则高剂日区体积越小的安排越优越
27、，假如OAR是并行组织，则主要与DVH曲线下面的面积方关。剂故体积直方图应当与相应安排的等剂俄曲线分布图结合才能充分发挥作用。肿病的定位、模拟与验证：托架至皮肤的最佳距离与射野半径之比为4.对钻60来说，全挡错需1.M1.约6lcm,对6MVX线来说，全挡铅约需1.M1.8cm。提高放射治疗增益比是肿瘤放射治疗的根本目标肿瘤限制概率TCP:达到95%的肿袍限制概率所须要的剂埴，定义为肿痛致死剂量TCD95O正常组织并发症概率NTCP:是表达正常组织放射并发症的概率随剂盘的变更，TD55,TD505。两野中心轴相互垂直但并不相交的射野称正交野。第四章调也适形放射治疗第一节造形放射治疗的物理J:调
28、强适形放射治疗定义:在照程方向上，照耀野的形态必需与靶区一样，要使靶区内与表面的剂量到处相等，必须要求每一个射野内谙点的输出剂敬率能侬据要求的方式进行调整。靶区适合度描述适形放射治疗的剂量分布与靶区形态适合状况，定义为处方剂量面所包括的体积与安排靶区或靶区体积之比，亦称为靶体积比。第三节的方式与实现:调整各射野到达P点剂量率的大小；调整各射野照解P点的时间。调强适形放射治疗的实现方式：分为六大类十种方法：1.二维物理补偿器；2.多叶准直器，包括前态mlc,动态mlc,旋转调强IMRT;3.断层治疗，包括步进和螺旋；4.电磁扫描；5.棋盘准直器；6.其它，包括独立准直器和移动条。其中，物理补偿器
29、具有平安、牢移、易于验证的优点，虽然占据较多的模室加工和治疗摆位的时间，但仍是目前用的最为广泛的调强器。M1.C动静态技术的主要优点是,它可适用于任何射线种类和任何射线能破的调强，但是治疗时间较长。电磁扫描调强技术是目前实现调强治疗的最好方法。第五节”治疗的消疗保证与丹保强制质保证QA与质量限制QC：措施包括体位的精确固定和内靶区、临床靶区的精确确定。内杷区是赐产靶区规定剂量照罐的最大边界。调强放疗中的另一个极其重要的QA(QC)项目是如何实时监测动态照耀野的射野形态和射野中各点的剂员。近年来发展起来的射野影像系统(EPID),目前主要用于射野形态和位置的验证，用于射野内诂点剂3的监测正在探讨
30、发展之中。目前作调强输出和验证方法有：1.确认和监测经调强器后的到达患者皮肤前的二维或一维强度分布，这种监测还包括M1.C的位置和M1.C运动的牢靠性；2.在模体内进行进行治疗前的模拟测量和验证，确认后才转到实际患者的治疗；3.用活体剂量测量技术，将测量元件放在射野入射或出射端患者皮肤表面上，或放入患者体内的管腔内，进行照耀中的剂累测减；4.可能是，运用射野影响系统供应一蛆动态的或累积的信号,进行动态监测；5.可能是，设计出一种剂量模拟器，将它搜集到得信号输入计等机，进行患者体内剂依分布的重建。第五章X(Y)射线立体定向治疗其次节X(V)射线立体定向治疔的剂学特点X射线立体定向i疗的剂量分布特
31、点：1.小野集束照耀，剂所分布集中；2.小野集束照耀,靶区周边剂啾梯度变更较大；3.靶区内与靶区旁边的剂好分布不匀称;4.靶周边的正常组织剂量很小。X射线汇体定向治疗靶点位置精度，总的精确度是定位精确度和摆位精确度的累积效果，其中，人头模治疗误差主要来自定位阶段。伽马刀机械焦点精度(03mm)高于加速器机械等中心精度(lmm),但是由于CT定位的不确定度占重要地位，所以治疗时两者精度相近。第三节X(V)射续立体定向治疗的质保证和质限儡X射线立体定向放疗的质量保证包括：CT(MRI)线性；立体定向定位框架；三维坐标重建的精度；立体定向摆位框架；直线加速器的等中心精度或伽马刀装置的焦点精度；激光定
32、位灯；数学计算模型；小野剂地分布的测成。常规治疗用的加速器用于X线立体定向放疗与伽马刀立体定向治疗的重要区分在于，加速器须要每周检查激光定位灯与加速器等中心的符合度。X射线立体定向治疗的基本特征是旋转集束，即网形小野。伽马刀源到焦点的距离为39.5Cm焦点处射野大小为4、8、14、18mm,而X射线SRT等中心处的射野大小可达到4050mm0直线加速器射野的半影(80%20%)约68mm,当添加科瑞特XST-SYS系统准直器后，变成三级准直器，可将半影降到3mm以下，二级准直器卜端离等中心越近越好，对头部X射线SRT系统，此距离一股取2530cm,对于胸腹部SRT系统，此距离一般取3035cm
33、之间。第六章放射治疗的JR保证和质量限制1 .ICRU第24号报告总结了以往的分析和探讨后指出：已有的证据证明，对一些类型的肿瘤，原发灶的根治剂景的精确性应好于5%。2 .剂量响应梯度的定义：肿瘤的局部限制率从50%增力n到75%时，所须要的剂破增加的百分数;正常组织放射反应几率由25%增至50%时所须要剂量增加的仃分数。剂收响应梯度越大的肿痼，对剂埴精确性要求较低，剂以响应梯度小的肿瘤对剂房精确性要求高；正常蛆织的耐受量的可允许变更他围比较小，即对剂量精确性要求高。第三篇修床放射生学第一章概述放射生物学在放射湎疗中的作用:1.为放射治疗供应理论基础；2.治疗策略的实证探讨；3.个体化放射治疗
34、方案的探讨和设计。其次拿电离寤射对生物体的作用第节辐射生物作用的时间标尺生物效应阶展的主要铸点：包括全部的继发过程,起先是与残存化学损伤作用的醐反应。大盘的损伤，如DNA损伤都会被修更，极少部分不能修复的损伤最终将会导致细胞死亡，细胞死亡后须要确定时间，事实上小剂量照耀以后细胞在死亡之前可以进行几次有丝分类。生物阶段，放射线早期反应时由于F细胞的杀灭，引起的F细胞的丢失所致“在正常组织和肿物组织内部都存在继发效应，即代偿性的细胞增值。在较长的一段时间,会出现晚期反应。第二节射线质与相对生物效应2.相对生物效应的播含：不同射线生物效应的比较,一般以X射线为标准，用“相对生物效应”来表示。经典“相
35、对生物效应”的定义是：“以250KVX射线为标准，产生相等生物效应所需的X射线剂成与被测试剂射线的剂址之比。RBE=D250DrD250和Dr分别是产生相等生物效应所需的X射线剂址与被测射线剂最。1.ET与RBE得关系：在1.ET为100kevum（中子能电均值）时，RBE最大，1.ET接着增高，RBE反而卜降，这与高1.ET射线存在超杀效应有关。第三章电离福射的葡息效应第一节辐射诱导的DNA损伤与修复1 射诱导的DNA损伤有几种主要形式:单链，双链断裂。其中双链断裂被认为是电离辐射在染色体上所致的最关键损伤，双链断裂大约是单链断裂的004倍，与照耀剂值呈线性关系，表明是由电离辐射的单击所致2
36、 .舞些形式的DNA损伤可以做，舞些不能修复：双链断裂可以通过两个基本过程被修复，同源重蛆和非同源重组。当致密电离辐射（中子和）很产生许多的斑点，因此他们所产生的的损伤较X和Y射线有质的不同,细胞要修复困难的多。1.增殖性死亡（有益分裂死亡）的森和细胞死亡可发生在照耀后的第一次或以后的几次分裂。是辐射所致细胞死亡的主要形式。细胞死亡时放射线对细胞的遗传物质和DNA造成不行修发的损伤所致。（辐射造成的死亡大多是那些不断分裂的细胞，问期死亡和有丝分裂死亡）。1 .克MH=鹿踊建：在离体培育细胞的试验体系中,细胞群受到照耀后，一个存活的细胞叫以分裂繁殖成一个细胞群体（=50个细胞），称为一个克隆，这
37、种具有克隆实力的原始存活细胞，称为“克隆源性细胞”。受照耀后细胞是否保留无限增殖的实力，即是否具有再繁殖完整性,在离体细胞培育试验体系中，细胞群受照糊后，一个存活的细胞可以分裂繁殖成个细胞群体（50个细胞），称为克隆，这种具有生成克隆实力的原始存活细胞，称为克隆源性细胞。这个定义是相对于那些处于增殖状态的细胞而言，对于那些不再增殖的已分化的细胞，如神经细胞、肌肉细胞、分泌细胞，只要丢失其特殊功能便是死亡。2 .编鹿放射存活曲线数学模型与，数值的生物学意义（Do、DQ、N;a、鼠细胞存活曲线：人指数存活曲线，适用于致密电离辐射如中子、a粒子,只有一个参数Do,为斜率的倒数，通常称为平均致死剂砧，
38、它的定义是,平均每靶击中一次所赐予的剂量。也就是使63%细胞死亡所需的剂地。代表细胞的放射敏感性。B.非指数存活曲线：1 .多靶单击模型，Dq（准阈剂叮）表示肩宽的大小，即细胞的亚致死性损伤的修复实力，DQ同匕N值，代表存活曲线肩区宽度大小的另一参数，反应细胞内所含的放射敏感区域（即靶数）；2 .线性二次模型，所推导的细胞存活曲线是连续弯曲的，假如当细胞杀灭至7个以上的数盘级时，学试验数据不甚符合，但是，在第一个数最级或临床放疗所用的H常剂疑您用线性二次公式可以很好的与试验数据符合,有和B两个参数。第四节细胞周期时相与放射敏感性1 .1./JOI时相与放射做性的关系细胞周期时相和放射敏感性的关
39、系：1.有丝分裂期细胞或接近有丝分裂期的细胞是放射最敏感的细胞；2.晚S期细胞通常具有较大的放射耐受性；3.若GI期相对较长，Gl早期细胞表现相对辐射耐受，其后渐敏感，Gl末期相对更敏感；4.G2期细胞通常较敏感，其敏感性与M期的细胞相像C细胞死亡与肿瘤细胞在繁殖完整性的丢失在概念上存在根本意义的不同，放射可治愈性结局的主要依据后者。第四章肿痛的放射生物学M2 .彩哨肿痛生长速度的因*：基本概念：肿瘤体积倍增时间，是描述肿瘤生长速度的重要参数，由下面三个主要因素所确定：细胞周期时间，生长比，细胞丢失率；潜在倍增时间，是描述肿物生长速度的理论参数，主要确定因素是细胞周期时间和生K比。肿瘤的指数性
40、生长和非指数性生长，一般来说，假如允许细胞增殖,且没有细胞丢失，则细胞数k的增加将是指数性的，假如细胞周期时间的延长、生长比率的下降以与细胞丢失率的增高都会导致肿瘤的非指数性的增长。从在体试融肿裔的放射生物学探讨中得到的一些结论:1.肿痂体枳效应，大肿痛比小肿痛难治愈，主要由于大肿瘤所须要杀灭的克隆源细胞增多，而口大肿痛的克隆源细胞对治疗的敏感性更小；2.再群体化的加速；3.姗床效应，接受照耀后曳发的肿瘤较没接收照耀复发的肿瘤生长速度慢；4.乏氧和再氧合。肿痫放射敏感性从高到低，依次为菜花外生型、结节外生型、溃疡型、浸涧型和龟裂型。第五章正常蛆织与器官的放射反应阜、唾反应细反对分次剂与总治疗时
41、闾的反应有柯不国：早反应组织的B值较大，而晚反应组织较小；早反应组织对治疗总时间较敏感，因此在爱护晚反应组织的同时，尽最缩短总疗程；晚反应组织对单次剂最敏感,因此要限制单次剂灶，爱护正常组织。早期放射反应的发朝气:小肠,皮肤（基底细胞），黏膜，骨髓，精原细胞；晚反应组织有：脑脊液，肺，肝，肾，骨，皮肤（真皮细胞），脉管蛆织。早期反应是由等级制约系统产生，发生时间取决于分化r的功能细胞的寿命，反应的严峻程度反映了死亡与存活干细胞再生率之间的平衡。假如治疗结束时存活干细胞数低于组织有效史原所需的水平，则早期反应可以作为慢性损伤保持下去，也被称为后果性晚期并发症。晚期放射反应的发朝气创：经典概念认为
42、晚期反应是指实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化；殖着分子生物学技术的不断引入，认为：受照耀后，山细胞因子和生长因子所介导的各种细胞群之间的相互作用，最终导致了晚期放射损伤形成。认为没有潜藏期，细胞因子和生长因子的识别是一个即刻事务，同时也是双向的，提示某些细胞因子结合物的抑制或扩增最终将确定临床事务的过程。1 .不同正富他取放射损伤与时受量（残蛛是：”、小解、*、IHI、角膜、体、仔等）正常组织和器仃的放射损伤:消化道粘膜：超过40GY,出现急性粘膜炎，表现为腹泻和胃炎，反应大小与照耀野有关，单次剂坦超过2.5GY,出现晚期纤维化，表现为腹绞痛，脂肪消化不良，腹泻与便秘交替，反应大小与照
43、耀体积有关。人小肠的晚期反应通常在放疗后的1224个月出现。2 .涎腺：治疗一周后（累积剂GtIo15GY）,出现分泌功能卜降，总剂量超过40,唾液产生已经停止，超过60将不能复原。3 .皮肤：早期反应（干性或湿性脱皮）和晚期损伤（纤维化）之间是不平行的（特殊是分次地方变更时），因早晚反应组织的发朝气制是不同的，晚期反应源于其皮。4 .膀胱：急性期发生在起先分次照招的46周，特征是粘膜充血、水肿，此后可出现上皮剥脱和渍疡形成；慢性发展过程大约从6周到两年，表现为血管缺血与渐进性粘膜崩解（从表层脱皮到溃疡甚至媵管形成）；晚期反应发生在照耀后的十年，表现为纤维化和膀胱容盘卜.降。放疗与化疗联合应用
44、可加速膀胱损伤的出现，但不加速晚期效应的出现“5 .肝脏和甲状腺一样，在受照悔的初期，是特别耐受的，因为失去增殖实力的细胞可以接着存在，并在很长时间内发挥功能。6 .皋丸：008GY的照耀就可造成短暂性的精子数盘下降，0.2GY的照耀可引起持续几个月的精子数砧明显削戚，0.5GY的照耀使精子数F降到2%以下，2GY照耀可发生持续1-2年精F缺乏，6GY照罐会发生永久性精子缺乏。睾丸照耀会引起不育，但不影响其次性征或性欲。7 .脊髓：网值剂城为4周44GY,脊微病的晚期类型包括2个主要并发症，第一个发生于放疗后的618个月，主要是脱惭鞘和白质坏死，其次个发生于4年，主要是血管病变。8 .肺：急性
45、放射性肺炎（26个月），放射性肺纤维化（发展缓慢，时间跨度为数月至数年）。总剂量大于40GY的分次照长役，方10%的病人将会出现不同程度的肺部症状。单次剂盘大于6GY是可以导致肺部病变，8GY的发生率为10%。9 .肾：肾和肺一样，临床耐受性取决于照耀体积的大小。放射性肾病通常表现为很白尿、高血压与贫血.双肾耐受剂量为五周23GY.10 .骨：儿童霍奇金淋巴瘤治疗剂砧限制在20GY以F。11 .角膜、晶体：角膜的耐受剂地较高,治规分割可达50GY,不留意爱护会出现角膜上皮角化、角膜炎，甚至溃疡穿孔，晶体的耐受剂贷低，一般5T0GY就会出现放射性白内障，当晶体无法爱护时，以爱护角膜为主，一旦出现
46、白内障，可手术摘除。些因素影正常蛆思再次加的耐受性：增殖性再生的发生时间,和组织复原程度以与组织再生过程完成以后仍存在的正常组织残留损伤的程度。分次放射治疗的生物学基磁1.病触丽伤的修复亶致死损伤RePairOfS1.D低1.ET射线照耀后有亚致死性损伤修熨，高1.ET射线没有；处于慢性乏负环境的细胞比氧合状态好的细胞对亚致死性损伤的修复实力差；未增殖的细胞没有亚致死性损伤修复。对于特别规分割，两次照耀时间应大于6小时。潜在致死损伤性直RepairofP1.D高1.ET射线没有潜在致死性损伤修复，照襁后6小时或更长时间细胞没有分裂则会发生潜在致死性损伤的修复。临床上，某些放射耐受的肿瘤可与它们
47、的潜在致死性损伤修复实力有关。一般认为P1.D是乏敏细胞特有的一种修复，低温(2029C)可促进P1.D。3M与再合Reygcnatim4.再群体化RePOPUIatton:头颈部的肿痫在疗程后期(4周左右)出现加速再群体化。了密超分割、加速分副与大分制的定义与主要生物能：超分割放射治疗(hyperfractionation):总疗程时间不变，总剂最不变，每次剂肽变小。主要口的是爱护正常组织。加速分割(acceleratedtreament):总疗程变为一半，总剂我不变，每次剂址不变，每天照两次。主要目的是克服肿痫的增殖，提高同控率，但对生存率无明显优点。大分割：又叫低分割，周剂地等于常规照耀周剂员，但是每次剂量加大，次数削减，适用于亚致死性损伤修复实力强的肿病如黑色素瘤C加速超分割放射治疗合并nicotinamideandcarbogen：加速以克服肿瘤增殖，超分割以爱护正常组织，吸入Carbogen以克服慢性乏氧，赐予nicotinamide以克服急性乏氧。连续加速超分割放射治疗(continuoushyperfractionatedradiationtherapy)：同加速超分割，只是改为一天照三次，这样很短的时间就能完
