医药代表备案信息表.docx

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医药代表备案信息表备案号：（医院填写医药代表姓名性别照片身份证号码学历专业药品生产（经营）企业名称统一社会信用代码合同（授权）起始日期合同（授权）终止日期医药生产（经营）企业对信息其实性的声明本胞位保证上述内容不存在任何虚假情况，并对上述内容的真实性、准确性承担全部货任。医药生产（经营）企业卷字或签章：日期医药代表诚信记录档案（医院填写）